【正文】 能缺損、心肌梗塞、慢性中、重度癥病毒性肝炎、慢性肺源性心臟病、高血壓Ⅲ級高危及高危以上、活動性結(jié)核病病人，門診個人賬戶用完后，補充醫(yī)療費負擔的比例為：用度累計500元以內(nèi)的個人負擔；500元以上至5000元的，補充醫(yī)療費負擔20％；5000元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔30％；元以上至元的，補充醫(yī)療費負擔40％；元以上至元的，補充醫(yī)療負擔50％。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權(quán)利。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。這些經(jīng)驗被總結(jié)到1998年國務(wù)院下發(fā)的《國務(wù)院國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中，《決定》提出醫(yī)療保險費由用人單位和職工個人共同負擔，并具體規(guī)定了單位和個人的繳納比例，用人單位繳費控制在職工工資總額的6％，職工繳費率為本人工資收入的2％，規(guī)定了職工看病的最高支付限額和最低起付標準。第一標志是，醫(yī)療保險制度的政策體系基本完備。既有宏觀，又有微觀，可以說是系統(tǒng)初成。第三標志是，啟動城市的運行比較穩(wěn)定，醫(yī)療保險新機制開始發(fā)揮作用。在許多城市醫(yī)療保險基金已經(jīng)成為維持醫(yī)療機構(gòu)正常運行并不斷發(fā)展的主要資金來源。許多職工反映，基本醫(yī)療保險是參保職工的“陽光基金”，公務(wù)員醫(yī)療補助、職工大額醫(yī)療費用補助等補充保障措施，是大病患者的“定心丸”。到目前為止，全國絕大多數(shù)地區(qū)已經(jīng)在各個管理層基本建成了統(tǒng)一的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)。四、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的完善和發(fā)展從整體上看，我國的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)還處于“初級階段”，無論是制度建設(shè)，還是管理服務(wù)都面臨著艱巨的任務(wù)。規(guī)范和強化醫(yī)療保險服務(wù)管理，是搞好醫(yī)療保險工作的基礎(chǔ)，它關(guān)系到改革能否繼續(xù)深入，新制度能否健康運行，從而奠定醫(yī)療保險事業(yè)長遠健康發(fā)展的基礎(chǔ)。好范文版權(quán)所有（2）要進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施，確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店時，必須鑒定定點協(xié)議。嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥的規(guī)定，在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費的比例等提出具體指標，在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、大型設(shè)備檢查一次性醫(yī)用材料使用的控制措施，對住院醫(yī)療服務(wù)，要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標。（5）妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題。三是以解決困難群體醫(yī)療保障問題為重點，加快建立多層次醫(yī)療保障體系。對無力參保的困難企業(yè)職工，要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。各地要根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。抓住重點城市，一是直轄市和。目前這些單位還有320萬人沒有參保，按照屬地原則參加醫(yī)療保險，不僅有利于各地區(qū)醫(yī)療保險的平穩(wěn)運行，更重要的是有利于這些單位的改革與長遠發(fā)展。醫(yī)療保險管理，是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，具有很強的專業(yè)性，需要不斷探索完善。一、建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的必要性我國原有的機關(guān)事業(yè)單位公費醫(yī)療制度和國有企業(yè)勞保醫(yī)療制度是二十世紀五十年代初期建立的。因此，國務(wù)院決定進行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革，目的是要根本改變計劃經(jīng)濟體制下形成的、由國家和單位包攬下來的公費及勞保醫(yī)療制度，建立適應(yīng)市場經(jīng)濟體制要求的、用人單位和職工個人共同負擔的醫(yī)療保險制度。實現(xiàn)這一目標的根本性措施，就是鼓勵兼并，規(guī)范破產(chǎn)，下崗分流，減員增效和實施再就業(yè)工程。我國經(jīng)好范文版權(quán)所有濟體制改革的根本目標是要建立社會主義市場經(jīng)濟體制，市場經(jīng)濟是競爭性的經(jīng)濟，在實行社會主義市場經(jīng)濟的條件下，政府必須在宏觀調(diào)控的基礎(chǔ)上提倡和保護競爭，形成充滿活力和富有效率的經(jīng)濟運行體制，以利于不斷解放生產(chǎn)力，更好地發(fā)展經(jīng)濟。第三，建立職工基本醫(yī)療保險制度是提高廣大職工健康水平的重要措施。而深化職工醫(yī)療保險制度改革，發(fā)展醫(yī)療保險事業(yè)，不僅有利于改善城鎮(zhèn)各類所有制單位職工的醫(yī)療服務(wù)條件，保障廣大職工都能得到基本的醫(yī)療服務(wù)，提高職工身體健康水平。改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的“兩江”試點。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。1994年國務(wù)院決定在江蘇省鎮(zhèn)江市、江西省九江市進行醫(yī)療保險制度改革試點。二、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立國務(wù)院在1998年底頒布了《國有建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，明確了醫(yī)療保險制度的基本框架。我們必須在發(fā)展經(jīng)濟的基礎(chǔ)上，使全國人民過上小康生活，并逐步向更高水平邁進。這是政府的基本社會職能，也是我國《憲法》和《勞動法》賦予職工的基本權(quán)利。而要做好下崗分流，減員增效，一個重要的措施就是給下崗分流職工提供包括基本醫(yī)療服務(wù)在內(nèi)的基本生活保障，建立覆蓋城鎮(zhèn)所有單位和職工的醫(yī)療保險制度，保障職工的基本醫(yī)療服務(wù)，這樣才有利于轉(zhuǎn)變職工就業(yè)觀念，拓寬就業(yè)渠道，從而加快國有企業(yè)改革的進程。第一，實行職工基本醫(yī)療保險制度是實現(xiàn)國有企業(yè)改革和發(fā)展目標的迫切需要。但是隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，這種制度的缺陷也日益暴露出來，一些深層次的矛盾越來越突出。7萬多人的醫(yī)保隊伍已經(jīng)形成了一種良性互動的工作機制，他們正在用自身樹立起了“忠誠為民、維權(quán)楷模”的良好形象，推動著醫(yī)保改革向縱深發(fā)展。要爭取在解決困難企業(yè)參保、出中心解除勞動關(guān)系人員參?；蚪永m(xù)保險問題上有所突破，要在探索靈活就業(yè)人員參保管理上有所創(chuàng)新。二是抓縣級統(tǒng)籌地區(qū)，縣級統(tǒng)籌要全部啟動，并完成覆蓋率40％以上。“重點突破”的對象是：省會城市等大中城市中，未參保單位和人群，包括非國有經(jīng)濟單位及其從業(yè)者，及覆蓋面低于60％的市縣。對仍在再就業(yè)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“三三制”原則，落實基本醫(yī)療保險費資金。要對困難人群進行分類研究，切實解決好包括國有企業(yè)困難職工和退休人員在內(nèi)的困難群體的醫(yī)療保障問題。（6）提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要明確考核指標和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制，對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確違約責任。具體從以下六個方面做起：（1）完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理方面，要進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店資格的條件。完善醫(yī)療保險政策體系，即在建立基本醫(yī)療保險制度的同時，針對不同人群，制定相關(guān)配套政策，逐步形成以基本醫(yī)療保險制度為主體，以公務(wù)員醫(yī)療補助，大額醫(yī)療費用補助，企業(yè)補助醫(yī)療保險和職工醫(yī)療互助為補充，以社會醫(yī)療救助為“保底線”的多層次醫(yī)療保障體系，同時還要研究如何發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險的優(yōu)勢，使兩者優(yōu)勢互補，有機銜接。70％以上的統(tǒng)籌地區(qū)建立了比較先進的醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)，為實施醫(yī)療保險管理提供了技術(shù)保證。各地圍繞工作重點，完善管理措施，增強管理手段，強化管理監(jiān)督，使醫(yī)療保險管理服務(wù)水平和質(zhì)量上了一個新臺階，大部分城市實現(xiàn)了醫(yī)療費用由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)的直接結(jié)算，在醫(yī)療保險日常管理中實現(xiàn)了就醫(yī)信息與結(jié)算數(shù)據(jù)的實時傳輸監(jiān)控和網(wǎng)上結(jié)算。（3）多層次的醫(yī)療保障體制發(fā)揮了多種功能的作用，保證了新舊制度平衡過渡。既保障了所有參保職工的基本醫(yī)療需求，又解決了過去長期存在的拖欠職工醫(yī)療費和醫(yī)院醫(yī)療費問題。據(jù)統(tǒng)計，截止今年3月底全國342個地級以上城市已經(jīng)啟動醫(yī)療保險制度改革，實施面達到98％。四大體系統(tǒng)分別是：基本醫(yī)療保險政策系統(tǒng)，基本醫(yī)療保險管理系統(tǒng)，多層次醫(yī)療保障體系以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制配套改革系統(tǒng)。通過建立社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的制度，合理確定基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌范圍，加強基金管理等制度。與此同時，上海、海南、深圳、煙臺等地也從本地實際情況出發(fā)，以不同形式進行了醫(yī)療保險制度的改革。改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度改革走過了兩個階段：第一階段是試點階段，即從1994年至1998年的