【正文】 胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 3）肝郁氣滯：疏調(diào)氣機(jī)、通利小便－沉香散 4）尿路阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－代抵擋丸 氣血津液病證3郁證 1．實(shí)證1）肝氣郁結(jié)：疏肝解郁、理氣暢中－柴胡疏肝散 2）氣郁化火：清肝瀉火、解郁和胃－丹梔逍遙散 3）血行郁滯：活血理氣解郁－血府逐瘀湯 4）痰氣郁結(jié)：行氣開郁、化痰散結(jié)－半廈厚樸湯3血證 1．咯血2）肝火犯肺：清肝瀉熱、涼血止血－瀉白散合黛蛤散 3）陰虛肺熱：滋陰潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－百合固金湯 2．吐血1）胃熱壅盛：清胃瀉火、化瘀止血－瀉心湯合十灰散 2）肝火犯胃：瀉肝清胃、涼血止血－龍膽瀉肝湯 3）氣虛血溢：健脾養(yǎng)心、益氣攝血－歸脾湯 3．便血1）腸道濕熱：清化濕熱，涼血止血－地榆散或槐角丸 2）氣不攝血：益氣攝血－歸脾湯3）脾胃虛寒：健脾溫中，養(yǎng)血止血－黃土湯 4．尿血1）下焦熱盛：清熱瀉火、涼血止血－小薊飲子 2）陰虛火旺：滋陰降火、涼血止血－知柏地黃丸 3）脾不統(tǒng)血：補(bǔ)脾攝血－歸脾湯4）腎氣不固：補(bǔ)益腎氣、固攝止血－無比山藥丸3紫斑1)血熱妄行：清熱解毒、涼血止血—十灰散 2)陰盛火旺：滋陰降火、寧絡(luò)止血—茜根散 3)氣不攝血：補(bǔ)氣攝血—?dú)w脾湯3痰飲①風(fēng)痰阻絡(luò)、舌強(qiáng)語謇：祛風(fēng)除痰、宣竅通絡(luò)－解語丹，1）燥熱傷肺：清熱潤(rùn)肺、寧絡(luò)止血－桑杏湯1）脾陽虛弱：溫脾化飲－苓桂術(shù)甘湯合小半夏加茯苓湯2）飲留胃腸：攻下逐飲－甘遂半夏湯已椒藶黃丸 2．懸飲1）邪犯胸肺：和解宣利－柴枳半夏湯2）飲停胸脅：逐水祛飲－十棗湯控涎丹 3）絡(luò)氣不和：理氣和絡(luò)－香附旋覆花湯 4）陰虛內(nèi)熱：滋陰清熱－沙參麥氣湯、瀉白散 3）飲退正虛：溫補(bǔ)脾腎、兼化水飲－金匱腎氣丸3消渴1）上消 肺熱津傷：清熱潤(rùn)肺、生津止渴－消渴方 2）中消 胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎 3）下消：腎陰虧虛：滋陰補(bǔ)腎、潤(rùn)燥止渴－六味地黃丸 3）腎陽虛：溫補(bǔ)腎陽－右歸丸4肺癌1）氣血淤滯：桃紅四物湯2）痰濕蘊(yùn)肺：二陳湯合瓜蔞薤白半夏湯 3）陰虛毒熱：沙參麥冬湯合五味消毒飲 4）氣陰兩虛：生脈飲4痹證1）行痹：宣痹通絡(luò)、疏風(fēng)止痛－防風(fēng)湯陰陽兩虛：溫陽滋陰、補(bǔ)腎固攝－金匱腎氣丸 汗證（自汗、盜汗）1）肺衛(wèi)不固：益氣固表－玉屏風(fēng)散 2）營(yíng)衛(wèi)不和：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)－桂枝湯 3）心血不足：補(bǔ)血養(yǎng)心－歸脾湯 4）陰虛火旺：滋陰降火－當(dāng)歸六黃湯5）邪熱郁蒸：清肝瀉熱，化濕和營(yíng)－龍膽瀉肝湯4內(nèi)傷發(fā)熱1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 3）濕郁發(fā)熱：利濕清熱－三仁湯4）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補(bǔ)中益氣湯 5）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯 6）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散7）陽虛發(fā)熱：溫補(bǔ)陽氣，引火歸元－金貴腎氣丸4虛勞 1．氣虛1）肺氣虛：補(bǔ)益肺氣－補(bǔ)肺湯 2）心氣虛：益氣養(yǎng)陰－七福飲 3）脾氣虛：健脾益氣－加味四君子湯 4）腎氣虛：益氣補(bǔ)腎－大補(bǔ)元煎 2．血虛1）心血虛：養(yǎng)血寧心－養(yǎng)心湯 2）脾血虛：補(bǔ)脾養(yǎng)血－歸脾湯 3）肝血虛：補(bǔ)血養(yǎng)肝－四物湯 3．陰虛1）肺陰虛：養(yǎng)陰潤(rùn)肺－沙參麥門冬湯 2）心陰虛：滋陰養(yǎng)心－天王補(bǔ)心丹 3）脾胃陰虛：養(yǎng)陰和胃－益胃湯 4）肝陰虛：滋養(yǎng)肝陰－補(bǔ)肝湯 5）腎陰虛：滋補(bǔ)腎陰－左歸丸 4．陽虛1）心陽虛：溫通心陽－保元湯 2）脾陽虛：溫中健脾－附子理中丸2）痛痹：溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕－烏頭湯3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯，蠲痹湯 4）熱痹：清熱解毒、疏風(fēng)通絡(luò)－白虎桂枝湯 5）頑痹：補(bǔ)腎祛寒、活血通絡(luò)－補(bǔ)腎祛寒治頑湯 6）氣虛血虧：益氣養(yǎng)血、活絡(luò)舒筋－氣血并補(bǔ)榮筋湯 45痙病1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、燥濕和營(yíng)－羌活勝濕湯 2）熱甚發(fā)痙：泄熱存津、養(yǎng)陰增液－增液承氣湯 3）溫?zé)嶂炉d：清熱透絡(luò)、鎮(zhèn)痙止抽－羚麻白虎湯 4）瘀血內(nèi)阻：益氣化瘀、通絡(luò)止痙－通竅活血湯 5）氣血虧虛：益氣補(bǔ)血、緩急止痙－圣愈湯 陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠 剛痙：解肌發(fā)汗、益陰養(yǎng)津－葛根湯 柔痙：疏風(fēng)解表、和營(yíng)養(yǎng)津－瓜蔞桂枝湯4痿證1）肺熱津傷：清熱潤(rùn)肺、濡養(yǎng)筋脈－清燥救肺湯 2）濕熱浸淫、氣血不運(yùn)：清熱燥濕、通利筋脈－加味二妙散3）脾胃虧虛、精微不運(yùn)：健脾益氣－參苓白術(shù)散 4）肝腎虧損、髓枯筋痿：補(bǔ)益肝腎、滋陰清熱－虎潛丸4震顫1）風(fēng)陽內(nèi)動(dòng)：滋陰潛陽－滋生青陽湯 2）髓海不足：添精益髓－龜鹿二仙膏 3）氣血虧虛：益氣養(yǎng)血－八珍湯 4）痰熱動(dòng)風(fēng)：豁痰熄風(fēng)－導(dǎo)痰湯4腰痛1）寒濕腰痛：散寒行濕、溫經(jīng)通絡(luò)－滲濕湯，甘姜苓術(shù)湯2）濕熱腰痛：清熱利濕、舒筋活絡(luò)－加味二妙散 3）瘀血腰痛：活血化瘀、理氣止痛－身痛逐瘀湯 4）腎虛腰痛：偏陽虛：溫補(bǔ)腎陽－右歸丸 偏陰虛：滋補(bǔ)腎陰－左歸丸第四篇：中醫(yī)內(nèi)科實(shí)習(xí)總結(jié)本人于2007年8月開始在XX市中醫(yī)院實(shí)習(xí)。望院領(lǐng)導(dǎo)酌情考慮聘請(qǐng)名老中醫(yī)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)技術(shù)上“傳、幫、帶”，積極發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥傳統(tǒng)。內(nèi)科收住院病人7人，內(nèi)科出院人數(shù)2人。治則：解表達(dá)邪忌用補(bǔ)斂之品：辛溫解表－荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散 ：辛涼解表－銀翹散、蔥豉桔梗湯 ：清暑祛濕解表－新加香薷飲 ：益氣解表－參蘇飲 ：滋陰解表－加減葳蕤湯二、咳嗽劉河間提出咳與嗽有別。實(shí)證1）外邪犯胃：疏邪解表、化濁和中－藿香正氣散 2）食滯內(nèi)停：消食化滯、和胃降逆－保和丸3）痰飲內(nèi)阻：溫化痰飲、和胃降逆－小半夏湯合苓桂術(shù)甘 4）肝氣犯胃：疏肝理氣、和胃降逆－四七湯 虛證1）胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔—麥門冬湯 2）脾胃陽虛：溫中健脾、和胃降逆－理中丸3）脾胃氣虛：健脾益氣、和胃降逆—香砂六君子湯‘ 二十一、呃逆病機(jī)：胃失和降，膈間氣機(jī)不暢，胃氣上逆動(dòng)膈 《內(nèi)經(jīng)》稱呃逆為噦，認(rèn)為是中上二焦病變 《景岳全書》確定呃逆病名；《證治匯補(bǔ)》提出治療法則：理氣和胃，降氣平呃實(shí)證1）胃火上逆：清熱和胃、降逆止嘔－竹葉石膏湯 2）胃中寒冷：溫中散寒、降逆止嘔－丁香散 3）氣機(jī)郁滯：順氣解郁、和胃降逆－五磨飲子 虛證4）脾胃陽虛：溫補(bǔ)脾胃止呃－理中丸5）胃陰不足：養(yǎng)胃生津、降逆止呃－益胃湯合用橘皮竹茹湯 二十二、泄瀉李中梓《醫(yī)宗必讀》治瀉九法：淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀1）寒濕內(nèi)盛：芳香化濕、解表散寒—藿香正氣散2）濕熱傷中：清熱燥濕、分利止瀉－葛根黃芩黃連湯 3）肝氣乘脾：抑肝扶脾－痛瀉要方4）食滯胃腸：消食導(dǎo)滯、和中止瀉－保和丸 5）脾胃虛弱：健脾益氣、化濕止瀉－參苓白術(shù)散 6）腎陽虛衰：溫腎健脾、固澀止瀉－四神丸 二十三、痢疾劉河間：調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈1）濕熱?。呵迥c化濕、調(diào)氣和血－芍藥湯2）疫毒?。呵鍩峤舛?、涼血除積－白頭翁湯合芍藥湯 3）寒濕?。簻刂性餄瘛⒄{(diào)氣和血－不換金正氣散4）陰虛?。吼B(yǎng)陰和營(yíng)、清腸化濕—黃連阿膠湯合駐車丸 5）虛寒?。簻匮a(bǔ)脾腎、收澀固脫－桃花湯合真人養(yǎng)臟湯 6）休息?。簻刂星迥c、調(diào)氣化滯－連理湯二十四、腹痛《內(nèi)經(jīng)》提出寒邪、熱邪客于腸胃可引起腹痛《金匱》擬定了附子粳米湯、厚樸三物湯等方劑1）寒邪內(nèi)阻：散寒溫里、理氣止痛－良附丸合正氣天香散 2）濕熱壅滯：泄熱通腑、行氣導(dǎo)滯－大承氣湯 3）中虛臟寒：溫中補(bǔ)虛、緩急止痛－小建中湯 4）飲食積滯：消食導(dǎo)滯、理氣止痛—枳實(shí)導(dǎo)滯丸 5）肝郁氣滯：疏肝解郁、理氣止痛—柴胡疏肝散 6）瘀血內(nèi)停：活血化瘀、和絡(luò)止痛—少腹逐瘀湯 二十五、便秘《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為大小便與腎關(guān)系密切； 《傷寒》稱為“陽結(jié)”、“陰結(jié)”、“脾約” 1）熱秘：瀉熱導(dǎo)滯、潤(rùn)腸通便－麻子仁丸 2）氣秘：順氣導(dǎo)滯－六磨湯3）冷秘：溫里散寒、通便止痛—溫脾湯合半疏丸 4）氣虛：益氣潤(rùn)腸－黃芪湯 5）血虛：養(yǎng)血潤(rùn)燥－潤(rùn)腸丸 6）陽虛：溫陽通便—濟(jì)川煎 7）陰虛：滋陰通便—增液湯 二十六、脅痛1）肝郁氣滯：疏肝理氣－柴胡疏肝散2）瘀血阻絡(luò)：祛瘀通絡(luò)—血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯 3）肝膽濕熱：清熱利濕－龍膽瀉肝湯 4）肝絡(luò)失養(yǎng)：養(yǎng)陰柔肝－一貫煎二十七、黃疸《傷寒》分“五疸”（黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸），并創(chuàng)制茵陳蒿湯等方劑治療元代羅天益《衛(wèi)生寶鑒》將陽黃與陰黃辯證施治系統(tǒng)化 《醫(yī)學(xué)心語》創(chuàng)制茵陳術(shù)附湯，為治療陰黃的代表方 病理因素：濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血 治療大法：化濕邪、利小便 陽黃1）熱重于濕：清熱通腑、利濕退黃－茵陳蒿湯2）濕重于熱：利濕化濁運(yùn)脾、佐以清熱－茵陳五苓散合甘露消毒丹3）膽腑郁熱：疏肝泄熱、利膽退黃—大柴胡湯 4）疫毒熾盛（急黃）：清熱解毒、涼營(yíng)開竅－犀角散 陰黃1）寒濕阻遏：溫中化濕、健脾和胃－茵陳術(shù)附湯 2）脾虛濕滯：健脾養(yǎng)血，利濕退黃—黃芪建中湯 二十八、積聚正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁《內(nèi)經(jīng)》首提病名 《難經(jīng)》積、聚區(qū)別，“積者五臟所生，聚者六腑所成” 治則：堅(jiān)者削之、結(jié)者散之、逸者行之、衰者補(bǔ)之 聚證1）肝氣郁滯：疏肝解郁、行氣散結(jié)－逍遙散木香順氣丸 2）食滯痰阻：理氣化痰、導(dǎo)滯散結(jié)－六磨湯 積證1）氣滯血阻：理氣消積、活血散瘀－柴胡舒肝散合失笑散 2）瘀血內(nèi)結(jié)：祛瘀軟堅(jiān)、佐以扶正健脾－膈下逐瘀合六君子3）正虛瘀結(jié)：補(bǔ)益氣血，活血化瘀—八珍湯合化積丸 二十九、鼓脹病名首見《內(nèi)經(jīng)》《諸病源候論》認(rèn)為與水毒有關(guān) 1）氣滯濕阻：疏理肝氣、運(yùn)脾利濕—柴胡疏肝散合胃苓湯 2）水濕困脾：溫中健脾、行氣利水—實(shí)脾飲 3）肝脾血瘀：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲加減3）水熱蘊(yùn)結(jié)：清熱利濕、攻下逐水—中滿分消丸合茵陳蒿湯4）瘀結(jié)水留：活血化瘀、行氣利水—調(diào)營(yíng)飲5）陽虛水盛：溫補(bǔ)脾腎、化氣行水—附子理中丸濟(jì)生腎氣丸5）陰虛水停：滋腎柔肝，養(yǎng)陰利水—六味地黃丸合一貫煎三十、頭痛《傷寒》論及太陽、陽明、少陽、厥陰病均有頭痛見證《東垣十書》分外感頭痛與內(nèi)傷頭痛《丹溪心法》補(bǔ)充痰厥頭痛和氣滯頭痛，提出引經(jīng)藥 太陽：羌活、蔓荊子、川芎（頭后部，下連于頸）陽明：葛根、白芷、知母（前額及眉棱）少陽：柴胡、黃芩、川芎（頭兩側(cè)，連及耳部）厥陰：吳茱萸、藁本（巔頂，或連于目系）少陰：細(xì)辛、麻黃、附子（頭痛連齒）太陰：蒼術(shù)、半夏、南星（頭痛多感暈沉，腹瀉自汗）外感頭痛1）風(fēng)寒頭痛：疏風(fēng)散寒止痛－川芎茶調(diào)散 2）風(fēng)熱頭痛：疏風(fēng)清熱和絡(luò)－芎芷石膏湯 3）風(fēng)濕頭痛：祛風(fēng)勝濕通竅－羌活勝濕湯 內(nèi)傷頭痛1）肝陽頭痛：平肝潛陽熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 2）腎虛頭痛：養(yǎng)陰補(bǔ)腎填精生髓－大補(bǔ)元煎 3）血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰、和絡(luò)止痛－加味四物湯 4）痰濁頭痛：健脾燥濕、化痰降逆－半夏白術(shù)天麻湯 5）瘀血頭痛：活血化瘀、通竅止痛－通竅活血湯三十一、眩暈《素聞》“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”；《靈樞》“上氣不足” 《丹溪心法》無痰不作眩；《景岳全書》無虛不作眩 實(shí)者：風(fēng)火痰瘀擾亂清空虛者：髓海不足、氣血虧虛清竅失養(yǎng)1）氣血虧虛：補(bǔ)益氣血、調(diào)養(yǎng)心脾－歸脾湯2）痰濕中阻：燥濕祛痰、健脾和胃－半夏天麻白術(shù)湯 3）肝陽上亢：平肝潛陽、清火熄風(fēng)－天麻鉤藤飲 4）腎精不足：陰虛：補(bǔ)腎滋陰－左歸丸陽虛：補(bǔ)腎助陽－右歸丸5）瘀血阻竅：祛瘀生新，活血通竅—通竅活血湯 三十二、中風(fēng)病機(jī)：陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，上犯于腦《素聞》大怒則形氣絕，而血宛于上，使人薄撅《金匱》分中絡(luò)中經(jīng)、中臟中腑；李中梓分閉證、脫證病理因素：風(fēng)、火、痰、瘀 《外臺(tái)秘要》首創(chuàng)用鹽及艾灸等外治法治療癃閉 1．中經(jīng)絡(luò) 朱丹溪首先提出探吐法（提壺揭蓋法）治療癃閉 1）風(fēng)痰入絡(luò)：祛風(fēng)化痰通絡(luò)－真方白丸子 實(shí)證 2）風(fēng)陽上擾：平肝潛陽，活血通絡(luò)—天麻鉤藤飲 1）膀胱濕熱：清熱利濕、通利小便－八正散 3）陰虛風(fēng)動(dòng)：滋陰潛陽，熄風(fēng)通絡(luò)－鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯 2）肺熱壅盛：清肺熱、利水道－清肺飲 2．中臟腑 3）肝郁氣滯：疏利氣機(jī)、通利小便－沉香散 閉證：1）痰熱腑實(shí)：通腑泄熱、熄風(fēng)化痰—仁承氣湯 4）濁瘀阻塞：行瘀散結(jié)、通利水道－抵擋丸2）痰火瘀閉：熄風(fēng)清火，豁痰開竅—羚羊鉤藤湯 虛證3）痰濁瘀閉：化痰熄風(fēng)，宜郁開竅—滌痰湯 1）脾氣不升：升清降濁，化氣利水—補(bǔ)中益氣湯和春澤湯 脫證(陰竭陽亡)：回陽救陰、益氣固脫—參附湯合生脈散2）腎陽衰憊：溫陽益氣，補(bǔ)腎利尿—）風(fēng)痰瘀阻：搜風(fēng)化痰，行瘀通絡(luò)—解語丹 2）氣虛絡(luò)瘀：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡(luò)—補(bǔ)陽還五湯 3）肝腎虧虛：滋養(yǎng)肝腎—左歸丸合地黃飲子 三十三、痙證病機(jī)：筋脈失養(yǎng)，或熱盛動(dòng)風(fēng)1）邪壅經(jīng)絡(luò)：祛風(fēng)散寒、和營(yíng)燥濕－羌活勝濕湯 2）熱甚發(fā)痙：清泄胃熱、增液止痙－白虎湯合增液承氣湯 3）陰血虧虛：滋陰養(yǎng)血－四物湯合大定風(fēng)珠 4）肝經(jīng)熱盛：清肝潛陽、熄風(fēng)鎮(zhèn)痙—羚角鉤藤湯 5）心營(yíng)熱盛：清心透營(yíng)、開竅止痙—清營(yíng)湯 6）痰濁阻滯：豁痰開竅、熄風(fēng)止痙—導(dǎo)痰湯 三十四、瘧疾病機(jī)：感受瘧邪，邪正相交 表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時(shí) 《神農(nóng)本草經(jīng)》常山治瘧； 《肘后備急方》青蒿、砒石治瘧 《金匱》蜀漆治瘧治則：祛邪劫瘧 1）正瘧：祛邪截瘧、和解表里－柴胡截瘧飲/截瘧七寶飲 2）溫瘧：清熱解表、和解祛邪－白虎加桂枝/白虎加人參 3）寒瘧：和解表里，溫陽達(dá)邪—柴桂干姜湯合截瘧七寶飲 4）熱瘴：除瘴解毒，清熱保津—清瘴湯 5）冷瘴：解毒除瘴，芳化濕濁—加味不換金正氣散 6）勞瘧：養(yǎng)氣養(yǎng)血，扶正祛邪—何人飲（瘧母用鱉甲煎丸）三十五、水腫病機(jī)：肺失通條、脾失轉(zhuǎn)輸、腎失開合、膀胱氣化不利 《素聞》治療：去苑陳坐…開鬼門，潔凈府 朱丹溪分陽水、陰水；《景岳全書》鑒別水腫及氣腫 病理因素：風(fēng)邪、水濕、瘡毒、瘀血 陽水 1）風(fēng)水相搏：疏風(fēng)清熱、宣肺行水－越婢加術(shù)湯 2）濕毒浸淫：宣肺解毒、利濕消腫－麻連赤豆湯五味消毒 3）水濕浸漬：健脾化濕、通陽利水－五皮飲合胃苓湯 4）濕熱壅盛：分利濕熱－疏鑿飲子 陰水 1）脾陽虛衰：健脾溫陽利水－實(shí)脾飲 2）腎氣衰微：溫腎助陽、化氣行水—濟(jì)生腎氣丸合真武湯 3）水瘀互結(jié)：活血祛瘀、化氣行水—桃紅四物湯合五苓散 三十六、淋證治則：實(shí)則清利，虛則補(bǔ)益，忌汗、忌補(bǔ) 1）熱淋：清熱利濕通淋－八正散 2）石淋：清熱利濕，通淋排石—石葦散 3）氣淋：理氣疏導(dǎo)、通淋利尿—