【正文】 ）因地制宜，合理分配。二、功能定位和機(jī)構(gòu)設(shè)置（一）功能定位縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一般包括綜合性醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健站（院）、各類專科醫(yī)院等，是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，主要承擔(dān)縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)婦幼保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。三、編制標(biāo)準(zhǔn)及其性質(zhì)（一）基本編制縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本編制按照縣（市）戶籍人口的千分比核定。人力資源輸出較多的縣（市），可適當(dāng)減少編制，一般不 18超過編制總額的10%?？h級各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中衛(wèi)技專業(yè)人員比例不得低于總編制85%，行政管理與工勤人員不得超過總編制的15%（保安、保潔等后勤人員要逐步通過后勤服務(wù)外包等方式實行聘用，不再納入編內(nèi)）。改善目前我省縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)護(hù)士比例偏低的狀況，醫(yī)護(hù)比不得低于1∶，并逐步提高到1∶2。其領(lǐng)導(dǎo)職數(shù)按照《山西省機(jī)構(gòu)編制管理規(guī)定》（省政府令第216號）執(zhí)行。縣級各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制核定后，嚴(yán)格按照編制結(jié)構(gòu)，科學(xué)合理設(shè)定崗位，并按照崗位對全部人員實行統(tǒng)一管理，不得再聘用臨時衛(wèi)技人員；空編數(shù)超過10%的，須通過有關(guān)程序，逐年面向社會公開招聘補(bǔ)充人員，以保證合理的梯次結(jié)構(gòu)?；驹瓌t：堅持黨管干部、黨管人才的原則和德才兼?zhèn)洹⒁缘聻橄鹊挠萌藰?biāo)準(zhǔn)；堅持公開、平等、競爭、擇優(yōu)的選人原則；堅持尊重知識、尊重人才、尊重勞動、尊重創(chuàng)造的導(dǎo)向；堅持效率與公平并重的分配機(jī)制；堅持以人為本，走群眾路線的方針?？h級公立醫(yī)院開展公開招聘人員、內(nèi)部調(diào)整崗位、確定崗位等級以及核定人員工資等人事工作要符合崗位管理的要求。實現(xiàn)崗位管理制度全面入軌的單位，要在縣級公立醫(yī)院綜合改革的實踐中大膽探索，根據(jù)實際工作需要改進(jìn)和完善崗位管理。在首次崗位聘用時，推行全員競聘上崗。已經(jīng)完成聘用制推行工作并簽訂聘用合同的單位，要規(guī)范聘 23后管理，依據(jù)政策規(guī)定訂立、履行、變更、解除或終止聘用合同。四、全面實行公開招聘制度縣級公立醫(yī)院在出現(xiàn)空缺崗位時，除政策性安臵、按干部人事管理權(quán)限由上級任命外，按照崗位職責(zé)和任職條件，一律按照公開招聘的政策規(guī)定和公開、平等、競爭、擇優(yōu)的原則，面向社會公開招聘。未達(dá)到專業(yè)技術(shù)崗位占崗位總量85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進(jìn)，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。競聘上崗要根據(jù)崗位不同特點，靈活運用筆試、面試、民主測評、專家評議等方法，要嚴(yán)格按照公布空缺崗位及任職條件、報名與資格審查、競聘、單位領(lǐng)導(dǎo)人員集體討論、公示、核準(zhǔn)備案、辦理聘用手續(xù)等程序進(jìn)行。七、完善領(lǐng)導(dǎo)人員選拔任用制度探索建立和完善縣級公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，建立在理事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制。建立和完善任期目標(biāo)責(zé)任 25制，確定任期責(zé)任目標(biāo)，加強(qiáng)對任期目標(biāo)完成情況的考核，考核結(jié)果作為對醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員任用（聘用）、續(xù)聘、獎懲的依據(jù)?？己藢嵭嗅t(yī)院內(nèi)部評議與服務(wù)對象評價相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合、平時考核與定期考核相結(jié)合，全面考核工作人員的德、能、勤、績、廉，重點考核工作實績。平時考核和考核結(jié)果作為發(fā)放績效工資、調(diào)整人員崗位以及續(xù)聘、解聘的主要依據(jù)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。引導(dǎo)經(jīng)過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)生到縣級公立醫(yī)院工作，并為其長期工作創(chuàng)造條件。建立對口支援制度。十、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)各級黨委和政府要把縣級公立醫(yī)院人事制度改革擺到重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。縣級公立醫(yī)院人事制度改革政策性強(qiáng)、涉及面廣、情況復(fù)雜，要加強(qiáng)宣傳，爭取社會理解、支持和配合，營造良好環(huán)境。一、指導(dǎo)思想和基本原則（一）指導(dǎo)思想：適應(yīng)事業(yè)單位改革的總體要求，以增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院活力和提高公益服務(wù)水平為導(dǎo)向，以建立科學(xué)的績效考核機(jī)制、工資水平合理決定機(jī)制和有效的激勵約束機(jī)制為目的，通過規(guī)范收入分配秩序，統(tǒng)籌在職人員和離退休人員的分配關(guān)系，逐步完善縣級公立醫(yī)院分配制度，促進(jìn)縣級公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展。將清理核查規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼納入績效工資管理。各地綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展、財力狀況、物價消費水平、城鎮(zhèn)單位在崗職工年平均工資水平、公務(wù)員規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平等因素，合理確定規(guī)范后的津貼補(bǔ)貼水平。（三）加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院績效工資分配的指導(dǎo)。獎勵性績效工資主要體現(xiàn)工作量和實際貢獻(xiàn)等因素，根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放?？h級公立醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的績效工資，在人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資總量內(nèi)，由主管部門根據(jù)對主要領(lǐng)導(dǎo)的考核結(jié)果確定。各縣級公立醫(yī)院要完善內(nèi)部考核制度，根據(jù)專業(yè)技術(shù)、管理、工勤等崗位的不同特點，實行分類考核。規(guī)范后，離休、退休、退職人員分別執(zhí)行統(tǒng)一的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，同時保留按國家規(guī)定可以計入離休、退休、退職費的艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼、特殊崗位津貼、政府特殊津貼和改革性補(bǔ)貼（與當(dāng)?shù)貦C(jī)關(guān)規(guī)范津貼補(bǔ)貼后離休、退休、退職人員同口徑項目），停止發(fā)放原規(guī)定的其他各項補(bǔ)貼。退休、退職的人員，從退休、退職的下月起，停發(fā)績效工資，按退休、退職人員標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放補(bǔ)貼。（二）規(guī)范縣級公立醫(yī)院艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼和特殊崗位津貼補(bǔ)貼管理。（三）切實加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院工資分配管理。一、基本原則按照管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價格機(jī)制、支付制度、采購機(jī)制、監(jiān)督管理綜合改革、統(tǒng)籌推進(jìn)的總體要求，改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成政策，將試點醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補(bǔ)助兩個渠道。三、核定收支范圍縣級醫(yī)院收支內(nèi)容主要包括：經(jīng)常性收入、經(jīng)常性支出和專項收支。指醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動取得的收入，包括門診和住院收入。按照縣級機(jī)構(gòu)編制部門核定的編制內(nèi)實有人員和縣級人社部門核定的基本工資水平，由縣級財政部門按一定比例予以定額補(bǔ)助。按醫(yī)院開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、科教項目之外的活動所取得的培訓(xùn)、租賃、食堂、投資、財產(chǎn)物資盤盈、捐贈等項收入核定。包括醫(yī)療服務(wù)活動中耗用的藥品及衛(wèi)生材料支出、計提的固定資產(chǎn)折舊（不包括政府回購的貸款或集資購買的大型設(shè)備）、無形資產(chǎn)攤銷、提取的醫(yī)療風(fēng)險基金和其他費用。其他支出，包括辦公、印刷、水電、郵電、取暖、物業(yè)管理、差旅、會議、培訓(xùn)及管理費用等支出。根據(jù)實際撥入的資金和預(yù)算，?？顚Ｓ?，專項核定。四、取消藥品加成后的補(bǔ)償渠道縣級醫(yī)院綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，縣級醫(yī)院的藥品加成收入以取消加成政策前三年平均藥品總收入為基數(shù)，結(jié)合國家規(guī)定的藥品綜合加成率（15%）測算。提高縣級醫(yī)院診療、護(hù)理、手術(shù)等項目價格，通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)和醫(yī)?；饒箐N獲得合理補(bǔ)償。符合規(guī)定的住院醫(yī)療費用和藥品費用，醫(yī)?；鸢凑湛傤~預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式予以及時補(bǔ)償。五、落實和完善政府投入政策各級財政部門要積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，支持縣級醫(yī)院綜合改革。對參加事業(yè)單位醫(yī)療保險制度的縣級醫(yī)院還應(yīng)按單位繳費部分的70%核定補(bǔ)助。（二）專項性收支補(bǔ)助。重點學(xué)科發(fā)展應(yīng)合理規(guī)劃、突出專業(yè)特色；縣級醫(yī)院承擔(dān)政府指派的公共衛(wèi)生任務(wù)和自然災(zāi)害、突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治任務(wù)，政府應(yīng)按服務(wù)成本給予經(jīng)費保障。建立健全監(jiān)測評估制度，采取績效考評等方法，提高資金使用效率。要加強(qiáng)資金流向監(jiān)控。二、醫(yī)藥價格改革的基本原則（一）“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，必須在取消藥品加成政策的前提下，與增加財政投入、提高醫(yī)保支付水平等措施同步推進(jìn)，確保改革后群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)有所減輕。三、醫(yī)藥價格改革的主要內(nèi)容（一）取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品加成政策。取消藥品加成政策后，縣級公立醫(yī)院銷售藥品的實際價格總水平要確保降低15%，不得通過不合理地調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)來提高患者使用藥品的實際價格水平。降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測兩類醫(yī)療服務(wù)項目價格，降低幅度不得低于10%。凡納入醫(yī)療服務(wù)價格項目內(nèi)涵的衛(wèi)生材料，不得向患者另行收費；對可向患者收費的醫(yī)用材料，要嚴(yán)格按照醫(yī)用材料加價率和加價額雙限控制的管理規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展的病種收費標(biāo)準(zhǔn)，要按規(guī)定程序上報市物價局、衛(wèi)生局審批，并報省物價局、省衛(wèi)生廳備案。（二）完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格政策規(guī)定，落實價格公示制度和“一日清單”制度，進(jìn)一步規(guī)范收費行為。四、相關(guān)要求（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)同配合各縣（區(qū)、市）價格、衛(wèi)生等相關(guān)部門要在政府領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)溝通、協(xié)調(diào)、配合，積極開展工作，制定既能體現(xiàn)地方綜合改革特色，兼顧各方利益，又能達(dá)到惠民利民目的的價格調(diào)整方案。(四)規(guī)范有序推進(jìn)按病種收費改革。各縣（市、區(qū)）價格、衛(wèi)生等部門要盡快按照省政府推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革的精神和上述價格改革實施意見，嚴(yán)格履成本審核和價格聽證等審批程序，提出價格調(diào)整的具體方案，報縣人民政府批準(zhǔn)，同時抄報省和設(shè)區(qū)的市價格、衛(wèi)生等部門備案后實施。按照取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過財政補(bǔ)償60%，價格調(diào)整補(bǔ)償40%的比例，以省物價局、省衛(wèi)生廳規(guī)定的現(xiàn)行價格為基礎(chǔ)，按照財務(wù)分類，提高診查費、治療費、護(hù)理費、手術(shù)費、床位費等五類醫(yī)療服務(wù)項目價格。取消藥品加成政策后減少的合理收入或形成的虧損，通過增加政府投入，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等途徑補(bǔ)償。原則上，下一級別醫(yī)院價格水平不得超過上一級別醫(yī)院價格水平，有利于促進(jìn)患者合理分流。通過實行藥品零差率銷售，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格和偏低的床位費，適當(dāng)降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗檢測價格，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)價格比價關(guān)系，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)獲得合理補(bǔ)償。山西省推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的指導(dǎo)意見（送審稿）為了貫徹落實《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)[2012]33號）和《山西省人民政府關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》的精神，現(xiàn)就推進(jìn)縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革工作提出如下指導(dǎo)意見：一、充分認(rèn)識縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的重要性 縣級公立醫(yī)院改革是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，改革醫(yī)保支付方式和落實政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施和聯(lián)動政策，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，建立起縣級公立醫(yī)院新的補(bǔ)償方式。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院的財務(wù)監(jiān)管，監(jiān)督其嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)會計制度有關(guān)規(guī)定。（二）各級財政尤其是縣級財政部門要會同有關(guān)部門加強(qiáng)對縣級醫(yī)院補(bǔ)償資金使用情況的監(jiān)督管理?？h級醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、技術(shù)培訓(xùn)等項目，屬于按全省發(fā)展建設(shè)規(guī)劃統(tǒng)一安排的，由中央和省、市政府予以專項補(bǔ)助，縣級適當(dāng)配套；屬于按市縣發(fā)展建設(shè)規(guī)劃安排的，由市縣政府安排專項資金予以支持，并對中醫(yī)院予以傾斜扶持；縣級醫(yī)院基本建設(shè)應(yīng)量力而行、控制盲目擴(kuò)大規(guī)模。事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革后，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。（一）經(jīng)常性收支補(bǔ)助?？h級醫(yī)院取消藥品加成政策后，通過醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整所取得的凈收入補(bǔ)償彌補(bǔ)后仍有缺口所形成的政策性虧損，由縣級財政核定后足額補(bǔ)償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍。（一）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償?？h級財政部門分單位、分項目、逐年核定。（三）專項收支。人員經(jīng)費支出，包括基本工資、績效工資（津貼補(bǔ)貼、獎金）、社會保障繳費、住房公積金以及符合國家規(guī)定的離退休人員支出等。包括醫(yī)療服務(wù)支出、人員支出、其他支出。根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定由縣級財政核定補(bǔ)助。其中藥品和高值醫(yī)用耗材按照全省統(tǒng)一實行的集中招標(biāo)采購辦法核定；大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療以及體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療、護(hù)理、手術(shù)等項目執(zhí)行價格部門統(tǒng)一調(diào)整后的收費標(biāo)準(zhǔn)；開展按病種收費試點的，按有關(guān)部門確定的標(biāo)準(zhǔn)核定。包括醫(yī)療服務(wù)收入，財政核撥的在職職工基本工資補(bǔ)助收入及符合國家規(guī)定的離退休人員經(jīng)費，其他收入。對人口少和地處偏遠(yuǎn)的縣級醫(yī)院可探索實行收支兩條線，政府給予必要的 34保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。加強(qiáng)工資政策執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅收入分配紀(jì)律，加大對違反政策行為的查處力度，切實維護(hù)收入分配政策的嚴(yán)肅性。加強(qiáng)對特殊崗位津貼補(bǔ)貼執(zhí)行情況的管理和監(jiān)督，醫(yī)療衛(wèi)生津貼、護(hù)齡津貼等繼續(xù)按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。完善工資分級管理機(jī)制，合理劃分工資收入分配管理部門與業(yè)務(wù)行政管理部門的管理權(quán)限，逐步形成統(tǒng)分結(jié)合、責(zé)權(quán)清晰、運轉(zhuǎn)協(xié)調(diào)、監(jiān)督有力的宏觀調(diào)控機(jī)制。退休、退職人員補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)，由縣級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門參照機(jī)關(guān)同職級退休、退職人員規(guī)范后的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)確定。（五）統(tǒng)籌考慮縣級公立醫(yī)院離退休人員待遇。（四）充分發(fā)揮績效工資分配的激勵導(dǎo)向作用。將醫(yī)務(wù)人員績效工資收入與醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平、質(zhì)量、數(shù)量、成本控制、病人滿意度等考核結(jié)果掛鉤，嚴(yán)禁與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤?；A(chǔ)性績效工資主要體現(xiàn)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、物價水平、崗位職責(zé)等因素，一般按月發(fā)放?？h級以上人民政府人力資源社會保障、財政部門根據(jù)確定的績效工資水平，綜合考慮人員結(jié)構(gòu)、崗位設(shè)臵、30事業(yè)發(fā)展、經(jīng)費來源等因素，核定縣級公立醫(yī)院的績效工資總量。（二）合理確定績效工資總量和水平。二、進(jìn)一步做好績效工資實施工作（一）縣級公立醫(yī)院實施績效工資同清理核查規(guī)范津貼補(bǔ)貼結(jié)合進(jìn)行。要正確處理好改革、發(fā)展、穩(wěn)定的關(guān)系，確保社會和諧穩(wěn)定。要與編辦、組織、財政部門加強(qiáng)溝通，形成合力，及時解決改革中出現(xiàn)的矛盾和問題，確?？h級公立醫(yī)院人事制度改革的平穩(wěn)進(jìn)行。建立城市三級醫(yī)院向縣級醫(yī)院輪換派駐醫(yī)師和管理人員制度，加強(qiáng)對三級醫(yī)院派駐情況的考核。通過政府給予政策支持、榮譽(yù)授予等措施，以及專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例設(shè)臵根據(jù)實際情況給予適當(dāng)傾斜等具體辦法，吸引和鼓勵優(yōu)秀人才到縣級公立醫(yī)院長期執(zhí)業(yè)。積極培養(yǎng)或引進(jìn)縣域?qū)W科帶頭人。按照縣級公立醫(yī)院綜合改革的要求，加快人才隊伍梯隊建設(shè)?？己私Y(jié)果分為優(yōu)秀、合格、基本合格不合格四個等次。同時要充分發(fā)揮黨組織的政治核心和監(jiān)督保障作用，充分發(fā)揮職工代表大會制度的作用，建立有效的民主管理和監(jiān)督保障機(jī)制。同時結(jié)合縣級公立醫(yī)院特點，建立完善任期制，在同一醫(yī)院任期原則上不超過兩屆，每屆任期一般為三至五年。六、執(zhí)行專業(yè)技術(shù)資格準(zhǔn)入制度競聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位必須具有相應(yīng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)任職資格，非衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員不得從事衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)工作。試用期滿考核合格的予以正式聘用，不合格的取消聘用?？杖睄徫灰獌?yōu)先用于招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)崗位人員。對不能完全履行聘用合同，又暫時不夠解聘條件的工作人員，可以調(diào)整其崗位，調(diào)整崗位后仍不