【正文】 個(gè)障礙， ODD常可開展為 CD。大量研究說明二者有明顯不同， ODD兒童傾向于以隱蔽的方法和被動(dòng)的方式表達(dá)他們對(duì)權(quán)利的挑戰(zhàn)和敵對(duì)的心情，而 CD那么以攻擊性和反社會(huì)性行為作為其主要表現(xiàn)，因此 ODD兒童對(duì)別人權(quán)利的阻礙程度較CD為輕； ODD的起病年齡較小〔平均為 ， CD平均起病年齡為 〕，行為障礙的程度較輕，其預(yù)后較 CD為佳。 43 對(duì)立違抗性障礙 〔 MR〕： 主要病癥是智力低下和社會(huì)適應(yīng)能力缺陷； 學(xué)齡前期，一些 MR兒童因?yàn)椴豁槒幕虮粍?dòng)抵抗，而被誤診為 ODD。 通過臨床表現(xiàn)，智力測(cè)驗(yàn)，社會(huì)適應(yīng)量表及兒童行為量表等測(cè)查和評(píng)估，對(duì)二者不難鑒別。 44 對(duì)立違抗性障礙 ： 兒童青少年別離性焦慮可與對(duì)立違抗行為相依附。 ODD還可以與學(xué)習(xí)及人際交往障礙合并存在。 2024/9/25 44 第四十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 另外通過個(gè)體、小組和家庭治療等方式，針對(duì)孩子別離、自主、依賴等問題，使ODD兒童的父母、老師等互相作用，形成一個(gè)持久性的支持網(wǎng)絡(luò)是十分必要的。 46 對(duì)立違抗性障礙 ： 單純的 ODD尚缺乏有效的藥物，合并 ADHD、 CD和抑郁或焦慮的 ODD病人可應(yīng)用相應(yīng)的藥物。 47 對(duì)立違抗性障礙 預(yù)后： 8%兒童痊愈，多數(shù)為學(xué)齡期以前的兒童。 24%出現(xiàn)焦慮障礙或情感障礙等其它診斷。 ODD開展為 CD的可能性很小。 為高。 2024/9/25 47 第四十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ? 根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為短暫性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、 Tourette綜合征三種臨床類型。 ? 國(guó)外報(bào)道學(xué)齡兒童抽動(dòng)障礙的患病率 12％～ 16％。 2024/9/25 48 第四十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 49 第四十九頁(yè)，共六十七頁(yè)。大多起病于 5～ 7歲，男孩多見。 抽動(dòng)能受意志克制數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)，緊張時(shí)加重，情緒放松時(shí)減輕，睡眠時(shí)消失。 2024/9/25 50 第五十頁(yè)，共六十七頁(yè)。但兩者不并存。除面、頸、肩部外，常累及上、下肢和軀干的肌群，發(fā)作頻繁并持久，病程往往超過 1年。 2024/9/25 51 第五十一頁(yè)，共六十七頁(yè)。 常從面部輕微抽動(dòng)開始，逐漸涉及全身多部位肌肉。 此型為緩慢病程，病癥時(shí)好時(shí)壞，對(duì)患兒身心健康影響較大。 2024/9/25 52 第五十二頁(yè)，共六十七頁(yè)。 短暫性抽動(dòng)障礙是指每天都有抽動(dòng)，持續(xù) 2周以上、 1年以內(nèi)者。 如果兩者同時(shí)存在，且持續(xù) 1年以上者，那么診斷為抽動(dòng) 穢語綜合征。 54 抽動(dòng)障礙 鑒別診斷： ?風(fēng)濕所致的舞蹈癥： 以舞蹈樣運(yùn)動(dòng)異常為特征，無發(fā)聲抽動(dòng)，有風(fēng)濕性感染的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的陽性結(jié)果，抗風(fēng)濕治療有效。 2024/9/25 54 第五十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。 要讓患兒本人、家長(zhǎng)及老師了解本病的特點(diǎn)，對(duì)他們不歧視、不過分關(guān)注； 可根據(jù)病情輕重適當(dāng)減輕學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，增加睡眠，防止過度緊張及劇烈運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)開展文體娛樂活動(dòng)。 56 抽動(dòng)障礙 (1)氟哌啶醇： ～ ， tid，一般為 ～2mg/d。 (3)可樂定： ／ d，每日分 2～ 3次口服，對(duì)控制抽動(dòng)發(fā)作有較好的作用，對(duì)伴有多動(dòng)注意障礙、情緒障礙者有較好療效。 預(yù)后： 抽動(dòng)癥一般預(yù)后良好。 2024/9/25 56 第五十六頁(yè)，共六十七頁(yè)。 ?特發(fā)于童年期的情緒障礙與社會(huì)心理因素、兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系，表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強(qiáng)迫或害羞等異常情緒，患者自身感到痛苦或影響他們的日常生活和學(xué)習(xí)，病程多呈短暫性。 2024/9/25 57 第五十七頁(yè)，共六十七頁(yè)。 2024/9/25 58 第五十八頁(yè)，共六十七頁(yè)。 主要表現(xiàn)為與其親人離別時(shí) (尤以母親為主 ) 出現(xiàn)過分地焦慮或驚恐不安，擔(dān)憂親人可能會(huì)出意外或一去不復(fù)返，或害怕離開父母后自己被傷害、被綁架等 每次別離時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等軀體病癥，或因害怕別離而不想上學(xué)，甚至拒絕上學(xué)。夜間沒有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意上床就寢，或反復(fù)出現(xiàn)與別離有關(guān)的惡夢(mèng)，以至屢次驚醒。 60 兒童情緒障礙 兒童期恐懼癥： ? 兒童對(duì)日常生活中的一般客觀事物或處境產(chǎn)生過分的恐懼情緒 。 ? 恐懼內(nèi)容有兩類：恐懼身體損傷 ， 如怕死 、 怕出血等；恐懼自然事件 ， 如害怕黑暗 、 動(dòng)物等 。 2024/9/25 60 第六十頁(yè)，共六十七頁(yè)。 表現(xiàn)為對(duì)上學(xué)的厭倦、推諉，長(zhǎng)期曠課，拒絕上學(xué)，對(duì)上學(xué)表現(xiàn)明顯的焦慮和恐懼，常訴有頭暈、惡心、腹痛等病癥，但檢查無軀體疾病存在。可以學(xué)習(xí)，亦無其他不良行為的表現(xiàn)。 62 兒童情緒障礙 社交恐懼癥： 兒童對(duì)新環(huán)境或陌生人產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒和回避行為。 患者害怕上臺(tái)發(fā)言或表演，害怕到人多的地方，出現(xiàn)繼發(fā)社交回避性行為，但患者與家人或熟悉者在一起時(shí)社交關(guān)系良好。 63 兒童情緒障礙 診斷 患者有上述臨床表現(xiàn)之一，病程持續(xù)一個(gè)月以上 到達(dá)嚴(yán)重干擾患者的正常生活、學(xué)習(xí)和社交活動(dòng)的程度 在排除了廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、情感性精神障礙、癲癇性精神障礙、廣泛性焦慮障礙以及其他原因所致焦慮和恐懼病癥以前方可做出相應(yīng)情緒障礙的診斷。 64 兒童情緒障礙 治療： 治療原那么是心理治療為主，配合使用小劑量抗焦慮藥或抗抑郁劑。 支持性心理治療：應(yīng)當(dāng)耐心傾聽患者訴說自己的內(nèi)心體驗(yàn)，對(duì)患者的痛苦適當(dāng)?shù)乇硎就?，指?dǎo)患者去適應(yīng)環(huán)境，增強(qiáng)克服情緒障礙的信心。 家庭治療以改變家庭成員的不良教養(yǎng)方式，讓患者的父母盡量給予患者更多感情上的交流和支持。 2024/9/25 64 第六十四頁(yè)，共六十七頁(yè)。抗抑郁多項(xiàng)選擇用舍曲林等 SSRIs類藥物。 ? 使用時(shí)應(yīng)小劑量開始，緩慢增加劑量。 2024/9/25 65 第六十五頁(yè)，共六十七頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 兒童少年期常見精神障礙?？赏瑫r(shí)伴隨顯著的運(yùn)動(dòng)功能損害或腦部損害。躁狂與輕躁狂可以伴有違抗行為，應(yīng)考慮鑒別。兒童受到精神創(chuàng)傷、過度緊張等影響時(shí)可能誘發(fā)或加重抽動(dòng)病癥，故心理社會(huì)因素可能是本病的病因之一。 66 第六十七頁(yè)，共六十七