水電解質和酸堿平衡交流演講稿（下）-預覽頁
【正文】 ral hypotension, postural dizziness, abd cramping, namp。350:224756 多中心 , 隨機 , 雙盲 , 對照試驗 。 29, Supplement 1: 263 ? 多中心 , 觀察性隊列研究 , 198個歐洲 ICU ? 入選期 2周 , 隨訪至死亡或出院或 60天 ? 3147名患者 ? 354 / 3147 (11,2%) 應用白蛋白 白蛋白 未用白蛋白 ICU病死率 34,7 20,7* 住院病死率 41,1 25,7* propensity score casematching, *P 0,001 80070060050040030020010001月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月 1月 7月1993 1994 1995 1996 1997 1998年生物制品實驗室總計4 .5 % 白蛋白2 0 % 白蛋白S C O T T IS H 國家輸血服務中心總計白蛋白(Kg)M B J 發(fā)表文獻薈萃分析發(fā)表后對英國醫(yī)務的影響 ? 多中心 , 隨機 , 雙盲 , 對照試驗 ? 澳大利亞和新西蘭 16個 ICU中 7000名患者 , 20xx年 11月至 20xx年 6月 ? 入選標準 : 需要輸液治療 + 低血容量的 1項客觀指標 ? 排除標準 : 肝臟移植 , 心臟手術 , 燒傷 ? 4%白蛋白 n = 3499, 生理鹽水 n = 3501 N Engl J Med 20xx。水電解質和酸堿平衡 交流演講稿 （下） XXXX醫(yī)院 ?多一份血制品，多一份風險 ?早一分鐘輸血，早一分鐘危險 ?健康人失血 1000ml以內 , 往往不必要輸注任何血液制品 擴容效果不理想： *全血的血漿增量效力僅 76% ，血液動力學改善 并不理想 (Ahnefeld 1965) *全血輸入后血漿粘滯度增加，不利于改善微循環(huán)灌注。317:23540 白蛋白療效的薈萃分析 試驗數 涉及死亡數 死亡例數 /總例數 白蛋白 對照組 低血容量組 20 13 38/256 26/278 燒傷 3 3 19/81 8/82 低蛋白血癥組 9 8 41/259 24/248 共計 32 24 98/596 58/608 結果：每一百例患者可增加 6例死亡 結論：建議盡快重新考慮人血白蛋白在 ICU的使用問題 Br Med J 317:235240,1998 Br Med J 317: 235240, 1998 關于 Cochrane白蛋白薈萃分析的評論 ? 多位評論員置疑白蛋白的輸注； ? 甚至有評論建議放棄白蛋白的使用，除非用于臨床研究； ? 白蛋白與其它膠體相比沒有顯示特殊優(yōu)勢； ? 費用昂貴（每挽救 1個生命，白蛋白都要比林格氏液多花 33倍的費用） 輸注白蛋白是否使患者預后惡化 ? SOAP研究結果 Vincent et al., Intensive Care Med 20xx。350:224756 p = ICU患者白蛋白和生理鹽水輸液治療的比較 The SAFE Stuy Investigators N Engl J Med 20xx。 需要輸液治療的 7000名 ICU患者 : 4%白蛋白 3499, 生理鹽水 3501 賀斯與白蛋白在 SEPSIS病人的對照研究 ? 研究對象 :28 外科 SEPSIS的危重病人 ? 14 接受 20% 人血白蛋白 (HA) ? 14 接受 10% HES ? 結論 : ? HA與 HES治療效果無差異，在組織灌注方面低于 HES ? 考慮 HES對于凝血和容量擴充的影響，對于重癥病人而言值得推薦且無任何危害 Boldt J et al : Anesth. Analg 1996。 EKG異常 —室性 ) ? 最常見的電解質失衡；影響心臟傳導和功能 ? 最常見的原因：排鉀利尿劑 ? 腹瀉，嘔吐，堿中毒，醛固酮分泌過多，多尿，出汗過多，應用胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒 ? 癥狀和體征： weakness, ventricular dysrhythmias, irregular pulse 常見的電解質失衡 ? 鈣 ? 高鈣血癥 (Ca 5。) ? 二氧化碳增加，碳酸過多，氫離子濃度升高 ? 病因：過度通氣 ? 肺不張，肺炎，囊性纖維化，呼吸功能衰竭，氣道梗阻，胸壁損傷，藥物過量，呼吸肌麻痹，顱腦損傷，肥胖 ? 癥狀和體征： neurological changes and respiratory depression ? Confusion, dizziness, lethargy, headache, ventricular dysrhythmias, warm flushed skin, muscular twitching 常見的酸堿失衡 ? 呼吸性堿中毒 (pH
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