【正文】 ）因地制宜，合理分配。二、功能定位和機構(gòu)設置（一）功能定位縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類?？漆t(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭，主要承擔縣域居民提供基本醫(yī)療服務，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓和技術指導，承擔婦幼保健等公共衛(wèi)生服務，以及自然災害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。三、編制標準及其性質(zhì)（一）基本編制縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。人力資源輸出較多的縣（市），可適當減少編制，一般不 18超過編制總額的10%?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)護士比例偏低的狀況，醫(yī)護比不得低于1∶，并逐步提高到1∶2。其領導職數(shù)按照《山西省機構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制核定后，嚴格按照編制結(jié)構(gòu)，科學合理設定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關程序，逐年面向社會公開招聘補充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)?；驹瓌t：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)?、以德為先的用人標準；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導向；堅持效率與公平并重的分配機制；堅持以人為本，走群眾路線的方針?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進和完善崗位管理。在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗。已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。四、全面實行公開招聘制度縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權限由上級任命外，按照崗位職責和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。未達到專業(yè)技術崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準后調(diào)整為專業(yè)技術崗位。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領導人員集體討論、公示、核準備案、辦理聘用手續(xù)等程序進行。七、完善領導人員選拔任用制度探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領導下的院長負責制。建立和完善任期目標責任 25制，確定任期責任目標，加強對任期目標完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領導人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)。考核實行醫(yī)院內(nèi)部評議與服務對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。臨床醫(yī)師應當進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。引導經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。建立對口支援制度。十、加強組織領導各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強領導。縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強、涉及面廣、情況復雜，要加強宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。一、指導思想和基本原則（一）指導思想：適應事業(yè)單位改革的總體要求，以增強縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務水平為導向，以建立科學的績效考核機制、工資水平合理決定機制和有效的激勵約束機制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。將清理核查規(guī)范后的津貼補貼納入績效工資管理。各地綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務員規(guī)范后的津貼補貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補貼水平。（三）加強縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。縣級公立醫(yī)院主要領導的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領導的考核結(jié)果確定。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補貼標準，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補貼（與當?shù)貦C關規(guī)范津貼補貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補貼。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標準發(fā)放補貼。（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補貼管理。（三）切實加強縣級公立醫(yī)院工資分配管理。一、基本原則按照管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、支付制度、采購機制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進的總體要求，改革以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。三、核定收支范圍縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務活動取得的收入，包括門診和住院收入。按照縣級機構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補助。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務、科教項目之外的活動所取得的培訓、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。包括醫(yī)療服務活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風險基金和其他費用。其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓及管理費用等支出。根據(jù)實際撥入的資金和預算，?？顚Ｓ?，專項核定。四、取消藥品加成后的補償渠道縣級醫(yī)院綜合改革的關鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。提高縣級醫(yī)院診療、護理、手術等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務和醫(yī)保基金報銷獲得合理補償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)保基金按照總額預付、按病種、按人頭、按服務單元等付費方式予以及時補償。五、落實和完善政府投入政策各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應按單位繳費部分的70%核定補助。（二）專項性收支補助。重點學科發(fā)展應合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔政府指派的公共衛(wèi)生任務和自然災害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務，政府應按服務成本給予經(jīng)費保障。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。要加強資金流向監(jiān)控。二、醫(yī)藥價格改革的基本原則（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。調(diào)整醫(yī)療服務價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負擔有所減輕。三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容（一）取消醫(yī)療機構(gòu)藥品加成政策。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務項目價格，降低幅度不得低于10%。凡納入醫(yī)療服務價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)開展的病種收費標準，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。（二）完善制度、加強監(jiān)管醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進一步規(guī)范收費行為。四、相關要求（一）加強領導、協(xié)同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關部門要在政府領導下，加強溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。(四)規(guī)范有序推進按病種收費改革。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準，同時抄報省和設區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補償60%，價格調(diào)整補償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎，按照財務分類，提高診查費、治療費、護理費、手術費、床位費等五類醫(yī)療服務項目價格。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務價格等途徑補償。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進患者合理分流。通過實行藥品零差率銷售，適當提高體現(xiàn)醫(yī)護人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格和偏低的床位費，適當降低醫(yī)用設備檢查治療和檢驗檢測價格，進一步理順醫(yī)療服務價格比價關系，引導醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務獲得合理補償。山西省推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導意見（送審稿）為了貫徹落實《國務院辦公廳印發(fā)關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導意見：一、充分認識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補償方式。加強對縣級醫(yī)院的財務監(jiān)管，監(jiān)督其嚴格執(zhí)行財務會計制度有關規(guī)定。（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關部門加強對縣級醫(yī)院補償資金使用情況的監(jiān)督管理?？h級醫(yī)院的基本建設、大型設備購臵、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術培訓等項目，屬于按全省發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補助，縣級適當配套；屬于按市縣發(fā)展建設規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設應量力而行、控制盲目擴大規(guī)模。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關規(guī)定執(zhí)行。（一）經(jīng)常性收支補助?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務項目價格調(diào)整所取得的凈收入補償彌補后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術服務收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。（一）調(diào)整醫(yī)療服務價格補償?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。（三）專項收支。人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。包括醫(yī)療服務支出、人員支出、其他支出。根據(jù)國家有關規(guī)定由縣級財政核定補助。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標采購辦法核定；大型醫(yī)用設備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值的診療、護理、手術等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標準；開展按病種收費試點的，按有關部門確定的標準核定。包括醫(yī)療服務收入，財政核撥的在職職工基本工資補助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。對人口少和地處偏遠的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34保障，醫(yī)院平均工資水平與當?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。加強工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴肅收入分配紀律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護收入分配政策的嚴肅性。加強對特殊崗位津貼補貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護齡津貼等繼續(xù)按照國家有關規(guī)定執(zhí)行。完善工資分級管理機制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務行政管理部門的管理權限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責權清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機制。退休、退職人員補貼標準，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機關同職級退休、退職人員規(guī)范后的補貼標準確定。（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導向作用。將醫(yī)務人員績效工資收入與醫(yī)療服務技術水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴禁與業(yè)務收入直接掛鉤?；A性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平、物價水平、崗位職責等因素，一般按月發(fā)放。縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設臵、30事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。（二）合理確定績效工資總量和水平。二、進一步做好績效工資實施工作（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補貼結(jié)合進行。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關系，確保社會和諧穩(wěn)定。要與編辦、組織、財政部門加強溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進行。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強對三級醫(yī)院派駐情況的考核。通過政府給予政策支持、榮譽授予等措施，以及專業(yè)技術崗位結(jié)構(gòu)比例設臵根據(jù)實際情況給予適當傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。積極培養(yǎng)或引進縣域?qū)W科帶頭人。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機制。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。六、執(zhí)行專業(yè)技術資格準入制度競聘衛(wèi)生專業(yè)技術崗位必須具有相應的衛(wèi)生專業(yè)技術任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術工作。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用。空缺崗位要優(yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術崗位人員。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不