【正文】 做好圍產(chǎn)期保健、防止圍產(chǎn)期并發(fā)癥、防止和盡早治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是預(yù)防精神發(fā)育遲滯的重要措施。 對于病因明確者，假設(shè)能及時采用病因治療，可以阻止智力損害程度的進一步加重。 21 兒童孤獨癥 ? 又稱自閉癥。通常起病于 3歲以內(nèi)，以男孩多見。 22 兒童孤獨癥 病因： ? 遺傳因素 ? 圍產(chǎn)期因素 ? 免疫系統(tǒng)異常 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌和神經(jīng)遞質(zhì) ：最新的研究提示患者腦內(nèi)阿片肽含量過多與患者的孤獨、情感麻木及難以建立情感聯(lián)系有關(guān)，血漿阿片肽的水平與刻板運動的嚴重程度有關(guān)。 23 兒童孤獨癥 診斷： ? 起病于 3歲以內(nèi)； ? 有嚴重的社交障礙； ? 不同程度的社交用語障礙和 (或 )語言發(fā)育障礙。 2024/9/25 23 第二十三頁，共六十七頁。 25 兒童孤獨癥 治療： 孤獨癥尚無特效治療。 特殊教育：目的是提高社交技能和自理生活能力。(2)抗精神病藥物 。(4)抗癲癇藥物可以消除患者的精神病性病癥、情緒不穩(wěn)、注意缺陷和多動、沖動行為、攻擊行為、自傷和自殺行為、抽動、強迫病癥等問題，有利于保護患者自身或他人平安，順利實施教育訓(xùn)練及心理治療。 2024/9/25 25 第二十五頁，共六十七頁。 國內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)患病率 ％～ 10％，國外報道學(xué)齡兒童中患病率 3％～ 5％，男性多于女性，性別比4:1～ 9:1。 2024/9/25 26 第二十六頁，共六十七頁。 神經(jīng)遞質(zhì)：近年來相繼提出了多巴胺、去甲腎上腺素及 5羥色胺〔 5HT〕假說。 心理社會因素 :家庭環(huán)境和教育方式 ,如父母感情不和、離異、對孩子過分溺愛或放任均可增加兒童發(fā)生多動癥的危險性。 2024/9/25 27 第二十七頁，共六十七頁。 29 兒童注意缺陷 /多動障礙 病程和預(yù)后 近半數(shù)患者在 4歲以前起病，但很多患者在進入小學(xué)以后因為注意缺陷導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難，或者因為表現(xiàn)出嚴重的行為問題而就診。導(dǎo)致預(yù)后不良的因素有合并品行障礙、閱讀困難、情緒障礙，不良的家庭和社會心理因素，智力偏低者等。 30 兒童注意缺陷 /多動障礙 診斷： 假設(shè)兒童在 7歲以前開始出現(xiàn)明顯的注意缺陷和活動過多，并且在學(xué)校、家庭和其他場合都有這些臨床表現(xiàn)，持續(xù) 6個月以上，對社會功能〔如學(xué)業(yè)成績、人際關(guān)系等〕產(chǎn)生不良影響，那么可診斷為注意缺陷與多動障礙。 31 兒童注意缺陷 /多動障礙 鑒別診斷： 精神發(fā)育遲滯 智力低下兒童常有多動病癥，但主要病癥是智力低下和社會適應(yīng)能力缺陷，學(xué)習(xí)接受能力差，成績不良，多數(shù)僅能到達較低水平，重度者不能接受教育，判斷力和理解力差等特點可與多動癥區(qū)別。多動或其他行為改變，但有情感、思維障礙。 品行障礙 某些品行障礙的兒童也常表現(xiàn)不安心學(xué)習(xí)、多動，但根本突出問題是以反復(fù)的、持續(xù)的違反社會道德準那么，侵犯別人和公共利益的反社會行為。 32 兒童注意缺陷 /多動障礙 治療： 認知行為治療 :對控制多動行為、沖動行為有效，恰當?shù)剡\用以表揚、鼓勵為主的方法，可使患兒提高學(xué)習(xí)的自覺性，克服注意松散和多動。 家庭治療 :對于長久改善患兒的成長環(huán)境有益，合理安排日常作息時間，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，父母注意自我修養(yǎng)，樹立良好的典范，教養(yǎng)態(tài)度一致等均為綜合治療重要組成局部。 33 兒童注意缺陷 /多動障礙 ： 中樞興奮劑是治療多動癥首選的藥物，目前臨床常用哌甲酯 (利他林 )，每日劑量 10～ 40mg，分 2次服 (早晨及中午服藥 )。 中樞興奮劑無效時可改用其他藥物，如三環(huán)類抗抑郁藥或小劑量氟哌啶醇等治療。 34 兒童注意缺陷 /多動障礙 教育和訓(xùn)練可采取單個家庭或小組的形式，內(nèi)容主要有： 給父母提供良好的支持性環(huán)境，讓他們學(xué)會解決家庭問題的技巧， 學(xué)會與孩子共同制定明確的獎懲協(xié)定，有效地防止與孩子之間的矛盾和沖突， 掌握正確使用陽性強化方式鼓勵孩子的良好行為，使用懲罰方式消除孩子的不良行為。 35 對立違抗性障礙〔 ODD〕 ? 主要特征為對抗、消極抵抗、易激惹以及令人厭煩的行為等，與 CD、 ADHD一起組成了“破壞性行為障礙〞。 2024/9/25 35 第三十五頁，共六十七頁。這一理論反映了個體適應(yīng)的失敗。家長和老師常對孩子的對抗行為進行提醒、責(zé)備、訓(xùn)誡、懲罰，試圖改變孩子的對抗行為，使其順從，而這些陰性強化那么增加了不順從的頻率和強度。 有人認為 ODD也屬于多基因遺傳病。 37 對立違抗性障礙 臨床表現(xiàn)： 、違抗情緒和行為： ODD兒童在童年早期就可能經(jīng)常表現(xiàn)腹痛、煩躁不安、脾氣大。 學(xué)齡期以前的兒童往往在不如意時出現(xiàn)這種行為，當要求得到滿足或經(jīng)過一段時間后常會自然恢復(fù)。 ODD女孩較男孩更加不合群，不愉快，有更多的內(nèi)向問題〔如焦慮、抑郁、退縮等〕。 38 對立違抗性障礙 ： ODD兒童的對立違抗表現(xiàn)在學(xué)習(xí)方面，便會出現(xiàn)對學(xué)習(xí)無興趣，難于接受知識，學(xué)習(xí)成績差等。比方說意志力薄弱，行為缺乏目的性、方案性，工作學(xué)業(yè)沒有效率，沒有上進心等。 由于患兒常煩擾、怨恨、敵視他人，所以他們與同伴相處困難，孤僻，不合群，不愿或較少參加集體活動，與父母、教師等缺乏交流，社會適應(yīng)不良等。 39 對立違抗性障礙 診斷： 病癥標準：至少有以下 3項： ①經(jīng)常說謊〔不是為了逃避懲罰〕； ②經(jīng)常暴怒，好發(fā)脾氣； ③常怨恨他人，懷恨在心，或心存報復(fù)； ④常拒絕或不理睬成人的要求或規(guī)定，長期嚴重的不服從； ⑤常因自己的過失或不當行為而責(zé)怪他人； ⑥常與成人爭吵，常與父母或老師對抗； ⑦經(jīng)常成心干擾別人 2024/9/25 39 第三十九頁，共六十七頁。 ?病程標準：符合病癥標準和嚴重標準至少已6個月。 2024/9/25 40 第四十頁，共六十七頁。而單純的 ODD患兒不具備上述特征。 單純 ADHD對利他林治療效果明顯，而 ODD根本無效。 2024/9/25 41 第四十一頁，共六十七頁。一種觀點認為，ODD與 CD應(yīng)該考慮為嚴重程度不同的同一