水電解質(zhì)和酸堿平衡交流演講稿（上）-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 chanism ? **發(fā)生脫水的危險(xiǎn)人群： ? 高齡 ? 年幼 ? 神經(jīng)系統(tǒng)異常 ? 心理異常 激素調(diào)節(jié) ? ADH ? 儲(chǔ)存于垂體后葉 ? 血液滲透壓改變時(shí)釋放 ? 使腎小管和收集管對(duì)水的通透性增加 ? 水進(jìn)入體循環(huán) ? 稀釋血液 ? 減少尿量 激素調(diào)節(jié)（續(xù)） ? 醛固酮 ? 腎上腺皮質(zhì)釋放 ? 血漿鉀濃度升高時(shí) ? 或腎素 —血管緊張素 —醛固酮系統(tǒng)激活時(shí) ? 作用于遠(yuǎn)曲小管增加水和鈉的重吸收 ? 分泌鉀和氫離子 激素調(diào)節(jié)（續(xù)） ? 腎素 ? 由腎臟分泌 ? 腎臟灌注下降時(shí) ? 產(chǎn)生血管緊張素 I ? 導(dǎo)致血管收縮 ? 轉(zhuǎn)化為血管緊張素 II ? 選擇性血管收縮 ? 增加腎臟血流，改善腎臟灌注 ? 刺激醛固酮的釋放 出量的調(diào)節(jié) ? 腎臟 ? 主要的調(diào)節(jié)器官 ? 血流量約 180升 /天 ? 產(chǎn)生 1200 – 1500 cc尿 ? 皮膚 ? 受交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié) ? 刺激汗腺 ? 顯性及不顯性失水 – 500600 cc/天 ? 與汗腺刺激直接相關(guān) ? 呼吸 ? 不顯性失水 ? 隨呼吸頻率和幅度以及氧輸送的增加而增加 ? 約 400 cc/天 ? 胃腸道 ? 糞便 ? 平均約 100200 ? 胃腸道異常時(shí)可以增加或減少 可能用于維持循環(huán)容量的各種溶液 ? 0,9% NaCI ? 乳酸林格液 ? 明膠 ? 右旋糖酐 ? 淀粉 (HES) 晶 體 ? 全血 ? 濃縮 RBC ? 血漿 ? 血漿蛋白 血和血制品 膠 體 Natural Colloids Artificial Colloids ? 白蛋白 Section 1: 臨床常用晶體液 ? 葡萄糖液 ? 氯化鈉溶液 ? 復(fù)方氯化鈉溶液 問(wèn) 題 ? 病人體重 70 kg， 如果失血 500 ml， 需要補(bǔ)充血容量。 3 = 7 L 靜脈輸注 RL后 ? RL液在細(xì)胞外液自由出入。325:8034 Medicine: 51,6% Surgery: 40,7% Gynecology amp。 Hemoglobin (g/L) 107 177。340:409417 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 —多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究 Hebert PC, New Engl J Med, 1999 APACHE II 20 0 5 10 15 20 25 30 Time (Days) 50 60 70 80 90 100 生存率(%) 開(kāi)放組 限制組 p Hebert PC, New Engl J Med, 1999 重癥監(jiān)護(hù)病人輸血需求 ——多中心、隨機(jī)、對(duì)照臨床研究 全血的擴(kuò)容效果 僅為輸注量的 76% (Anfield 1965) 輸注全血 ?
公司管理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1