【正文】 斷。 也有很多 ODD孩子對大人的召喚和要求假裝聽不見或沒反響，所以被認(rèn)為是 MR。 躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。 45 對立違抗性障礙 治療： 、行為治療： 父母干預(yù)訓(xùn)練〔 PMT〕 ,即父母在家里改變孩子不良行為的治療程序，父母應(yīng)首先接受正規(guī)的訓(xùn)練，然后再對兒童進行訓(xùn)練。 ? ? ? ? ? 2024/9/25 46 第四十六頁，共六十七頁。 ODD/ADHD的兒童罹患情感或焦慮障礙的風(fēng)險較單純的 ODD為高，且其風(fēng)險會隨著年齡的增長逐漸增加。 ODD。 ? 多數(shù)起病于學(xué)齡期，運動抽動常在 7歲前發(fā)病，發(fā)聲抽動多在 11歲以前發(fā)生。 49 抽動障礙 病因： 抽動障礙與遺傳因素有關(guān)； 神經(jīng)電生理方面腦電圖異常者到達 ％～ 66％，但無特異性改變；少數(shù)病例頭顱 CT異常； 神經(jīng)解剖研究認(rèn)為可能與基底節(jié)通路功能失調(diào)有關(guān)； 圍生期損害如產(chǎn)傷、窒息、感染、服用藥物等可能引起抽動障礙； 兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時可能誘發(fā)或加重抽動病癥，故心理社會因素可能是本病的病因之一。 通常頭面部是首發(fā)部位，表現(xiàn)為皺眉、眨眼、噘嘴、咬唇、露齒、點頭或聳肩、甩手、跺腳、踢腿等動作，少數(shù)表現(xiàn)為簡單的發(fā)聲抽動，如清嗓音、咳嗽、擤鼻或哼哼聲等。 51 抽動障礙 ： 表現(xiàn)為簡單的或復(fù)雜的運動抽動，或表現(xiàn)為發(fā)聲抽動。 此型對治療的反響稍差，且不易完全控制?？杀憩F(xiàn)為簡單性運動抽動如眨眼、伸舌、轉(zhuǎn)頭、作怪相，也可表現(xiàn)為復(fù)雜性運動抽動，如不可克制的沖動性觸摸物體及他人； 大多數(shù)病例同時或先后出現(xiàn)發(fā)聲抽動，表現(xiàn)為單音叫喊、咳嗽、清嗓或無聊的語調(diào)、重復(fù)刻板的穢語、模仿言語等； 出現(xiàn)穢語者約占患兒的 10％，約有半數(shù)患兒伴有注意短暫、活動過度、任性沖動、學(xué)習(xí)困難、情緒紊亂等表現(xiàn)。 53 抽動障礙 診斷： 主要根據(jù)病史和臨床檢查，仔細(xì)觀察抽動病癥和一般行為表現(xiàn)，可助診斷。 2024/9/25 53 第五十三頁，共六十七頁。 55 抽動障礙 治療： 應(yīng)注意調(diào)整環(huán)境及消除不利的心理因素對患兒的影響。 (2)泰必利：開始劑量為 50～ 100mg／ d，逐漸增加至 200～ 300mg／ d，用于對氟哌啶醇無效者。抽動 穢語綜合征病程遷延，藥物治療可控制病癥，但需較長時間維特用藥。 ?據(jù)國內(nèi)調(diào)查各類情緒問題的發(fā)生率為 ％，女性較男性為多，城市患病率較農(nóng)村為高。 59 兒童情緒障礙 別離性焦慮障礙 : 多發(fā)生于學(xué)齡前兒童。 2024/9/25 59 第五十九頁，共六十七頁。 當(dāng)患者接近恐懼對象時 ， 恐怖情緒持續(xù)存在 ， 并出現(xiàn)回避恐懼對象的行為 ， 影響患者的正常生活 、 學(xué)習(xí)和社交活動 。 患兒在家表現(xiàn)正常。 在新環(huán)境中，或與陌生人，包括同齡人交往時，持續(xù)地緊張不安，表現(xiàn)得過分害羞、為難，對自己的行為過分關(guān)注，或進入新環(huán)境時自己感到痛苦和身體不適，或出現(xiàn)哭鬧、不語、退縮。 2024/9/25 63 第六十三頁，共六十七頁。其次，盡量消除環(huán)境中的不利因素，防止太多的環(huán)境變遷。 65 兒童情緒障礙 ? 藥物治療：可根據(jù)主要病癥選用地西泮等控制焦慮，改善睡眠。當(dāng)病情緩解后逐漸減少藥物劑量，酌情停藥，一般不需要長期用藥。危機干預(yù)和預(yù)防性干預(yù)。是一組主要發(fā)病于兒童期，表現(xiàn)為運動肌肉和發(fā)聲肌肉抽動的疾病。 ?？謶謨?nèi)容有兩類：恐懼身體損傷，如怕死、怕出血等。 ADHD是以注意力不集中、活動過度和沖動行為為特征，常以 “失去自控能力〞來描述。 66 Thank you！ 2024/9/25 66 第六十六頁，共六十七頁。對癔癥的情感爆發(fā)、興奮躁動，可考慮用小劑量抗精神病藥，如維思通等。對于恐懼癥和社交恐懼癥可選用暴露治療、系統(tǒng)脫敏治療及游戲治療等方法。 心理治療方法有支持性心理治療、家庭治療、行為治療及游戲治療等。 2024/9/25 62 第六十二頁，共六十七頁。 2024/9/25 61 第六十一頁，共六十七頁。 61 兒童情緒障礙 學(xué)?？植腊Y： 是兒童恐怖癥的一種特殊類型，常見于學(xué)齡兒童，女孩較男孩多見。 ? 多發(fā)生在學(xué)齡前兒童 ? 表現(xiàn)為患者過分害怕某些事物和情境 ， 但實際上這些事物和情境并不具有危險性 ， 或者雖有一定危險性但患者所表現(xiàn)的恐懼大大超過了客觀存在的危險程度 。 別離后出現(xiàn)煩躁不安、哭喊、發(fā)脾氣等過度情緒反響，平時沒有依戀對象陪同絕不外出活動。 58 兒童情緒障礙 病因 : 遺傳易感素質(zhì) 幼兒期養(yǎng)成的害怕、敏感或過分依賴的習(xí)慣 家長對兒童過分保護或過分嚴(yán)格苛求、態(tài)度粗暴等家庭教育方式不當(dāng) 兒童患軀體疾病等因素 當(dāng)兒童遇到一些心理應(yīng)激因素，如打架、受嚴(yán)厲批評、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)過重、緊張疲勞、初次上幼兒園、新學(xué)期開始、轉(zhuǎn)學(xué)等促使發(fā)病。 57 兒童情緒障礙 ?兒童少年期的情緒障礙〔 emotional disorders〕有兩類，一類與成人的情緒障礙相同，如廣泛性焦慮、驚恐發(fā)作、抑郁癥等，這類情緒障礙可能持續(xù)到成人期；另一類情緒障礙特發(fā)于童年期，與成人期的情緒障礙無連續(xù)性。本藥有透皮緩釋貼片，較適宜兒童使用。 2024/9/25 55 第五十五頁，共六十七頁。 ?肝豆?fàn)詈俗冃? ： 由銅代謝障礙引起，有肝損害、錐體外系體征及精神障礙，角膜有 K－ F色素環(huán)，血漿銅藍蛋白減低可資鑒別。 慢性運動或發(fā)聲抽動障礙指單有運動肌抽動或單有發(fā)聲抽動，持續(xù) 1年以上者。經(jīng)治療多數(shù)病例病癥可改善，但治愈較困難。 52 抽動障礙 3. Tourette綜合征 即發(fā)聲與多種運動聯(lián)合抽動障礙，又稱抽動 穢語綜合征。 抽動病癥累及廣泛。 此型病癥較輕，治療效果較好，局部病例可自行緩解。 50 抽動障礙 ： 又稱抽動癥、兒童習(xí)慣性痙攣，是臨床上最常見的類型。學(xué)齡兒童中曾有短暫性抽動障礙病史者占 5％～ 24％，慢性抽動障礙患病率 1％～ 2％，男女性患病比率為 3:1～ 4:1。 48 抽動障礙 ? 是一組主要發(fā)