【正文】 時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。五、肺癆 【類證鑒別】 虛勞兩病都具有消瘦、疲乏、食欲不振等虛證特征，且有一定聯(lián)系，肺癆可發(fā)展為虛損，故《金匱要略》將之列為虛勞范疇，但兩者是有區(qū)別的。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒因素有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。其病因在于“心血不足”。真心痛乃胸痹的進(jìn)一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但癎病僅見于發(fā)作之時(shí)，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。胃痛在上腹胃脘部，位置相對(duì)較高；腹痛在胃脘以下，恥骨毛際以上灼部位，位置相對(duì)較低。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。、婦科腹痛相鑒別（1）外科腹痛多在腹痛過程中出現(xiàn)發(fā)熱，即先腹痛后發(fā)熱，其熱勢逐漸加重，疼痛劇烈，痛處固定，壓痛明顯，伴有腹肌緊張和反跳痛，血象常明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情不能緩解，甚至逐漸加重者，多為外科腹痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽衰之危候。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。十八、頭痛 【類證鑒別】頭痛與眩暈可單獨(dú)出現(xiàn)，也可同時(shí)出現(xiàn)，二者對(duì)比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。二十、中風(fēng)【類證鑒別】口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后疼痛，口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。痿證起病時(shí)無神昏，中風(fēng)則常有不同程度的神昏。鼓脹是由于肝、脾、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。癃閉復(fù)感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久不愈，亦可發(fā)展成癃閉。熱淋起病多急驟，小便赤熱，溲時(shí)灼痛，或伴有發(fā)熱，腰痛拒按。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。若**日久不愈，可進(jìn)一步導(dǎo)致陽痿，故陽痿病情重于**。二十六、血證 【類證鑒別】 ：多發(fā)生在血證的初期，大多起病較急。癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動(dòng)，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。二十九、虛勞 【類證鑒別】肺癆系正氣不足而被癆蟲侵襲所致，主要病位在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為其病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯痰、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀 ；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，久虛不復(fù)，病程較長，無傳染性，以臟腑氣、血、陰、陽虧虛為其基本病機(jī)，分別出現(xiàn)五臟氣、血、陰、陽虧虛的多種癥狀。（二）肺癌 【類證鑒別】 1．肺癌與肺癆 肺癆與肺癌均有咳嗽、咯血、胸痛，發(fā)熱、消瘦等癥狀，兩者很容易混淆，應(yīng)注意鑒別。3．肺癌與肺脹 肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈所致的慢性肺部疾病。痔疾屬外科疾病起病緩病程長一般不伴有全身癥狀其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血常伴有肛門墜脹或異物感多因勞累、過食辛辣等而誘發(fā)或加重。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。三十三、痿癥 【類證鑒別】痿癥肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運(yùn)動(dòng)，或伴有肌肉萎縮的一種病證。三十六、蛇串瘡 【類證鑒別】 與熱瘡鑒別：蛇串瘡是一種皮膚上出現(xiàn)成簇水皰，多呈帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病。其中以炎性外痔最多見，主要表現(xiàn)為肛緣皮膚皺襞突起，紅腫熱痛、水腫、充血明顯，有壓痛，排便時(shí)疼痛加重，并有少量分泌物，有的可伴有全身不適和發(fā)熱。B型超聲檢查表現(xiàn)為特殊結(jié)石聲影和腎積水等。2．腸痛 多為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，伴發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，右下腹有壓痛及反跳痛，婦科檢查正常。而崩漏是周期、經(jīng)期、經(jīng)量的嚴(yán)重失調(diào)，出血不能自止。腹痛多在右下腹，為突發(fā)性絞痛，并向外生殖器部位放射，腹痛劇烈，但體征不明顯。內(nèi)痔和外痔的區(qū)別中,外痔位于齒線以下，以疼痛、腫塊為主要癥狀，肛門周圍長有大小不等、形狀不一的皮贅。三十五、乳癖 【類證鑒別】與乳巖鑒別：乳巖表現(xiàn)為乳房腫塊，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，邊界不整齊，常與皮膚粘連，活動(dòng)度差，患側(cè)淋巴結(jié)可腫大，后期潰破呈菜花樣。 中風(fēng)以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點(diǎn)?？拱A治療有效。此外實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)明確診斷具有重要價(jià)值如血常規(guī)、大便細(xì)菌培養(yǎng)、大便隱血試驗(yàn)、直腸指診、全結(jié)腸鏡檢查等。典型的肺癰是急性發(fā)病，高 熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳吐大量膿臭痰，痰中可帶血，伴有胸痛；肺癌發(fā)病較緩，熱勢一般不高，嗆咳，咯痰不爽或痰中帶血，伴見神疲乏力，消瘦等全身癥狀。原發(fā)性癲癇通常缺少局灶性腦癥狀發(fā)作過后多無明顯癥狀。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。二十七、消渴 【類證鑒別】口渴癥是指口渴飲水的一個(gè)臨床癥狀，可出現(xiàn)于多種疾病過程中，尤以外感熱病為多見。臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時(shí)可如常人。二十四、陽痿 【類證鑒別】 陽痿與**：陽痿是指欲性交時(shí)陰莖不能勃起，或舉而不堅(jiān)，或堅(jiān)而不久，不能進(jìn)行正常性生活的病證，而**是同房時(shí)，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二十三、癃閉 【類證鑒別】癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點(diǎn)滴不暢的證候。六種淋證均有小便頻澀，滴瀝刺痛，小腹拘急引痛。發(fā)病緩慢，腫多由足踝開始，自下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，屬里、屬虛或虛實(shí)夾雜，病程較長，《金匱要略》之正水、石水多屬此類。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。痿證可以有肢體癱瘓，活動(dòng)無力等類似中風(fēng)之表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂日久不能恢復(fù)者，亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩，兩者應(yīng)予以區(qū)別。嚴(yán)重者可一厥不復(fù)而死亡。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。十五、便秘 【類證鑒別】 便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白膿血為特征。許多內(nèi)科疾病中出現(xiàn)的腹痛，為該病的一個(gè)癥狀，其臨床表現(xiàn)均以該病的特征為主。噎膈進(jìn)食哽噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。兩者具有明顯的區(qū)別。九、癇病【類證鑒別】典型發(fā)作與中風(fēng)病均有突然仆倒，昏不知人等，但癎病有反復(fù)發(fā)作史，發(fā)時(shí)口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而 中風(fēng)病則仆地?zé)o聲，昏迷持續(xù)時(shí)間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。七、胸痹【類證鑒別】懸飲、胸痹均有胸痛，膽胸痹為當(dāng)胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動(dòng)、勞累而突然發(fā)作，歷時(shí)短暫，休息或用藥后得以緩解。《證治要訣。在臨**肺痿是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時(shí)亦伴有呼吸困難。風(fēng)溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。他平時(shí)是不帶學(xué)生的。他只是想去補(bǔ)充收集一下老師沒有收集完整的中醫(yī)四診資料而已。那時(shí)我深刻體會(huì)到這些醫(yī)生對(duì)中醫(yī)知識(shí)的缺乏。本抱著潛心學(xué)習(xí)中醫(yī)的決心來到大連，但實(shí)際情況與我所想竟全然不同。形勢在發(fā)展，醫(yī)院在前進(jìn)，我科涉及多學(xué)科、多病種、技術(shù)上需要我們?nèi)スタ?、去掌握、去提高，希望能有選擇性組織科內(nèi)人員的參加省內(nèi)外各種新技術(shù)短期培訓(xùn)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng)以提高全科診療服務(wù)水平?？剖覈?yán)格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，落實(shí)科室三級(jí)查房制度，完善制定各級(jí)人員職責(zé)、各種技術(shù)操作規(guī)程的學(xué)習(xí)，將逐步使各項(xiàng)工作制度化、職責(zé)明確化、技術(shù)規(guī)范化、并逐漸建立起長效機(jī)制，確保中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量與安全。病名首見于《內(nèi)經(jīng)》外感咳嗽祛邪利肺為主；內(nèi)傷咳嗽祛邪扶正，扶正補(bǔ)虛。治以開郁理氣，滋陰潤燥 1）痰氣交阻：開郁化痰、潤燥降氣－啟膈散2）津虧熱結(jié)：滋陰養(yǎng)血、潤燥生津－沙參麥冬湯 3）瘀血內(nèi)結(jié)：滋陰養(yǎng)血、破血行瘀－通幽湯4）氣虛陽微：溫補(bǔ)脾腎—補(bǔ)氣運(yùn)脾湯二十、嘔吐病機(jī)：胃失和降，氣逆于上病名首見《內(nèi)經(jīng)》；《金匱》指出不能見吐止吐。二、內(nèi)科開展工作需要協(xié)調(diào)的問題：我科的特點(diǎn)是涉及學(xué)科較廣，疑難病人較多，為保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，同時(shí)也醫(yī)院制造經(jīng)濟(jì)增長點(diǎn)，希望院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)療設(shè)備的配置上給予我科大力的支持，如微量泵、輸液泵，糖化血紅蛋白測定儀及尿微量蛋白測定儀、配備足浴盆治療頭暈、失眠病人。加強(qiáng)人文關(guān)懷，確保醫(yī)療安全，提高病人滿意度，積極學(xué)習(xí)衛(wèi)生法律、法規(guī)。我們暢所欲言，我的很多問題也得到了解決。他們還含笑而說：“周四是開大方的日子。還沒等下筆就被主任痛罵，說些什么這是患者的隱私，不能讓你抄之類的。他先看一個(gè)患者，寫方，遞給我，我抄，我再重新看一遍那個(gè)患者（這時(shí)他看另一個(gè)患者），望，聞，問，切，自己來一遍，再自己開個(gè)方，跟老師的比一下。二、咳嗽【類證鑒別】咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點(diǎn)。肺癆主要病變在肺，具有傳染性，以陰虛火旺為病理特點(diǎn)，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦為主要臨床癥狀；而虛勞則由多種原因所導(dǎo)致，病程較長，病勢**，病變?yōu)槲迮K虛損而以脾腎為主，一般不傳染，以氣、血、陰、陽虧虛為病理特點(diǎn)，是多種慢性虛損病證的總稱。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無精神等因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動(dòng)后加重，多屬虛證，或虛中夾實(shí)。卑惵之胸中不適由于痞塞。八、不寐【類證鑒別】不寐應(yīng)與一時(shí)性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病的存在。胃痛常伴脘悶，噯氣，泛酸等胃失和降，胃氣上逆之癥；而腹痛常伴有腹脹，矢氣，大便性狀改變等腹疾癥狀。嘔吐病證有寒、熱、虛、實(shí)之別，根據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，也可以幫助鑒別。而內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛不劇，壓痛不明顯，痛無定處，腹部柔軟，血象多無明顯升高，經(jīng)內(nèi)科正確治療，病情可逐漸得到控制。十四、痢疾 【類證鑒別】痢疾與泄瀉：兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變部位在胃腸，病因亦有相同之處，癥狀都有腹痛、大便次數(shù)增多。十六、脅痛 【類證鑒別】 脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時(shí)疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實(shí)證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時(shí)間短暫，發(fā)作時(shí)常伴有四肢逆冷，移時(shí)多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼 斜、言語不利等表現(xiàn)。癇證發(fā)作時(shí)起病急驟，突然昏仆倒地，與中風(fēng)相似。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導(dǎo)致水液泛濫肌膚。血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。石淋以小便排出砂石為主癥，或排尿時(shí)突然中斷，尿道窘迫疼痛，或腰腹絞痛難忍。二者主癥都有小便量少或閉塞不通。二十五、郁證梅核氣多見于青中年女性，因情志抑邰而起病，自覺咽中有物梗塞，但無咽痛及吞咽困難，咽中梗塞的感覺與情緒波動(dòng)有關(guān)，在心情愉快，工作繁忙時(shí)，癥狀可減輕或消失，而當(dāng)心情抑郁或注意力集中于咽部時(shí)，則梗塞感覺加重。臨床表現(xiàn)：出血的同時(shí)，伴有發(fā)熱，煩躁，口渴欲飲，便秘，尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃少 津，脈弦數(shù)或滑數(shù)等癥。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。三十、癌?。ㄒ唬┠X瘤 【類證鑒別】 腦瘤 指生長于顱腔內(nèi)的新生物以頭痛、嘔吐、視力下降、感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、人格障礙等為主要臨床表現(xiàn)。肺癆多發(fā)生于青壯年，而肺癌好發(fā)于 40 歲以上的中老年男性。病程長達(dá)數(shù)年，反復(fù) 發(fā)作，多發(fā)生于 40 歲以上人群，以咳嗽，咯痰，喘息，胸部膨滿為主癥；肺癌則起病較為 隱匿，以咳嗽、咯血，胸痛、發(fā)熱、氣急為主要臨床表現(xiàn)，伴見消瘦、乏力等全身癥狀，借 助肺部 x 線檢查、痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查等不難鑒別。直腸指診、直腸鏡等檢查有助于明確診斷。三十二、痙證 痙證以項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。偏枯亦稱半身不遂，是中風(fēng)癥狀，病見一側(cè)上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪斜，久則患肢肌肉枯瘦，其癱瘓是由于中風(fēng)而致，二者臨床不難鑒別。相當(dāng)于西醫(yī)的帶狀皰疹。三十八、脫疽 【類證鑒別】（肢端動(dòng)脈痙攣癥）脫疽指發(fā)于四肢末端，嚴(yán)重時(shí)趾（指）節(jié)壞疽脫落的一種慢性周圍血管疾病，又稱脫骨疽 雷諾綜合征多見于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手； 每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅；最后恢復(fù)正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動(dòng)脈搏動(dòng)正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。X線攝片約90%在輸尿管走行部位可顯示結(jié)石影。四十二、絕經(jīng)前后諸證 【類證鑒別】 1癥瘕經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時(shí)結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情。 崩漏與經(jīng)間期出血都是非時(shí)而下，但經(jīng)間期出血發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，頗有規(guī)律，且出血時(shí)間僅2～3天，不超過7天左右自然停止。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺。根據(jù)內(nèi)痔病變程度和臨床表現(xiàn)又可分為三期：一期內(nèi)痔排便時(shí)帶血，無脫垂，齒線上粘膜呈結(jié)節(jié)狀隆起；二期內(nèi)痔便時(shí)帶血、滴血或射血、痔核脫出，便后可自行還納；三期內(nèi)痔排便時(shí)或咳嗽、勞累、負(fù)重引起腹壓增加時(shí)，均發(fā)生內(nèi)痔脫出，并需用手還納。腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。厥證以