20xx年醫(yī)學(xué)專題—抗凝藥和抗血小板藥(文件)
【正文】 初始(chū shǐ)劑量,華法林的劑量分為初始劑量和維持劑量，中國人初始劑量建議為13mg，維持INR2.03.0的平均維持劑量一般為3.45mg,每天一次口服。nzh236。ng)調(diào)整,用藥第3天測定INR： 若INR1.5，可暫不增加劑量，7天后再測定INR 若INR與基礎(chǔ)水平比較變化不大，可增加1mg/d。,第四十六頁，共六十七頁。),第四十七頁，共六十七頁。,ACCP推薦(tuīji224。 日常：INR 23，每次增減0.51.0mg/d 第一周至少(zh236。)？,第五十頁，共六十七頁。,INR過高的處理(chǔlǐ)建議,INR 5 9 20,減量或停用一次,停用12次 VK 12.5mg po,停用 VK 35mg po,嚴(yán)重出血(chū xiě)/嚴(yán)重過量 VK 10mg iv 新鮮血漿或凝血酶原濃縮物,第五十二頁，共六十七頁。 多數(shù)正在接受華法林治療(zh236。,非出血(chū xiě)副反應(yīng)華法林,最重要的皮膚壞死 機(jī)制：發(fā)生于治療的38天，由皮下脂肪組織的小靜脈和毛靜脈血管內(nèi)廣泛血栓形成引起，發(fā)病制不清。i)的合成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松和血管鈣化。)VS低分子肝素,第五十六頁，共六十七頁。 t243。,與UFH相比(xiānɡ bǐ)，低分子肝素的藥代動(dòng)力學(xué)和藥理學(xué)特性決定了它的臨床和實(shí)際優(yōu)勢,更好的安全性，減少(jiǎnshǎo)出血 能夠在家庭使用 省資源及費(fèi)用 可預(yù)測的抗凝效果 無需實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測 減少實(shí)驗(yàn)室費(fèi)用 減少肝素誘導(dǎo)血小板減少癥的發(fā)生率,抗Xa因子作用增強(qiáng)，抗Xa/抗IIa比值增加至（24）：1 生物利用(l236。nyīn),LMWHVSUFH方面(fāngmi224。iyu225。tā)LMWH,抗凝活性高 對(duì)血小板活化作用最小，出血少： 速碧林0.3克賽0.4法安明UFH 腫瘤患者預(yù)防(y249。w232。,內(nèi)容(n232。結(jié)果：晚上服藥比早上服藥更能抑制血小板聚集力。對(duì)華法林敏感者,如老年、肝功能受損、充血性心力衰竭和出血(chū xiě)高風(fēng)險(xiǎn)患者,初始劑量可適度降低。,。血漿蛋白結(jié)合結(jié)合少。不推薦任何情況下聯(lián)合服用氯吡格雷和奧美拉唑（同時(shí)或間隔12小時(shí)服用均應(yīng)避免。ng)總結(jié),抗凝藥和抗血小板藥。,謝謝(xi232。ng)VTE：發(fā)病率低 唯一被證實(shí)較UFH顯著降低外科手術(shù)后VTE的低分子肝素 注射部位局部耐受性最佳 骨密度下降少,第六十四頁，共六十七頁。,三種常用的低分子(fēnzǐ)肝素,第六十三頁，共六十七頁。jiāng)蛋白結(jié)合結(jié)合少 與血小板，PH４結(jié)合更少 對(duì)骨細(xì)胞結(jié)合更少,結(jié)果,劑量的量效關(guān)系更可預(yù)測 藥代動(dòng)力學(xué)更易掌握 大大降低肝素誘導(dǎo)的HIT發(fā)生率 對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞激活影響小，減少骨質(zhì)流失,第六十一頁，共六十七頁。ng)度高, 半衰期長而且 獨(dú)立于劑量的清除率1,2 可預(yù)計(jì)的藥代動(dòng)力學(xué)1,2 可能更少免疫原性1, 2,特性,優(yōu)勢,第六十頁，共六十七頁。,肝素(ɡān s249。)VS低分子肝素,第五十七頁，共六十七頁。,低分子(fēnzǐ)肝素,第五十五頁，共六十七頁。 還能干擾骨蛋白(d224。o)的房顫患者，在進(jìn)行外科手術(shù)前5天停藥，并用肝素過渡性治療。ngku224。i)的凝血因子有：II，VII，IX，X四種因子。,為何(w232。,華法林監(jiān)測(jiān c232。ow249。 jiā)范圍,INR 2.0 to 3.0,藥物(y224。如果以往INR一直很穩(wěn)定，偶爾出現(xiàn)(chūxi22
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