水電解質(zhì)和酸堿平衡交流演講稿（下）(文件)
【正文】 ? 教學(xué) ? 危險(xiǎn)因素 ? 了解需要治療的體征和癥狀 ? 維持靜脈通路正常 ? 經(jīng)常查看醫(yī)囑，可能因動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果迅速進(jìn)行調(diào)整 靜脈 輸液治療 ? 血容量 ? 膠體滲透壓 ? 總滲透壓 ? 血鈉濃度 ? 酸堿平衡 ? 血鉀濃度 ? 鉀 ? 熱卡 。 CO2 35。 X線(xiàn)顯示鈣丟失，心律失常 ) ? 常常表現(xiàn)為基礎(chǔ)疾病癥狀以及骨吸收和鈣的釋放 ? 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，惡性腫瘤， Paget’s病，骨質(zhì)疏松，長(zhǎng)期臥床，酸中毒 ? 癥狀和體征： anorexia, nausea and vomiting, weakness, kidney stones ? 低鈣血癥 (Ca , EKG異常 ) ? 見(jiàn)于嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病 ? 快速輸血及枸櫞酸，低白蛋白血癥，甲狀旁腺機(jī)能減低，甲狀腺機(jī)能減低，維生素 D缺乏，胰腺炎，堿中毒 ? 癥狀和體征： numbness and tingling, hyperactive reflexes, positive Trousseau’s sign (wrist), positive Chvostek’s sign (cheek), tetany, muscle cramps, pathological fracture 常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡 ? 氯 ? 常與酸堿失衡同時(shí)發(fā)生 ? 高氯血癥 (Na 145, HCO3 22) ? 血清碳酸氫根下降或鈉升高 ? 低氯血癥 (pH ) ? 大量嘔吐或經(jīng)鼻胃管引流，襻利尿劑（排鈉） ? 碳酸氫鹽重吸收增加，為保持電中性，導(dǎo)致代謝性酸中毒 常見(jiàn)的電解質(zhì)失衡 ? 等張失衡 ? 當(dāng)水和電解質(zhì)成比例丟失或潴留時(shí) ? 滲透壓失衡 ? 僅有水分的丟失或潴留 ? 影響滲透壓 等張性失衡 ? 液體容量缺乏 (Sp Gravity , Hct 50%, BUN 25) ? 胃腸道丟失，血漿或全血丟失，多汗，發(fā)熱，攝入減少，利尿劑 ? 癥狀和體征： postural hypotension, tachycardia, dry mucous membranes, poor skin turgor, thirst, confusion, rapid weight loss, slow vein filling, lethargy, oliguria, weak pulse, sunken, dry conjunctiva ? 液體容量過(guò)多 (Hct 38%, BUN 10) ? 充血性心力衰竭，腎功能衰竭，肝硬化，醛固酮和皮質(zhì)醇升高，鈉攝入過(guò)多 ? 癥狀和體征： rapid weight gain, edema, hypertension, polyuria, neck vein distention, increased venous pressure, crackles in lungs 滲透壓失衡 ? 脫水 (高滲脫水 ) ? (Na 145) ? 尿崩癥，神經(jīng)損傷抑制渴感中樞，糖尿病酮癥酸中毒，滲透性利尿，靜脈輸注高張液體 ? 癥狀和體征： dry, sticky mucous membranes, flushed and dry skin, thirst, elevated temp ? 水中毒 (低滲透壓失衡 ) ? (Na 135) ? SIADH， 水?dāng)z入過(guò)多 ? 癥狀和體征： decreased level of consciousness, convulsions, a 酸堿平衡 ? 動(dòng)脈血?dú)庥糜跍y(cè)定 ? pH ? 反映氫離子濃度 ? ? PaCO2 ? 反映二氧化碳（肺通氣） ? 3545 過(guò)度通氣； 通氣不足 ? PaO2 ? 動(dòng)脈血中的氧 ? 80100 ? 氧飽和度 ? 攜帶氧的血紅蛋白比例 ? 9599% ? 堿剩余 ? 血液中緩沖物的含量 ? 高 – 堿中毒 病因：抗酸藥，快速輸血，靜脈輸注碳酸氫鹽 ? 低 – 酸中毒 病因：腹瀉 ? 碳酸氫根 ? 主要由腎臟調(diào)節(jié)的酸堿平衡 ? 由腎臟分泌和產(chǎn)生 ? 2226。 83: 254 (USA) baseline 1st 2nd 3rd 4th 5th Day pHi HES Sepsis HA Sepsis 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 * + + + + * * * 敗血癥病人臟器灌注方面： HES vs HA Boldt J et al: Anesth. Analg 83: 254 (1996) 關(guān)于白蛋白的使用目的 —不適用于補(bǔ)充容量 ? 為了營(yíng)養(yǎng) —不夠恰當(dāng)！為什么？ ? 半衰期＝ 20天；只能以氨基酸的形式加以利用 ? 為了擴(kuò)容 —不劃算！為什么？ ? 半衰期＝ 3小時(shí)；效果與賀斯相同，但價(jià)格是賀斯的 5倍以上 ? 補(bǔ)充膠體滲透壓 —不一定，為什么？ ? 可以使用人工膠體維持膠體滲透壓，除非低蛋白血癥
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