水電解質和酸堿平衡交流演講稿下-免費閱讀
【正文】 ) ? 二氧化碳增加，碳酸過多，氫離子濃度升高 ? 病因：過度通氣 ? 肺不張，肺炎，囊性纖維化，呼吸功能衰竭，氣道梗阻，胸壁損傷，藥物過量，呼吸肌麻痹，顱腦損傷，肥胖 ? 癥狀和體征： neurological changes and respiratory depression ? Confusion, dizziness, lethargy, headache, ventricular dysrhythmias, warm flushed skin, muscular twitching 常見的酸堿失衡 ? 呼吸性堿中毒 (pH 。 需要輸液治療的 7000名 ICU患者 : 4%白蛋白 3499, 生理鹽水 3501 賀斯與白蛋白在 SEPSIS病人的對照研究 ? 研究對象 :28 外科 SEPSIS的危重病人 ? 14 接受 20% 人血白蛋白 (HA) ? 14 接受 10% HES ? 結論 : ? HA與 HES治療效果無差異，在組織灌注方面低于 HES ? 考慮 HES對于凝血和容量擴充的影響，對于重癥病人而言值得推薦且無任何危害 Boldt J et al : Anesth. Analg 1996。317:23540 白蛋白療效的薈萃分析 試驗數(shù) 涉及死亡數(shù) 死亡例數(shù) /總例數(shù) 白蛋白 對照組 低血容量組 20 13 38/256 26/278 燒傷 3 3 19/81 8/82 低蛋白血癥組 9 8 41/259 24/248 共計 32 24 98/596 58/608 結果：每一百例患者可增加 6例死亡 結論：建議盡快重新考慮人血白蛋白在 ICU的使用問題 Br Med J 317:235240,1998 Br Med J 317: 235240, 1998 關于 Cochrane白蛋白薈萃分析的評論 ? 多位評論員置疑白蛋白的輸注； ? 甚至有評論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究； ? 白蛋白與其它膠體相比沒有顯示特殊優(yōu)勢； ? 費用昂貴（每挽救 1個生命，白蛋白都要比林格氏液多花 33倍的費用） 輸注白蛋白是否使患者預后惡化 ? SOAP研究結果 Vincent et al., Intensive Care Med 20xx。 29, Supplement 1: 263 ? 多中心 , 觀察性隊列研究 , 198個歐洲 ICU ? 入選期 2周 , 隨訪至死亡或出院或 60天 ? 3147名患者 ? 354 / 3147 (11,2%) 應用白蛋白 白蛋白 未用白蛋白 ICU病死率 34,7 20,7* 住院病死率 41,1 25,7* propensity score casematching, *P 0,001 80070060050040030020010001月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月1993 1994 1995 1996 1997 1998年生物制品實驗室總計4 .5 % 白蛋白2 0 % 白蛋白S C O T T IS H 國家輸血服務中心總計白蛋白(Kg)M B J 發(fā)表文獻薈萃分析發(fā)表后對英國醫(yī)務的影響 ? 多中心 , 隨機 , 雙盲 , 對照試驗 ? 澳大利亞和新西蘭 16個 ICU中 7000名患者 , 20xx年 11月至 20xx年 6月 ? 入選標準 : 需要輸液治療 + 低血容量的 1項客觀指標 ? 排除標準 : 肝臟移植 , 心臟手術 , 燒傷 ? 4%白蛋白 n = 3499, 生理鹽水 n = 3501 N Engl J Med 20xx。 83: 254 (USA) baseline 1st 2nd 3rd 4th 5th Day pHi HES Sepsis HA Sepsis 7,0 7,1 7,2 7,3 7,4 7,5 7,6 7,7 * + + + + * * * 敗血癥病人臟器灌注方面： HES vs HA Boldt J et al: Anesth. Analg 83: 254 (1996) 關于白蛋白的使用目的 —不適用于補充容量 ? 為了營養(yǎng) —不夠恰當！為什么？ ? 半衰期＝ 20天；只能以氨基酸的形式加以利用 ? 為了擴容 —不劃算！為什么？ ? 半衰期＝ 3小時；效果與賀斯相同，但價格是賀斯的 5倍以上 ? 補充膠體滲透壓 —不一定，為什么？ ? 可以使用人工膠體維持膠體滲透壓，除非低蛋白血癥 臨床對于血漿代用品的要求 ? 迅速補充丟失的血容量 ? 維持血流動力學平穩(wěn) ? 改善微循環(huán) ? 保證足夠的血管內停留時間 ? 改善血液流變學 ? 改善氧供 /器官功能 ? 容易代謝、便于排泄、耐受性良好 膠體溶液 —容量補充 ? 擴容效果好，增
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