兒童急性扁桃體炎診療(文件)
【正文】 起，下頜角淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。 臨床路徑 ? ： ?〔 1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ?〔 2〕肝腎功能、血糖、電解質(zhì)； ?〔 3〕胸部正側(cè)位片、心電圖。 樊尚咽峽炎〔 vincent angina〕： 多表現(xiàn)為單側(cè)咽痛， 查體可見一側(cè)扁桃體覆蓋灰色或黃色假膜，擦去后可見其下有潰瘍， 牙齦常見類似改變， 患側(cè)頸淋巴結(jié)有時腫大， 全身病癥較輕， 涂片可見梭形桿菌及樊尚螺旋菌。 ? 粒細(xì)胞缺乏性咽峽炎：咽痛程度不一，查體可見壞死性潰瘍，其上覆有深褐色假膜，周圍組織蒼白、缺血，軟腭、牙齦有同樣病變，頸部淋巴結(jié)無腫大，全身情況迅速衰竭，有膿毒性弛張熱，咽拭涂片陰性或查到呼吸道正常定植細(xì)菌，外周血檢查白細(xì)胞計數(shù)顯著減少，粒細(xì)胞銳減或消失。 ? 猩紅熱：咽痛，查體可見在充血腫脹的扁桃體上出現(xiàn)灰色或褐色假膜，易拭去，下層紅，不出血，咽黏膜呈彌漫深紅色，軟腭上有散在紅點，頸部淋巴結(jié)腫大，有時化膿，全身他處淋巴結(jié)也可能腫大，患者惡寒、高熱、頭痛及嘔吐，可有彌漫細(xì)小充血性斑丘疹〔 12～ 36 h 內(nèi)〕、楊梅舌〔 1～ 2 d 后〕，咽拭涂片可檢出 A 群 β溶血性鏈球菌。 全身并發(fā)癥：目前一般認(rèn)為，全身并發(fā)癥的發(fā)生多與各個靶器官對鏈球菌所產(chǎn)生的 Ⅲ 型變態(tài)反響有關(guān)，如可引起風(fēng)濕熱、急性腎小球腎炎、急性關(guān)節(jié)炎〔常侵犯肩、肘及膝關(guān)節(jié)，小關(guān)節(jié)較少受累〕等。它處在呼吸道和消化道的交界口，鼻腔吸入的病原和嘴巴咽下的病原都會侵襲它。 第三十二頁，共四十六頁。 A 群 β 溶血性鏈球菌為本病的主要致病細(xì)菌，對于有細(xì)菌感染證據(jù)的急性扁桃體炎患兒， β 內(nèi)酰胺類為抗菌藥物治療的一線首選藥物， 抗菌治療應(yīng)以去除病灶致病菌為目的， 療程至少 10 d， 根據(jù)病情輕重， 決定給藥途徑。d 〕，連續(xù)使用 3 d 為 1 個療程； 也有使用 5 d 療程的用法： 首劑 10 mg/〔 kgd 〕，連續(xù)使用 5 d 為 1 個療程。戒除煙酒，多飲水，加強營養(yǎng)，防止挑食及熬夜，注意休息，防止勞累。 ? 檢查工程： ? 〔 1〕血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)； ? 〔 2〕肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、 C反響蛋白〔 CRP〕、感染性疾病篩查〔乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等〕； ? 〔 3〕心電圖。 ? 、維生素 C、能量合劑等 第三十六頁，共四十六頁。 中醫(yī)中藥： ?可以考慮使用中醫(yī)中藥起到疏風(fēng)清熱、消腫解毒的治療作用。 第四十頁，共四十六頁。 第四十一頁，共四十六頁。 ? 〔 4〕不明原因的低熱及其他扁桃體源性疾病〔成為引起其他臟器病變的病灶〕，如伴有慢性扁桃體炎的急性腎炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)時等。 ?不要擔(dān)憂免疫力弱的問題，身體還有胸腺和骨髓，還有脾臟和全身的淋巴結(jié)，都能起到免疫作用，并且在長期的感染過后，這時扁桃體不僅根本沒有了免疫功能，還成了一個大的感染源，比方下面這樣，不切留著干嘛。 內(nèi)容總結(jié) 兒童急性扁桃體炎診療 —— 臨床實踐指南。 。但以上情況正著說根本上沒問題，如果反過來，你說有滲出的都是細(xì)菌感染，紅腫的沒有滲出的都是病毒感染就不對了。 第四十四頁，共四十六頁。 第四十二頁，共四十六頁。 ? 〔 2〕扁桃體過度肥大，阻礙吞咽、呼吸或發(fā)聲者； 或引起阻塞性睡眠呼吸暫停、睡眠低通氣綜合征者。〔 2〕在之前的 2 年內(nèi)每年扁桃體炎發(fā)作 5 次或更屢次。 第三十八頁，共四十六頁。較大兒童可以使用復(fù)方氯已定含漱液、復(fù)方硼砂溶液等進行漱口。 ? 。 ? 、止咳等對癥處理。
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