【正文】 熱郁蒸：清肝泄熱、化濕和營—龍膽瀉肝湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當歸六黃湯陰虛為主、火熱不甚用麥味地黃丸十五、郁證《醫(yī)學正傳》首先采用“郁證”病名朱丹溪提出氣血火食濕痰六郁，創(chuàng)立六郁湯、越鞠丸 1．實證1）肝氣郁結：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：疏肝解郁、清肝瀉火－丹梔逍遙散 3）痰氣郁結：行氣開郁、化痰散結－半廈厚樸湯 2．虛證1）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣補血－歸脾湯 2）心神失養(yǎng)：養(yǎng)心安神、甘潤緩急－甘麥大棗湯 3）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎－天王補心合六味地黃十六、1）痰氣郁結：理氣解郁、化痰醒神－逍遙散合順氣導痰湯 2）心脾兩虛：健脾養(yǎng)心、益氣安神－養(yǎng)心湯合越鞠丸 3）痰火上擾：清心瀉火、滌痰醒神－生鐵落飲4）火盛傷陰：滋陰降火、安神定志－二陰煎合琥珀養(yǎng)心丹 5）痰熱瘀結：豁痰化瘀，調(diào)暢氣血—癲狂夢醒湯十七、癇證《內(nèi)經(jīng)》“胎病” 突然發(fā)作、反復發(fā)作、不治自愈《證治匯補》提出陽癇、陰癇分證方法，并明確治則 發(fā)作期以開竅醒神為主；恢復休止期以祛邪補虛為主1）風痰閉阻：滌痰熄風、開竅定癇－定癇丸2）痰火擾神：清熱瀉火、化痰開竅－龍膽瀉肝合滌痰湯 3）瘀阻腦絡：活血化瘀，熄風通絡—通竅活血湯4）心脾兩虛：補益氣血，健脾寧心—六君子湯合歸脾湯 5）心腎陰虛：滋養(yǎng)心腎，潛陽安神－左歸丸合天王補心丹十八、胃痛《蘭室秘藏》首立“胃脘痛”《醫(yī)學正傳》指出前人所謂心痛多為胃脘痛；《醫(yī)學真?zhèn)鳌诽岢觥巴▌t不痛”治則：理氣和胃止痛 1）飲食傷胃：消食導滯、和胃止痛－保和丸2）寒邪客胃：溫胃散寒、行氣止痛－香蘇散合良附丸 3）肝氣犯胃：疏肝解郁、理氣和胃－柴胡疏肝散 4）瘀血停胃：化瘀通絡、理氣和胃－失笑散合丹參飲 5）濕熱中阻：清化濕熱、理氣和胃—清中湯6）胃陰虧耗：養(yǎng)陰益胃、和中止痛—一貫煎合芍藥甘草湯 7）脾胃虛寒：溫中健脾、和胃止痛－黃芪建中湯十九、噎膈膈始見于《內(nèi)經(jīng)》；噎始見于《諸病源侯論》唐宋以后噎膈并稱。第一篇：七版中醫(yī)內(nèi)科總結一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方諸風》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風互稱。外感咳嗽：疏風散寒、宣肺止咳－三拗湯合止咳散 ：疏風清熱、宣肺化痰－桑菊飲：疏風清肺、潤肺止咳－桑杏湯(涼燥杏蘇散)：健脾燥濕、化痰止咳－二陳平胃散三子養(yǎng)親湯：清肺平肝、順氣降火－瀉白散合黛蛤散加減 ：滋陰潤肺、止咳化痰－沙參麥冬湯三、肺癰《金匱要略》首提病名；《備急千金要方》葦莖湯清熱排膿 ：疏散風熱、清肺散邪－銀翹散：清肺化瘀消癰－千金葦莖湯合如金解毒散若熱毒瘀結，咯濃濁痰，腥臭味重，合犀黃丸：解毒排膿－加味桔梗湯若形證俱實，脹喘不得臥，大便秘結，脈滑數(shù)，可加桔梗白散，峻驅(qū)濃痰：養(yǎng)陰益氣清肺－沙參清肺湯或桔梗杏仁煎四、哮證朱丹溪首創(chuàng)病名；明虞摶《醫(yī)學正傳》區(qū)別哮與喘 1）寒哮：溫肺散寒、化痰平喘－射干麻黃湯、小青龍湯 2）熱哮：清熱宣肺、化痰定喘－定喘湯、越婢加半夏湯 3）寒包熱：解表散寒、清化痰熱—小青龍加石膏厚樸麻黃 4）風痰哮：祛風滌痰、降氣平喘—三子養(yǎng)親湯 5）虛哮：補肺納腎、降氣化痰—平喘固本湯 1）睥虛證：健脾益氣、補土生金－六君子湯 2）腎虛證：補肺益腎－生脈地黃湯合金水六君煎五、喘證治則：實證祛邪利氣；虛證培補攝納 1．實喘1）風寒壅肺：宣肺散寒－麻黃湯合華蓋散寒飲伏肺，復感客寒引發(fā)者用小青龍湯2）表寒肺熱：解表清里、化痰平喘－麻杏石甘湯 3）痰熱郁肺：清熱化痰、宣肺平喘－桑白皮湯4）痰濁阻肺：祛痰降逆、宣肺平喘－二陳湯合三子養(yǎng)親湯 5）肺氣郁痹：開郁降氣平喘—五磨飲子 2．虛喘1）肺氣虛耗：補肺益氣養(yǎng)陰－生脈散合補肺湯 2）腎虛不納：補腎納氣—金匱腎氣丸合參蛤散腎陰虛者七味都氣丸合生脈散 3）正虛喘脫：扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣—參附湯送黑錫丸蛤蚧粉六、肺癆宋代許叔微《普濟本事方》明確病因為“肺蟲”元葛可久《十藥神書》收載十方，治療肺癆第一部專著 朱丹溪滋陰降火；明虞摶《醫(yī)學正傳》提“殺蟲”“補虛” 1）肺陰虧損：滋陰潤肺－月華丸 2）虛火灼肺：滋陰降火－百合固金丸合秦艽鱉甲散 3）氣陰耗傷：益氣養(yǎng)陰－保真湯或參苓白術散 4）陰陽兩虛：滋陰補陽－補天大造丸七、肺脹《內(nèi)經(jīng)》首載病名；病變首在肺，繼脾、腎，后期心 病理因素：痰濁、水飲、血瘀；病因：久病肺虛+外邪 癥狀：咳、痰、喘、脹、悸、腫、紫1）肺腎氣虛：補肺納腎、降氣平喘－平喘固本湯合補肺湯 2）陽虛水泛：溫腎健脾、化飲利水－真武湯合五苓散若喘脫，急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹，再用皺肺丸 3）痰蒙神竅：滌痰、開竅、熄風－滌痰湯（安宮、至寶丹）4）痰濁壅肺：化痰降氣，健脾益肺—蘇子降氣合三子養(yǎng)親湯 5）痰熱郁肺：清肺化痰，降逆平喘—越婢加半夏或桑白皮湯八、痰飲《金匱》始有名稱，提出“用溫藥和之”治則 《仁齋直指方》區(qū)分痰與飲；提出飲清稀而痰濁清代葉天士重視脾、腎，提出“外飲治脾，內(nèi)飲治腎” 主要病機：三焦氣化失宣 1．痰飲1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術甘湯合小半夏加茯苓湯 2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯合已椒藶黃丸 2．懸飲1）絡氣不和：理氣和絡－香附旋覆花湯2）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯合瀉白散3）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯（麻杏石甘湯）4）飲停胸脅：瀉肺祛飲－椒目瓜蔞湯合十棗湯或控涎丹 3．溢飲——外寒內(nèi)飲：發(fā)表化飲—小青龍湯 4．支飲1）寒飲伏肺：溫肺化飲—小青龍湯2）脾腎陽虛：溫補脾腎、以化水飲－金匱腎氣丸合苓桂術甘九、血證《血證論》治血四法：止血、消瘀、寧血、補血 《先醒齋醫(yī)學廣筆記》：提出治血三要法：宜行血不宜止血，宜補肝不宜伐肝，宜降氣不宜降火?，F(xiàn)將中醫(yī)內(nèi)科、一月來的工作總結如下，以期鞭策自己!一、內(nèi)科工作開展情況：內(nèi)科逐漸呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。以“病人為中心”，構建和諧醫(yī)患關系，盡量提供“人性化、親情化、個性化”的服務，如為病人提供一次性杯子，幫助行動不便的病人下樓，為失眠的病人提供蕎麥皮低枕，嚴格執(zhí)行國家節(jié)本醫(yī)藥政策及醫(yī)療服務收費標準，讓病人感受到“公開透明、誠信服務”。望盡快推行醫(yī)生工作站，簡化工作流程，方便病人就診。三．12月工作計劃：加強環(huán)節(jié)病歷和終末病歷質(zhì)控 , 組織全科認真學習中醫(yī)病歷書寫規(guī)范，做好醫(yī)患溝通及隨訪工作加強三基訓練，打好基本功，加強政治和法律法規(guī)學習并作好記錄，資料歸檔完整；努力學習十四項核心制度，切實作好醫(yī)院感染管理工作。把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。第一次是在內(nèi)科門診與中醫(yī)老教授抄方學習，讓我受益非淺。她常借我買的一些書看，我也經(jīng)常到她的門診去聽她看完書后的體會，我就能比較和我看完書后的體會有何不同。我有時問自己：“這是中醫(yī)院嗎？”因為他們看病治療幾乎都是以西藥為主。不僅如此，他們還讓學生開這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。學校要求我們要寫16篇臨床病歷。罵得好！我本就覺得這是浪費我時間，不抄了。但看到我的誠意，又經(jīng)我跟科教那邊多方協(xié)談，他終于同意了。當抄了差不多一個月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習慣，我也向他提出了一些見解，有些也被他采納了。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。喘未必兼哮，而哮必兼喘。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后 期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。六、心悸【類證鑒別】 心悸可分為驚悸與怔忡。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。怔忡》描述卑惵癥狀為：“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛處暗室，或倚門后，見人則驚避，似失志狀”。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨**不難區(qū)別。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。十二、腹痛 【類證鑒別】胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。如痢疾雖有腹痛，但以里急后重，下痢赤白膿血為特征；積聚雖有腹痛，但以腹中有包塊為特征，而腹痛則以腹痛為特征，鑒別不難。若疑為婦科腹痛，應及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷?；魜y是一種上吐下瀉同時并作的病證，發(fā)病特點是來勢急驟，變化迅速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭；所瀉之物多為黃色糞水，如米泔，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。腸結多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細緩。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。眩暈嚴重者也有欲仆或眩暈仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉 為多見；而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無青筋暴露。陽水病因多為風邪、瘡毒、水濕。二十二、淋證 【類證鑒別】二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。此外各種淋證又有不同的特殊表現(xiàn)。血淋為溺血而痛。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。梅核氣應當與噎膈相鑒別。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。臨床表現(xiàn)：反復出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì) 紅，苔少，脈組數(shù)等癥。但這類口渴各隨其所患病證的不同而出現(xiàn)相應的臨床癥狀，不伴多食、多尿、尿甜、瘦削等消渴的特點。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。腦血管疾病多見于老年人常有高血壓和動脈硬化病史多突然出現(xiàn)昏迷可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。CT、MRI有助于鑒別。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無好 轉(zhuǎn)。肺癌患者在感受外邪時，也 可出現(xiàn)高熱，咳嗽加劇等癥，此時更應詳細詢問病史，四診合參，并借助肺部 x 線 檢查、痰和血的病原體檢查，痰脫落細胞學檢查等實驗室檢查加以鑒別。痢疾是以腹痛腹瀉里急后重排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。痔疾也常見大便帶血、肛門墜脹或異物感的臨床表現(xiàn)應注意區(qū)別。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。三十一、痹證 【類證鑒別】痹證與痿證的鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡，痹阻筋脈關節(jié)而致。鑒別要點是： 癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點。但痿讓肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。乳癖是乳腺組織的既非炎癥也非腫瘤的良性增生性疾病，乳房疼痛并出現(xiàn)腫塊，質(zhì)地不硬，活動度好，乳痛和腫塊與月經(jīng)周期及情志變化密切相關。三十七、痔 【類證鑒別】內(nèi)痔和外痔的區(qū)別表現(xiàn)在內(nèi)痔是在齒線以上發(fā)生的痔，表面為粘膜，主要表現(xiàn)為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛；而外痔是指在齒線以下發(fā)生的痔，表面為皮膚，主要有結締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發(fā)生破潰時無出血，前兩種一般無明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。根據(jù)其病理特點不同，又可分靜脈曲張性、結締組織性、血栓性及炎性四種。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。腎區(qū)叩痛，尿液檢查有較多紅細胞。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴重失調(diào)易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量可作鑒別。四十一、痛經(jīng) 【類證鑒別】1．異位妊娠 多為停經(jīng)后突然發(fā)生下腹一側撕裂樣劇痛，伴面色蒼白，汗出肢冷，嚴重者可致休克，或伴少量陰道出血，下腹有壓痛或反跳痛，婦科檢查：子宮頸舉痛，子宮脹軟，宮旁有界限不清質(zhì)軟而觸