《急性胰腺炎》ppt課件(文件)
【正文】 、膽道感染引起。 有胰性腦病者可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如感覺遲鈍、意識模糊乃至昏迷。 兩側(cè)腰部皆無觸痛或叩擊痛。腹膜炎的范圍取決于胰腺壞死的范圍及感染的程度，局限于上腹部或延及全腹。 兩側(cè)腰背部（尤其左側(cè)）多有飽滿及觸痛 —— 腎區(qū)積液。 —— 胰液外溢，經(jīng)腹膜后途徑滲入皮下組織間隙，溶解皮下脂肪，使毛細(xì)血管破裂所致。 (正常值 40~180 U/dl, Somogyi法 )，超過 500 U/dl（ Somogyi法）有診斷價值。但升高的幅度和病變嚴(yán)重程度不成正相關(guān)。正常比值為 ，當(dāng)比值大于 5時有診斷價值。 影像學(xué)診斷 1）、腹部 B超：是首選的影像學(xué)診斷方法，可發(fā)現(xiàn) 胰腺腫大 和 胰周液體積聚 。 3）、 CT掃描： 價值高，可明確壞死部位，胰外侵犯程度及范圍等。還可在網(wǎng)膜囊內(nèi)、胰周、腎旁前或腎旁后間隙、結(jié)腸后甚至骼窩等處發(fā)現(xiàn)胰外侵犯的征象。 血、尿淀粉酶＞正常最高值 5倍以上 時，診斷可肯定。 如果沒有 CT設(shè)備，對臨床及 B超已經(jīng)肯定為水腫型胰腺炎的患者，若疑有壞死時，可作腹腔穿刺，若穿刺液為血性，并有高含量的淀粉酶，則對壞死型胰腺炎的診斷有很大幫助。 急性胰腺炎的局部并發(fā)癥 ： 包括胰腺壞死、胰腺膿腫、急性胰腺假性囊腫及胃腸道。 ③ 急性胰腺假性囊腫：胰腺周圍液體積聚，被纖維組織包裹形成假性囊腫。 【 治療 】 （一）、個性化治療： 按照不同的病因、不同的病期制定符合 個體特性的治療方案。 (1)禁食或控制飲食： 清淡食物，限制蛋白質(zhì)，禁脂肪！ 時間 1~2周。 H2受體阻滯劑 (如西咪替丁 ) 或質(zhì)子泵抑制劑。 5氟脲嘧啶： 250~500mg，加入 5%GS 500ml中，靜脈滴注， qd。 氨芐青霉素、氨基糖苷類（阿米卡星等），可防治腸道細(xì)菌移位。 手術(shù)方式：清創(chuàng) +引流 +三造瘺 最常用的是壞死組織清除 ﹢ 引流術(shù)。 非梗阻型膽源性胰腺炎的處理： 急性胰腺炎經(jīng)非手術(shù)治愈后 2~4周作膽道手術(shù)。 ?治療：首選內(nèi)引流術(shù)。 方劑：清胰湯 Ⅰ 號 （天津南開醫(yī)院方）。 方劑：清胰 Ⅰ 號 （遵義醫(yī)學(xué)院方）。 藥物： 梔子 1丹皮 1赤芍 2 木香 1厚樸 1元胡 1 生大黃 24（后下） 、 芒硝 10（分沖）。 藥物： 柴胡 1黃芩 木香 芒硝 10（分沖）、胡黃連 檳榔 使君子 苦楝根 皮 30。 急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷以及中醫(yī)辨證施治？ 。 適用于嘔吐頻繁，不能內(nèi)服中藥者。 治則：疏肝清熱、通里驅(qū)蛔。 ③ 脾胃濕熱證 ： 較重的水腫型或重癥胰腺炎（無黃疸者） 治則：清熱瀉火、通腑化瘀。 ② 脾胃實熱證 ： 膽源性胰腺炎，有黃疸者。 胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù) （四）、中醫(yī)治療 ： 內(nèi)治： 本病的病機主要為肝郁氣滯，脾胃實熱或脾胃濕熱、蛔蟲上擾等，致脾胃升降失常，清氣不升，濁氣不降，腑氣不通，血瘀不行，故治療宜疏肝解郁、清熱利濕、通里攻下、活血化淤等。 胰腺假性囊腫 ?形成原因及與真性囊腫的鑒別 ?臨床表現(xiàn)及診斷：上腹膨隆、腹脹、梗阻癥狀、上腹腫塊、合并感染?？p合腹部切口，若壞死組織較多切口也可部分敞開，以便術(shù)后經(jīng)切口反復(fù)多次清除壞死組織。 血液濾透、血漿交換、人工輔助呼吸等。 （ 5）防治感染 ： 預(yù)防胰腺感染和防治腸道細(xì)菌移位。
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