【正文】 》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血 治療大法：化濕邪、利小便 陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼營開竅－犀角散 陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之 聚證1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié)－六磨湯 積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水—實(shí)脾飲 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲加減3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營飲5）陽虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水—附子理中丸濟(jì)生腎氣丸5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰：細(xì)辛、麻黃、附子（頭痛連齒）太陰：蒼術(shù)、半夏、南星（頭痛多感暈沉，腹瀉自汗）外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒止痛－川芎茶調(diào)散 2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯 3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎填精生髓－大補(bǔ)元煎 3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯 4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯三十一、眩暈《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 實(shí)者：風(fēng)火痰瘀擾亂清空虛者：髓海不足、氣血虧虛清竅失養(yǎng)1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯2）痰濕中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰－左歸丸陽虛：補(bǔ)腎助陽－右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三十二、中風(fēng)病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀 《外臺秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 1．中經(jīng)絡(luò) 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子 實(shí)證 2）風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲 1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 3）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 2．中臟腑 3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散 閉證：1）痰熱腑實(shí)：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰—仁承氣湯 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－抵擋丸2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅—羚羊鉤藤湯 虛證3）痰濁瘀閉：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅—滌痰湯 1）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯 脫證(陰竭陽亡)：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散2）腎陽衰憊：溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿—）風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)—解語丹 2）氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯 3）肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子 三十三、痙證病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營燥濕－羌活勝濕湯 2）熱甚發(fā)痙：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠 4）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙—羚角鉤藤湯 5）心營熱盛：清心透營、開竅止痙—清營湯 6）痰濁阻滯：豁痰開竅、熄風(fēng)止痙—導(dǎo)痰湯 三十四、瘧疾病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧 《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧 1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝/白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪—柴桂干姜湯合截瘧七寶飲 4）熱瘴：除瘴解毒，清熱保津—清瘴湯 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散 6）勞瘧：養(yǎng)氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血 陽水 1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻連赤豆湯五味消毒 3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水 1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實(shí)脾飲 2）腎氣衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 3）水瘀互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三十六、淋證治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ) 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散 3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿—沉香散 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子 5）膏淋：實(shí)證清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲虛證補(bǔ)脾益腎固澀—膏淋湯 6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸 三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載 三十八、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛邪通絡(luò) 1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯 2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯 3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯 ：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯合宣痹湯 ：化痰行痹、蠲痹通絡(luò)—雙合湯 ：培補(bǔ)肝腎、舒筋止痛—獨(dú)活寄生湯三十九、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽，補(bǔ)虛瀉實(shí)（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中—黃連溫膽合中和湯 3）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 4）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯 5）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當(dāng)歸補(bǔ)血湯）6）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸）7）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四十、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消：胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—七味白術(shù) 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸 四十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強(qiáng)調(diào)脾、腎； 《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 以氣血陰陽為綱、五臟虛侯為目、補(bǔ)益脾腎 1．氣虛 1）肺氣虛—補(bǔ)肺益氣—補(bǔ)肺湯 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—七福飲 4）腎氣虛—益氣補(bǔ)腎—大補(bǔ)元煎 2．血虛 1）心血虛—養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯 2）肝血虛—補(bǔ)血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補(bǔ)心丹 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補(bǔ)肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補(bǔ)腎陰—左歸丸 4．陽虛 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯湯 3）腎陽虛—溫補(bǔ)腎陽—右歸丸2012年6月5日，Tracye第二篇：中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)中醫(yī)內(nèi)科近期工作總結(jié)及12月份工作計(jì)劃展望已將到來的2014年，我們充滿了希望和期待，呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院今年經(jīng)過大量前期建設(shè)準(zhǔn)備工作于2013年11月1日正式運(yùn)營，通過這一個(gè)月以來工作的開展，我們既感到了壓力和困難，但更充滿了熱情和信心?？剖覈?yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，落實(shí)科室三級查房制度，完善制定各級人員職責(zé)、各種技術(shù)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)，將逐步使各項(xiàng)工作制度化、職責(zé)明確化、技術(shù)規(guī)范化、并逐漸建立起長效機(jī)制，確保中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全。檢驗(yàn)科便常規(guī)、凝血五項(xiàng)現(xiàn)仍不能開展，不利于指導(dǎo)臨床治療。形勢在發(fā)展，醫(yī)院在前進(jìn)，我科涉及多學(xué)科、多病種、技術(shù)上需要我們?nèi)スタ?、去掌握、去提高，希望能有選擇性組織科內(nèi)人員的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)以提高全科診療服務(wù)水平。要求醫(yī)生護(hù)士少坐辦公室，多深入病房，多問病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。本抱著潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心來到大連，但實(shí)際情況與我所想竟全然不同。最后我們既是師生，又是好友。那時(shí)我深刻體會到這些醫(yī)生對中醫(yī)知識的缺乏?！倍_一些很大的方，很多味藥，價(jià)格也很高。他只是想去補(bǔ)充收集一下老師沒有收集完整的中醫(yī)四診資料而已?？磥硭龑ξ矣∠蟛辉趺礃印Ｋ綍r(shí)是不帶學(xué)生的。幸虧老師看得很慢，我有足夠時(shí)間做這些。風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。三、哮病【類證鑒別】哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。在臨**肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦可兼見臟腑虛損癥狀?！蹲C治要訣。心悸則緣于心跳，有時(shí)坐臥不安，但不避人，無情志異常。七、胸痹【類證鑒別】懸飲、胸痹均有胸痛，膽胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。九、癇病【類證鑒別】典型發(fā)作與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而 中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。十、胃痛【類證鑒別】真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。兩者具有明顯的區(qū)別。十一、嘔吐 【類證鑒別】嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。噎膈進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運(yùn)化失職。許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。（2）婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。十五、便秘 【類證鑒別】 便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。十七、黃疸 【類證鑒別】黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。十九、眩暈 【類證鑒別】中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以 僻不遂為特征。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。痙證以四肢抽搐、項(xiàng)背強(qiáng)直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時(shí)也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時(shí)?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。水腫可分為陽水與陰水。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。其鑒別的要點(diǎn)是有無尿痛。六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。二十三、癃閉 【類證鑒別】癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。二十四、陽痿 【類證鑒別】 陽痿與**：陽痿是指欲性交時(shí)陰莖不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而**是同房時(shí)，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。 ：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。二十七、消渴 【類證鑒別】口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。二十八、內(nèi)傷發(fā)熱【類證鑒別】 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：