兒童急性扁桃體炎診療-wenkub
2024-10-03 12 本頁面
【正文】 桃體炎制定有指南和標(biāo)準(zhǔn)，例如美國耳鼻咽喉 頭頸外科學(xué)會制定的關(guān)于兒童扁桃體切除術(shù)的臨床指南，歐洲臨床微生物及感染疾病學(xué)會及蘇格蘭校際指南網(wǎng)絡(luò)〔 Scottish Intercollegiate Guidelines Network， SIGN〕制定的關(guān)于導(dǎo)致咽喉痛的疾病指南等，這些指南分別從扁桃體切除術(shù)的指征、篩查病原體〔尤其是 A 群 β溶血性鏈球菌的檢出〕、抗菌藥物的使用指征等方面進(jìn)行了探討，國內(nèi)也有很多學(xué)者進(jìn)行了急性扁桃體炎的研究，但多集中在急性扁桃體炎的內(nèi)科治療方面，比方抗菌藥物的選擇、中醫(yī)對該病的癥候類型研究等，迄今仍缺乏系統(tǒng)的、結(jié)合中國國情的兒童急性扁桃體炎診治指南。兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實踐指南 指南 針對這種現(xiàn)狀，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童耳鼻咽喉專業(yè)委員會組織國內(nèi)局部相關(guān)專家制訂了 ?兒童急性扁桃體炎診療 ——臨床實踐指南 ?，這是繼 ?兒童急性感染性鼻 鼻竇炎診療 ——臨床實踐指南〔 2024 年制訂〕 ?和 ?兒童急性中耳炎診療 ——臨床實踐指南〔 2024 年制訂〕 ?后新推出的一部涉及小兒耳鼻咽喉科和小兒內(nèi)科急性上呼吸道感染范疇的跨學(xué)科指南，希望能推進(jìn)臨床醫(yī)生對這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)化診療。 第五頁，共四十六頁。 第八頁，共四十六頁。 ?正常情況下，扁桃體外表上皮完整，粘液腺不斷分泌，可將細(xì)菌隨同脫落的上皮細(xì)胞從隱窩口排出，以此保持著機體的健康。 分類 根據(jù)病理分類： 急性卡他性扁桃體炎：病變較輕，炎癥局限于黏膜外表，表現(xiàn)為扁桃體外表黏膜充血無明顯滲出物，隱窩內(nèi)及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。 分類 根據(jù)致病的病原體進(jìn)行分類： ?急性細(xì)菌性扁桃體炎 ： A 群 β溶血性鏈球菌為本病的主要致病菌，其次肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等也可引起本病。 第十三頁，共四十六頁。 ?比方在 EB病毒感染的時候，扁桃體是有滲出的，比方下面這個圖里面標(biāo) C的，上面的滲出液不少吧？ 第十五頁，共四十六頁。 ? A群 β溶血性鏈球菌導(dǎo)致的扁桃體炎，也會出現(xiàn)上圖 C中的表現(xiàn)，和 EB病毒感染導(dǎo)致的很難從臨床上區(qū)分。 ? 病毒導(dǎo)致的，不用抗生素，細(xì)菌導(dǎo)致的，孩子可能扛不住，得用抗生素，尤其是 A群 β溶血性鏈球菌感染，傳染性強，還可能導(dǎo)致猩紅熱、腎炎，治療不及時對孩子影響大。 ? ：意義不是很大，如果要做的話，至少等發(fā)熱 24小時后再進(jìn)行檢查，如果白細(xì)胞降低明顯，粒細(xì)胞降低明顯，結(jié)合第 1和第 2，可以初步診斷為病毒感染。 第十九頁，共四十六頁。起病急，可有畏寒、高熱、頭痛、食欲下降、疲乏無力、周身不適等表現(xiàn)，小兒有時可因高熱而引起抽搐、嘔吐及昏睡等。扁桃體腫大較顯著，在嬰幼兒還可引起呼吸困難。應(yīng)明確：根據(jù)臨床病癥及體征很難區(qū)分出急性病毒性扁桃體炎還是急性細(xì)菌性扁桃體炎。 ?病原學(xué)檢測：病原學(xué)檢測主要是咽拭培養(yǎng)和藥物敏感試驗，要重視病原學(xué)的研究。 第二十四頁，共四十六頁?？捎形泛邿?，頭痛、食欲差、疲乏無力，腰背及四肢酸痛等。 ? 局部檢查可見咽部黏膜彌漫性充血，以扁桃體及雙側(cè)腭弓最為明顯，腭扁桃體腫大，外表可見黃白色膿點或在隱窩口處有黃白色或灰白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜，不超出扁桃體范圍，易拭去，不易出血。 臨床路徑查體 ?患者呈急性病容，面紅、口臭、舌苔厚黃，常見的主要體征為咽部充血、扁桃體充血〔卡他型〕或顯著充血〔隱窩型〕或重度腫脹〔濾泡型〕，雙側(cè)扁桃體腫大 Ⅰ Ⅲ 度，有時為單側(cè)扁桃體腫大，前后腭弓可見明顯的充血帶，扁桃體隱窩口區(qū)常可見點狀或片狀黃白色膿性滲出物或點狀突
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