【正文】 。加強上下聯(lián)動。鼓勵縣級公立醫(yī)院與上級醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的對口協(xié)作關(guān)系，通過上級醫(yī)院在醫(yī)院管理、人員培訓(xùn)、技術(shù)交流、危重病人遠(yuǎn)程會診等方面的幫扶，提高縣級公立醫(yī)院的管理水平和服務(wù)能力。開展縣級公立醫(yī)院對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，提高基層醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，促進基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)新模式的形成。四、實施步驟宣傳啟動（20***年12月底前）。成立組織機構(gòu)，在全縣范圍內(nèi)加強宣傳，統(tǒng)一思想，營造氛圍，全面啟動改革工作。（二）調(diào)查摸底，完成測算（2015年**月底前）。認(rèn)真做好縣級公立醫(yī)院基本情況及運行狀況的調(diào)查摸底，對其資產(chǎn)、床位、編制、人員進行核實和登記，詳細(xì)掌握醫(yī)院醫(yī)改前的醫(yī)療服務(wù)、績效考核、收支負(fù)債及藥品收入等情況，按照《**省發(fā)改委關(guān)于進一步推進縣級公立醫(yī)院醫(yī)藥價格改革的實施意見》文件精神，在準(zhǔn)確掌握、科學(xué)參照上一年藥品差價的基礎(chǔ)上，對醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整幅度進行科學(xué)測算，根據(jù)測算結(jié)果擬定寧遠(yuǎn)縣公立醫(yī)院醫(yī)藥價格調(diào)整方案報縣政府審核，3月底由縣人民政府報市物價局審批。（三）出臺政策（2015年月）。根據(jù)醫(yī)院價格測算情況，出臺公立醫(yī)院改革價格調(diào)整方案和醫(yī)保支付政策，研究制定公立醫(yī)院改革實施方案和各項配套方案。（四）組織實施。各有關(guān)部門根據(jù)縣級公立醫(yī)院綜合改革的工作要求，明確分工，落實責(zé)任，從2015年月1日起縣級公立醫(yī)院全面實行藥品零差價銷售，落實財政投入、人事分配制度改革等配套改革，同時不定期組織召開公立醫(yī)院改革工作會議，分析存在的問題并著力解決。（五）完善總結(jié)（2015年12月）。全面總結(jié)我縣公立醫(yī)院綜合改革工作，總結(jié)成功的經(jīng)驗，剖析存在的問題，進一步完善改革政策及措施，穩(wěn)步推進縣級公立醫(yī)院綜合改革。五、組織機構(gòu)和部門職責(zé)縣政府成立縣級公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由縣長任組長，常務(wù)副縣長，分管衛(wèi)生的副縣長、人大副主任、政協(xié)副主席任副組長，政府辦、宣傳部、發(fā)改委、編委辦、衛(wèi)生、人力資源和社會保障、財政、物價、藥監(jiān)、監(jiān)察、審計等部門負(fù)責(zé)人為成員，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)縣級公立醫(yī)院綜合改革工作。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，衛(wèi)生局局長兼任辦公室主任。縣級公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（簡稱醫(yī)改辦）是代表縣政府行使公立醫(yī)院改革、管理職責(zé)的常設(shè)辦事機構(gòu)，具體承擔(dān)公立醫(yī)院改革中相關(guān)事項的協(xié)調(diào)處理工作，做好公立醫(yī)院改革試點工作相關(guān)信息的搜集、匯總、傳遞，督促、檢查公立醫(yī)院改革實施方案的落實執(zhí)行情況，把握正確輿論導(dǎo)向，向新聞媒體通報、交流公立醫(yī)院改革試點工作進展情況。領(lǐng)導(dǎo)小組各主要部門職責(zé)是：政府辦：負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和督查工作。宣傳部：做好輿論引導(dǎo)、宣傳報道等工作，為公立醫(yī)院改革營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。發(fā)改委：把公立醫(yī)院的發(fā)展列入全縣經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，做好公立醫(yī)院基本建設(shè)項目的儲備，根據(jù)需要安排醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目并爭取中央及省級專項資金的投資；負(fù)責(zé)通過各種渠道為公立醫(yī)院配備醫(yī)療設(shè)備，加強硬件建設(shè)。編委辦：負(fù)責(zé)按改革的有關(guān)政策，對縣級公立醫(yī)院人員進行核崗、定編，建立符合當(dāng)前和今后一段時期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的編制體系。衛(wèi)生局：負(fù)責(zé)制定縣級公立醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃及公立醫(yī)院改革實施方案的具體實施，制定新農(nóng)合相關(guān)政策調(diào)整措施，積極探索政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性與非營利性分開的途徑和方式，推進公立醫(yī)院改革工作。人力資源和社會保障局：完善公立醫(yī)院用人機制，落實衛(wèi)生人才引進、人員晉升、聘用考核、人員招考等相關(guān)配套制度，指導(dǎo)崗位設(shè)置和績效工資分配，負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保相關(guān)政策調(diào)整和支付方式改革。財政局：負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院財政補償政策制定及債務(wù)化解機制建立，確?？h級公立醫(yī)院綜合改革財政投入足額到位，監(jiān)督縣級公立醫(yī)院財務(wù)收支運行情況，加強縣級公立醫(yī)院分配激勵、財務(wù)會計制度改革的監(jiān)督管理。物價局：負(fù)責(zé)監(jiān)管縣級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格和大、中型醫(yī)療設(shè)備檢查項目收費標(biāo)準(zhǔn)的制定，負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)療服務(wù)價格和藥品價格的監(jiān)管工作。縣藥監(jiān)局：負(fù)責(zé)藥品質(zhì)量安全監(jiān)管，保證藥品的安全使用?？h監(jiān)察局：負(fù)責(zé)縣級公立醫(yī)院改革全過程中醫(yī)改專項經(jīng)費、醫(yī)療器械、藥品和耗材采購的監(jiān)管?？h審計局：負(fù)責(zé)對政府投入的各項資金、醫(yī)院財務(wù)和債務(wù)情況進行審計，確保各項資金合理使用，提出財務(wù)管理的合理建立，確保改革順利進行。六、工作要求（一）統(tǒng)一思想，明確任務(wù)。推進公立醫(yī)院改革工作對于保障和改善民生、促進人民群眾公平享有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有重大意義。各部門各單位要認(rèn)真學(xué)習(xí)縣級公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見精神，切實增強責(zé)任感和緊迫感，進一步統(tǒng)一思想，明確改革的原則目標(biāo)，全面宣傳動員，細(xì)化夯實任務(wù)，有序高效推進改革工作。（二）圍繞方案，大膽改革。在推進公立醫(yī)院改革過程中，在遵循改革基本原則的前提下，要勇于創(chuàng)新，大膽實踐，敢于解決改革中存在的各種困難和問題，確保按期完成各項改革任務(wù)。（三）加大宣傳，營造氛圍。各部門要加強信息交流溝通，注重新聞宣傳，為縣級公立醫(yī)院改革營造良好氛圍和輿論環(huán)境。同時要加強對醫(yī)務(wù)人員的宣傳動員工作，讓廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識公立醫(yī)院改革的重大意義和改革面臨的重大機遇，理解改革，擁護改革，投身改革。（四）強化督導(dǎo)，務(wù)求實效。各部門要根據(jù)各自承擔(dān)的工作任務(wù)，經(jīng)常性地深入公立醫(yī)院對工作開展情況進行督促指導(dǎo)，認(rèn)真評估考核，做到“事前有計劃、執(zhí)行有監(jiān)管、效果有評估”，確保醫(yī)改取得實效?？h醫(yī)改辦要加強督促檢查，及時協(xié)調(diào)解決醫(yī)改過程中出現(xiàn)的困難和問題，并總結(jié)好的經(jīng)驗和做法。醫(yī)改過程中遇到的重大問題，要及時向縣政府匯報。第三篇：山西級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見山西省縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見（送審稿）根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)?2009?6號）、《中共中央國務(wù)院關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》（中發(fā)?2011?5號）、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》（國發(fā)?2012?11號）、《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)2011年公立醫(yī)院改革試點工作安排的通知》（國辦發(fā)?2011‰?10號）、《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點意見的通知》（國辦發(fā)?2012?33號）及我省相關(guān)政策要求，為積極穩(wěn)妥推進縣級公立醫(yī)院（指縣及縣級市公立醫(yī)院，以下簡稱縣級醫(yī)院）改革試點，現(xiàn)提出如下實施意見。一、總體要求按照?；?、強基層、建機制的要求，遵循上下聯(lián)動、內(nèi)增活力、外加推力的原則，圍繞政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開的改革要求，以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補償機制和落實醫(yī)院自主經(jīng)營管理權(quán)為切入點，統(tǒng)籌推進管理體制、補償機制、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度、采購機制、監(jiān)管機制等綜合改革，建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的縣級醫(yī)院運行機制。堅持以改革促發(fā)展，加強以人才、技術(shù)、重點?？茷楹诵牡哪芰ㄔO(shè)，統(tǒng)籌縣域醫(yī)療衛(wèi)生體系發(fā)展，著力落實“三升三降”指標(biāo)（門診人次、出院人次、群眾滿意度逐步提升，門診患者次均費用、出院病人次均費用、病人縣外轉(zhuǎn)診率逐步下降），力爭使居民縣域內(nèi)就診率達到90%，基本實現(xiàn)大病不出縣。二、試點選擇2012年開始，在國家確定的33個縣級公立醫(yī)院綜合改革試點縣和我省公立醫(yī)院改革試點地區(qū)—平魯區(qū)開展綜合改革試點，并根據(jù)試點情況適時全面推開。其他縣（市、區(qū)）要參照本《實施意見》自主探索，積極推進改革。三、明確功能定位（一）制定縣級公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。縣級政府要在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃指導(dǎo)下，按照“盤活存量、控制增量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、動態(tài)管理”的原則，合理確定縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)，實行縣域衛(wèi)生資源一體化配臵。每個縣重點辦好12所縣級醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）。（二）明確縣級公立醫(yī)院功能定位?？h級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，并與大醫(yī)院 2分工協(xié)作。主要為縣域居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括運用適宜醫(yī)療技術(shù)和藥物，開展常見病、多發(fā)病診療，危急重癥病人救治，重大疑難疾病接治轉(zhuǎn)診；推廣應(yīng)用適宜醫(yī)療技術(shù)，為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員提供培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；承擔(dān)部分公共衛(wèi)生服務(wù)，以及自然災(zāi)害和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治等工作。四、改革補償機制改革“以藥補醫(yī)”機制，鼓勵探索醫(yī)藥分開的多種形式。取消藥品加成政策，將試點縣級醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。醫(yī)院由此減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府投入等途徑予以補償（財政補償60%，醫(yī)療價格調(diào)整40%），確?！叭∠嗌?、補償多少”。提高診療費、手術(shù)費、護理費收費標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)合理成本和醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)療技術(shù)服務(wù)收費按規(guī)定納入醫(yī)保支付政策范圍，并同步推進醫(yī)保支付方式改革。探索藥品加成補償總額預(yù)付制度，根據(jù)藥占比要求、上一醫(yī)院藥費收入及預(yù)期增長值合理確定補償總額，控制醫(yī)院藥費收入。（一）發(fā)揮醫(yī)療保險補償和控費作用?？h級醫(yī)院要提供與基本醫(yī)療保險保障范圍相適應(yīng)的適宜技術(shù)服務(wù)，控制基本醫(yī)療保障范圍外的醫(yī)藥服務(wù)。醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)予以及時補償。要合理提高醫(yī)療服務(wù)、特別是基層醫(yī)療機 3構(gòu)服務(wù)的報銷比例,縮小醫(yī)?；鹫叻秶鷥?nèi)報銷比例與實際報銷比例的差距。充分發(fā)揮醫(yī)保合理控制費用和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的作用。落實醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理，建立醫(yī)保對統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費用增長的控制機制，制定醫(yī)保基金支出總體控制目標(biāo)并分解到定點醫(yī)療機構(gòu)，將醫(yī)療機構(gòu)次均（病種）醫(yī)療費用增長控制和個人負(fù)擔(dān)定額控制情況列入分級評價體系。要在全部試點縣開展醫(yī)保支付制度改革。推行總額預(yù)付、按病種、按人頭、按服務(wù)單元等付費方式，加強總額控制。科學(xué)合理測算和確定付費標(biāo)準(zhǔn)，建立完善醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的談判協(xié)商機制與風(fēng)險分擔(dān)機制，逐步由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。醫(yī)保支付政策進一步向基層傾斜，鼓勵使用中醫(yī)藥服務(wù)，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)，促進分級診療制度形成。（二）調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格，政府出資購臵的大型醫(yī)用設(shè)備按不含設(shè)備折舊的合理成本制訂檢查治療價格，已貸款或集資購買的大型設(shè)備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。嚴(yán)禁醫(yī)院貸款或集資購買大型醫(yī)用設(shè)備。合理提高中醫(yī)和體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療、護理、手術(shù)等項目價格，使醫(yī)療機構(gòu)通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得合理補償。價格調(diào)整要與醫(yī)保支付政策銜接。改革醫(yī)療服務(wù)以項目為主的定價方式，積極開展按病種收費試點，病種數(shù)量不少于50個。（三）規(guī)范藥品采購供應(yīng)。堅持質(zhì)量優(yōu)先、價格合理的原則，建立藥品（含高值醫(yī)用耗材）量價掛鉤、招采合一的集中招標(biāo)采購機制。調(diào)動企業(yè)生產(chǎn)供應(yīng)藥品的積極性，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥物流，減少和規(guī)范流通環(huán)節(jié)，降低配送成本。省級集中采購的基礎(chǔ)上，積極探索能夠有效保障藥品及耗材供應(yīng)及時、質(zhì)量可靠、價格合理的采購供應(yīng)辦法。堅決治理藥品及耗材方面的商業(yè)賄賂。完善鼓勵使用基本藥物的政策措施，縣級醫(yī)院應(yīng)當(dāng)優(yōu)先配備、使用基本藥物，提高基本藥物使用比例。（四）落實和完善政府投入政策。全面落實對公立醫(yī)院基本建設(shè)及大型設(shè)備購臵、重點學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用、政策性虧損補貼、承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支邊、支農(nóng)等公共服務(wù)的政府投入政策?？h級政府對所辦醫(yī)院履行出資責(zé)任，禁止縣級醫(yī)院舉債建設(shè)?？h級政府除對縣級醫(yī)院給予經(jīng)常性收支和專項補助外，還要落實和完善對藥品加成政策虧損的補貼政策。對位于地廣人稀和邊遠(yuǎn)地區(qū)的縣級醫(yī)院，可探索實行收支兩條線，政府給予必要的保障，醫(yī)院平均工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。五、改革人事分配制度（一）創(chuàng)新編制和崗位管理?？h級政府依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療服務(wù)需求，確定縣級公立醫(yī)院設(shè)臵規(guī)模，逐級報省發(fā)改委和衛(wèi)生廳審批。要根據(jù)縣級醫(yī)院功能、工作量和現(xiàn)有編制使用情況等因素，科學(xué)合理確定人員編制。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制實行縣級編制總量控制，動態(tài)調(diào)整，并逐步建立編制調(diào)配使用秩序?？h級醫(yī)院按國家確定的通用崗位類別、等級和結(jié)構(gòu)比例，在編制規(guī)模內(nèi)按照有關(guān)規(guī)定自主確定崗位。逐步變身份管理為崗位管理，實行醫(yī)院對全部人員的統(tǒng)一管理制度。（二）深化用人機制改革。落實縣級醫(yī)院用人自主權(quán)，全面推行聘用制度，堅持競聘上崗、按崗聘用、合同管理，建立能進能出、能上能下的靈活用人機制；新進人員實行公開招聘，擇優(yōu)聘用。要使專業(yè)技術(shù)崗位不低于崗位總數(shù)的85%，其中。未達到85%比例的縣級公立醫(yī)院，管理崗位和工勤技能崗位人員原則上只出不進，空缺出來崗位經(jīng)核準(zhǔn)后調(diào)整為專業(yè)技術(shù)崗位。采取多種方式妥善安臵未聘和非醫(yī)務(wù)專業(yè)分流人員，確保社會穩(wěn)定。推進縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)老等社會保障服務(wù)社會化。完善縣級醫(yī)院衛(wèi)生人才職稱評定標(biāo)準(zhǔn)，突出臨床技能考核。（三）完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配激勵機制。提高醫(yī)院人員經(jīng)費支出占業(yè)務(wù)支出的比例，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇。加強人員績效考核，健全以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和患者滿意度為核心的內(nèi)部分配機制，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)價值。收入分配向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干、作出突出 6貢獻等人員傾斜，適當(dāng)拉開差距。嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。六、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度（一）建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。推進政事分開、管辦分開。合理界定政府和公立醫(yī)院在資產(chǎn)、人事、財務(wù)等方面的責(zé)權(quán)關(guān)系，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的權(quán)力運行機制，落實縣級醫(yī)院獨立法人地位和自主經(jīng)營管理權(quán)?？h級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)人不得兼任縣級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。明確縣級醫(yī)院舉辦主體，探索建立以理事會為主要形式的決策監(jiān)督機構(gòu)?？h級醫(yī)院的辦醫(yī)主體或理事會負(fù)責(zé)縣級醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、財務(wù)預(yù)決算、重大業(yè)務(wù)、章程擬訂和修訂等決策事項，院長選聘與薪酬制訂，其他按規(guī)定負(fù)責(zé)的人事管理等方面的職責(zé)，并監(jiān)督醫(yī)院運行。院長負(fù)責(zé)醫(yī)院日常運行管理。建立院長負(fù)責(zé)制，實行院長任期目標(biāo)責(zé)任考核制度，完善院長收入分配激勵和約束機制。（二）優(yōu)化內(nèi)部運行管理。健全醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。鼓勵探索建立醫(yī)療和行政相互分工協(xié)作的運行管理機制。建立以成本和質(zhì)量控制為中心的管理模式。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院財務(wù)會計制度，探索實行總會計師制，建立健全內(nèi)部控制制度，實施內(nèi)部和外部審