【正文】 沉香散 4）血淋：清熱通淋、涼血止血－小薊飲子 5）膏淋：實證清利濕熱，分清泄?jié)帷淌陷伤Z分清飲虛證補脾益腎固澀—膏淋湯 6）勞淋：健脾益腎—無比山藥丸 三十七、癃閉腎和膀胱氣化失司病名首見于《內(nèi)經(jīng)》 唐代孫思邈《千金要方》最早用蔥管導(dǎo)尿記載 三十八、痹證《內(nèi)經(jīng)》首載病名，“風(fēng)寒濕三期雜至”（行、痛、著痹）治則：祛邪通絡(luò) 1）痛痹：散寒通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－烏頭湯 2）行痹：祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕－防風(fēng)湯 3）著痹：除濕通絡(luò)、祛風(fēng)散寒－薏苡仁湯 ：清熱通絡(luò)、祛風(fēng)除濕－白虎桂枝湯合宣痹湯 ：化痰行痹、蠲痹通絡(luò)—雙合湯 ：培補肝腎、舒筋止痛—獨活寄生湯三十九、內(nèi)傷發(fā)熱氣血陰津虧虛、臟腑功能失調(diào) 調(diào)理陰陽，補虛瀉實（解郁、活血、益氣、養(yǎng)血、滋陰）1）氣郁發(fā)熱：疏肝理氣、解郁瀉熱－丹桅逍遙散 2）痰濕郁熱：燥濕化痰、清熱和中—黃連溫膽合中和湯 3）血瘀發(fā)熱：活血化瘀－血府逐瘀湯 4）氣虛發(fā)熱：益氣健脾、甘溫除熱－補中益氣湯 5）血虛發(fā)熱：益氣養(yǎng)血－歸脾湯（當歸補血湯）6）陰虛發(fā)熱：滋陰清熱－清骨散（知柏地黃丸）7）陽虛發(fā)熱：溫補陽氣，引火歸元—金匱腎氣丸 四十、消渴由陰虧燥熱，五臟虛弱所致1）上消（肺熱津傷）：清熱潤肺、生津止渴－消渴方 2）中消：胃熱熾盛：清胃瀉火、養(yǎng)陰增液－玉女煎氣陰虧虛：益氣健脾、生津止渴—七味白術(shù) 3）下消：腎陰虧虛：滋陰固腎－六味地黃丸陰陽兩虛：溫陽滋腎固攝－金匱腎氣丸 四十三、虛勞《金匱》首提病名 《醫(yī)宗必讀》強調(diào)脾、腎； 《諸病源侯論》提出五勞、六極、七傷 以氣血陰陽為綱、五臟虛侯為目、補益脾腎 1．氣虛 1）肺氣虛—補肺益氣—補肺湯 2）脾氣虛—健脾益氣—加味四君子湯 3）心氣虛—益氣養(yǎng)心—七福飲 4）腎氣虛—益氣補腎—大補元煎 2．血虛 1）心血虛—養(yǎng)血寧心—養(yǎng)心湯 2）肝血虛—補血養(yǎng)肝—四物湯加味 3．陰虛 1）心陰虛—滋陰養(yǎng)心—天王補心丹 2）肺陰虛—養(yǎng)陰潤肺—沙參麥冬湯 3）脾胃陰虛—養(yǎng)陰和胃—益胃湯 4）肝陰虛—滋養(yǎng)肝陰—補肝湯（脅痛甚用一貫煎）5）腎陰虛—滋補腎陰—左歸丸 4．陽虛 1）脾陽虛—溫中健脾—附子理中丸 2）心陽虛—益氣溫陽—保元湯湯 3）腎陽虛—溫補腎陽—右歸丸2012年6月5日，Tracye第二篇：中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)中醫(yī)內(nèi)科近期工作總結(jié)及12月份工作計劃展望已將到來的2014年，我們充滿了希望和期待，呼圖壁縣中醫(yī)醫(yī)院今年經(jīng)過大量前期建設(shè)準備工作于2013年11月1日正式運營，通過這一個月以來工作的開展，我們既感到了壓力和困難，但更充滿了熱情和信心。檢驗科便常規(guī)、凝血五項現(xiàn)仍不能開展，不利于指導(dǎo)臨床治療。要求醫(yī)生護士少坐辦公室，多深入病房，多問病人及家屬詢問意見和要求，將可能發(fā)生的摩擦糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。最后我們既是師生，又是好友?！倍_一些很大的方，很多味藥，價格也很高?？磥硭龑ξ矣∠蟛辉趺礃?。幸虧老師看得很慢，我有足夠時間做這些。三、哮病【類證鑒別】哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。病來雖漸，病情較重，不發(fā)時亦可兼見臟腑虛損癥狀。心悸則緣于心跳，有時坐臥不安，但不避人，無情志異常。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。十、胃痛【類證鑒別】真心痛是心經(jīng)病變所引起的心痛證。十一、嘔吐 【類證鑒別】嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；若嘔吐物為濁痰涎沫者，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。（2）婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，伴有諸如痛經(jīng)、流產(chǎn)、異位妊娠、輸卵管破裂等經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的異常。痢疾大便次數(shù)雖多而量少，排赤白膿血便，腹痛伴里急后重感明顯。十七、黃疸 【類證鑒別】黃疸發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其主癥為身黃、目黃、小便黃。十九、眩暈 【類證鑒別】中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以 僻不遂為特征。痙證以四肢抽搐、項背強直，甚至角弓反張為主癥，發(fā)病時也可伴有神昏，需與中風(fēng)閉證相鑒別。但癇證為陣發(fā)性神志異常的疾病，猝發(fā)仆地時?？谥凶髀暎缲i羊啼叫，四肢頻抽而口吐白沫；中風(fēng)則仆地?zé)o聲，一般無四肢抽搐及口吐涎沫的表現(xiàn)。水腫可分為陽水與陰水。其鑒別的要點是有無尿痛。氣淋小腹脹滿較明顯，小便艱澀疼痛，尿后余瀝不盡。關(guān)格常由水腫、淋證、癃閉等經(jīng)久不愈發(fā)展而來，是小便不通與嘔吐并見的病證，常伴有皮膚瘙癢，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等癥狀。虛火喉痹則以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒，長期吸煙飲酒及嗜食辛辣食物而引發(fā)，咽部除有異物感外，尚覺咽干、灼熱、咽癢，咽部癥狀與情緒無關(guān)，但過度辛勞或感受外邪則易加劇。 ：一般起病較緩，或由熱盛迫血證遷延轉(zhuǎn)化而成。二十八、內(nèi)傷發(fā)熱【類證鑒別】 內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。部分腦瘤患者可見顱內(nèi)壓增高、偏癱應(yīng)注意與腦血管疾病相鑒別。部分肺癆患者的已愈合的結(jié) 核病灶所引起的肺部瘢痕可惡變?yōu)榉伟?三)大腸癌 【類證鑒別】 痢疾與大腸癌在腹痛、泄瀉、里急后重、排膿血便等臨床癥狀上有相似點要注意區(qū)別。（四)腎癌、膀胱癌 【類證鑒別】 多囊腎常有腰、腹疼痛血尿或蛋白尿出現(xiàn)腎功能障礙和高血壓的患者較多往往合并其他多囊臟器。癇證是一種發(fā)作性的神志異常的疾病，其大發(fā)作的特點為突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊聲，大多發(fā)作片刻即自行蘇醒，醒后如常人。痹證后期，由于肢體關(guān)節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。熱瘡多發(fā)生于皮膚粘膜交界處，皮疹為針尖至綠豆大小的水皰，常為一群，l 周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。三十九、腸癰 【類證鑒別】 、十二指腸潰瘍穿孔穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。四十、崩漏 【類證鑒別】，月經(jīng)過多是經(jīng)量過多如崩，經(jīng)期延長是行經(jīng)時間長似漏。四十三、痄腮 【類證鑒別】化膿性腮腺炎痄腮（流行性腮腺炎）是由腮腺炎時邪（腮腺炎病毒）引起的一。 主要是周期或先或后，但多在1～2周內(nèi)波動，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理即提前或推后7天以上2周以內(nèi)，經(jīng)期、經(jīng)量基本正常。多有肝濁音界消失，X線**或攝片可有腹腔游離氣體。內(nèi)痔發(fā)生在肛管齒狀線以上，內(nèi)痔一般不痛，以便血、痔核脫出為主要癥狀，嚴重時會噴血、痔核脫出后不能自行還納，還有大便困難、便后擦不干凈、有墜脹感等。三十四、腰痛 【類證鑒別】、尻痛、胯痛腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機逆亂，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷為主要表現(xiàn)的一種病證。、膀胱癌與泌尿系結(jié)石泌尿系結(jié)石多有急性疼痛可伴見尿血B超、腹部X線等有助于診斷。一般發(fā)病較急常以發(fā)熱伴有嘔吐開始繼則腹痛腹瀉、里急后重、排赤白膿血便為突出的臨床特征其腹痛多呈陣發(fā)性常在腹瀉后減輕腹瀉次數(shù)可達每日1020次糞便呈膠凍狀、膿血狀。借助肺部 x 線檢查，痰結(jié)核菌檢查，痰脫落細胞學(xué)檢查，纖維支氣管鏡檢查等，有助于 兩者的鑒別。CT、MRI有助于鑒別。而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。 ：多見于病程較長，久病不愈的出血患者。梅核氣的診斷要點如上所述。但癃閉進一步惡化，可轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)格。膏淋證見小便渾濁如米泔水或滑膩如膏脂。尿濁雖然小便渾濁，白如泔漿，與膏淋相似，但排尿時尿出自如，無疼痛滯澀感，與淋證不同。發(fā)病較急，每成于數(shù)日之間，腫多由面目開始，自上而下，繼及全身，腫處皮膚繃急光亮，按之凹陷即起，兼有寒熱等表證，屬表、屬實，一般病程較短，《金匱要略》之風(fēng)水、皮水多屬此類。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼 斜等癥，亦與癇 證不同。痙證抽搐時間長，中風(fēng)抽搐時間短。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系。臨證應(yīng)根據(jù)黃疸的色澤，并結(jié)合癥狀、病史予以鑒別。瀉、痢兩病在一定條件下，又可以相互轉(zhuǎn)化，或先瀉后痢，或先痢而后轉(zhuǎn)瀉。十三、泄瀉 【類證鑒別】 兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。胃痛在上腹胃脘部，位置相對較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對較低。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨診之時，是不難分辨的。脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。心悸是指病人自覺心中悸動，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥。奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成 肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。我感覺我突然進步了很多，心里有股說不出的喜悅。當我要轉(zhuǎn)到普外實習(xí)的時候，我終于忍不住了。偶爾有時候會改方，但原因竟然是學(xué)生開的某幾味藥太便宜，換幾個差不多功效的而價格高一些的藥。那三周和后來的幾次拜訪是我學(xué)到東西最多的時間。繼續(xù)配合治未病中心下基層義診活動，提高我院的知曉率，為醫(yī)院業(yè)務(wù)的發(fā)展起到推動作用。提高收費透明度，提供快捷費用結(jié)算服務(wù)，進一步促進醫(yī)患關(guān)系和諧。門診就診235人次。第一篇：七版中醫(yī)內(nèi)科總結(jié)一、感冒病名首見北宋《仁齋直指方諸風(fēng)》元代朱丹溪提出辛溫、辛涼治法；明清感冒與傷風(fēng)互稱?，F(xiàn)將中醫(yī)內(nèi)科、一月來的工作總結(jié)如下，以期鞭策自己!一、內(nèi)科工作開展情況：內(nèi)科逐漸呈現(xiàn)良好的發(fā)展勢頭。望盡快推行醫(yī)生工作站，簡化工作流程，方便病人就診。把醫(yī)療護理安全意識貫徹始終，把醫(yī)療護理規(guī)章制度、法規(guī)條例落實到每一個環(huán)節(jié)。她常借我買的一些書看，我也經(jīng)常到她的門診去聽她看完書后的體會，我就能比較和我看完書后的體會有何不同。不僅如此，他們還讓學(xué)生開這些方，“看著差不多就行”就下醫(yī)囑了。罵得好！我本就覺得這是浪費我時間，不抄了。當抄了差不多一個月的方，我漸漸明白了這位老師的思路和用方習(xí)慣，我也向他提出了一些見解，有些也被他采納了。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后 期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。卑惵為一種以神志異常為主的病證，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象出現(xiàn)。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預(yù)后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以 朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。十二、腹痛 【類證鑒別】胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛與胃痛從大范圍看均為腹部的疼痛，腹痛常伴胃痛的癥狀，胃痛亦時伴腹痛的表現(xiàn)，故有心腹痛的提法，因此二者需要鑒別。若疑為婦科腹痛，應(yīng)及時進行婦科檢查，以明確鑒別診斷。泄瀉大便溏薄，糞便清稀，或如水，或完谷不化，而無赤白膿血便，腹痛多伴腸鳴，少有里急后重感。萎黃之病因與饑飽勞倦、食滯蟲積或病后失血有關(guān)；其病機為脾胃虛弱，氣血不足，肌膚失養(yǎng)；其主癥為肌膚萎黃不澤，目睛及小便不黃，常伴頭昏倦怠，心悸少寐，納少便溏等癥狀。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。但痙證之神昏多出現(xiàn)在抽搐之后，而中風(fēng)患者多在起病時即有神昏，而后可以出現(xiàn)抽搐。證之神昏多為時短暫，移時可自行蘇醒，醒后一如常人，但可再發(fā)；中風(fēng)患者昏仆倒地，其神昏癥狀嚴重，持續(xù)時間長，難以自行蘇醒，需及時治療方可逐漸清醒。陽水病因多為風(fēng)邪、瘡毒、水濕。尿血多無疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。血淋為溺血而痛。癃閉不伴有嘔吐，部分病人有水蓄膀胱之證候，以此可資鑒別。梅核氣應(yīng)當與噎膈相鑒別。臨床表現(xiàn)：反復(fù)出血，伴有口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌質(zhì) 紅，苔少，脈組數(shù)等癥。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。腦血管疾病多見于老年人常有高血壓和動脈硬化病史多突然出現(xiàn)昏迷可有顱內(nèi)壓增高癥狀和偏癱。肺癆經(jīng)抗癆治療有效，肺癌經(jīng)抗癆治療則病情無好 轉(zhuǎn)。痢疾是以腹痛腹瀉里急后重排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。B超、CT、MRI有助于鑒別診斷。鑒別要點是： 癇證多為突然發(fā)病，其抽搐、痙攣癥狀發(fā)作片刻可自行緩解，既往有類似發(fā)病史；痙證的抽搐、痙攣發(fā)作多呈持續(xù)性，不經(jīng)治療難以自行恢復(fù)，痙證多有發(fā)熱、頭痛等伴發(fā)癥狀。但痿讓肢體關(guān)節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應(yīng)予鑒別。三十七、痔 【類證鑒別】內(nèi)痔和外痔的區(qū)別表現(xiàn)在內(nèi)痔是在齒線以上發(fā)生的痔，表面為粘膜，主要表現(xiàn)為程度不等的出血，一般無疼痛，但有血栓形成成嵌頓時則有劇烈疼痛；而外痔是指在齒線以下發(fā)生的痔，表面為皮膚，主要有結(jié)締組織性、靜脈曲張性、血栓性、炎性四種，皮膚不發(fā)生破潰時無出血，前兩種一般無明顯不適，后兩種則有明顯疼痛。病人多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。這種周期、經(jīng)期、經(jīng)量的各自改變與崩漏的周期、經(jīng)期、經(jīng)量的同時嚴重失調(diào)易混淆，但上述疾病各自有一定的周期、經(jīng)期和經(jīng)量