兒童急性扁桃體炎診療(已修改)
2024-10-03 12:47 本頁面
【正文】 兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實踐指南 指南 標準 共識 第一頁，共四十六頁。 前言 ? 急性扁桃體炎是小兒耳鼻咽喉科和小兒內科的常見多發(fā)病，國外圍繞急性扁桃體炎制定有指南和標準，例如美國耳鼻咽喉 頭頸外科學會制定的關于兒童扁桃體切除術的臨床指南，歐洲臨床微生物及感染疾病學會及蘇格蘭校際指南網絡〔 Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN〕制定的關于導致咽喉痛的疾病指南等，這些指南分別從扁桃體切除術的指征、篩查病原體〔尤其是 A 群 β溶血性鏈球菌的檢出〕、抗菌藥物的使用指征等方面進行了探討，國內也有很多學者進行了急性扁桃體炎的研究，但多集中在急性扁桃體炎的內科治療方面，比方抗菌藥物的選擇、中醫(yī)對該病的癥候類型研究等，迄今仍缺乏系統的、結合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。針對這種現狀，中國醫(yī)師協會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會組織國內局部相關專家制訂了 ?兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實踐指南 ?，這是繼 ?兒童急性感染性鼻 鼻竇炎診療 ——臨床實踐指南〔 2024 年制訂〕 ?和 ?兒童急性中耳炎診療 ——臨床實踐指南〔 2024 年制訂〕 ?后新推出的一部涉及小兒耳鼻咽喉科和小兒內科急性上呼吸道感染范疇的跨學科指南，希望能推進臨床醫(yī)生對這些疾病的標準化診療。 第二頁，共四十六頁。 第三頁，共四十六頁。 第四頁，共四十六頁。 第五頁，共四十六頁。 第六頁，共四十六頁。 第七頁，共四十六頁。 前言 ? 復發(fā)性急性扁桃體炎〔 recurrent acute tonsillitis，RAT〕，是指急性咽痛病癥、扁桃體炎的反復發(fā)作，而在發(fā)作間歇期內不存在或者沒有顯著主訴病癥的一種狀態(tài)，國外學者建議用 RAT 此概念代替“慢性扁桃體炎〞的診斷，本文僅予提及，不做進一步論述。 第八頁，共四十六頁。 定義 ?急性〔腭〕扁桃體炎是指腭扁桃體的急性非特異性炎癥，通常簡稱急性扁桃體炎，是上呼吸道感染的一種類型，多同時伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴組織的急性炎癥。該病在春、秋兩季及氣溫變化時容易發(fā)病，可發(fā)生在任何年齡，多見于學齡前期和學齡期兒童。 第九頁，共四十六頁。 ?正常情況下，扁桃體外表上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細菌隨同脫落的上皮細胞從隱窩口排出，以此保持著機體的健康。當機體抵抗力下降時，細菌繁殖加強，扁桃體上皮防御機能減弱，腺體分泌機能降低，扁桃體就會遭受細菌感染而發(fā)炎。急性炎癥時， 炎癥從扁桃體隱窩開始，很快進入扁桃體實質，使扁桃體明顯充血腫大，隱窩內充滿脫落上皮、膿細胞、細菌等滲出物，繼而出現化膿。 第十頁，共四十六頁。 分類 根據病理分類： 急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥局限于黏膜外表，表現為扁桃體外表黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變。 急性濾泡性扁桃體炎：炎癥侵及扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血、腫脹甚至化膿，在隱窩口之間的黏膜下可呈現黃白色斑點。 急性隱窩性扁桃體炎：扁桃體充血、腫脹，隱窩內充塞由脫落上皮、纖維蛋白、膿細胞、細菌等組成的滲出物，并自隱窩口排出，有時隱窩口滲出物連成一片，形似假膜，但易于拭去。 第十一頁，共四十六頁。 分類 根據致病的病原體進行分類： ?急性細菌性扁桃體炎 ： A 群 β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 ?急性病毒性扁桃體炎 ：病
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