持續(xù)質(zhì)量改進品管圈(文件)
【正文】 要性 (1)按照醫(yī)院目標管理的方向 (2)上級重視、反復提醒的方面 (3)降低成本或提高效率和品質(zhì) (4) 患者經(jīng)常抱怨的問題 (5) 問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題 (6)從工作結(jié)果的分析討論中發(fā)現(xiàn)的問題 （如不良事件記錄和分析）發(fā)現(xiàn)問題的方法 主題選定主 題評 價 項 目 上 級 政策 可行性 迫切性 圈能力 總 分 順 序 選 定提升手 術 室 護 士 職業(yè)滿 意度 34 36 36 38 144 4降低 手 術 患者 低體溫發(fā)生率 38 32 36 34 140 5縮短接臺手術等待時間 42 36 44 34 156 2提高手術 安全核 查執(zhí) 行率 44 40 44 36 164 1降低手 術 中皮膚 壓 力 傷發(fā) 生率 40 34 40 38 152 3評價說明 分數(shù) 上級政策 可行性 迫切性 圈能力1 不相關 不可行 普通 0%~50%3 相關 可行 迫切 51%~75%5 極相關 極可行 極迫切 76%~100% 注： 圈員共 10人，根據(jù)上級政策、可行性性、迫切性、圈能力和四個方面依次為每個主題打分，得分最高的為選定主題。 衡量指標： 每月手術安全核查執(zhí)行率（ %）改善標準： 比例上升 100% 選題背景 選題背景四 現(xiàn)狀調(diào)查 2023年 7月 1日至 8月 30日，麻醉手術科護士長使用《 麻醉手術科手術安全核查質(zhì)控專項檢查查檢表 》 ，檢查手術安全核查 300例。216。 216。216。 ……，圈會，參加人員 10人 魚骨圖分析圈選要因六 對策制定和審核要 因 對策方案 可行性 經(jīng)濟性 效益性 總分 施行對策手術醫(yī)生遲到增強重視程度，調(diào)整術日晨工作流程 38 36 36 110醫(yī)務部規(guī)定手術醫(yī)生進入手術房間時限 38 46 38 122醫(yī)務部加強對遲到情況的檢查并與績效掛鉤 32 38 34 106安全核查提前簽字或未簽字明確核查時間點及人員資質(zhì)，明確核查流程 34 32 38 104以真實案例增強醫(yī)護人員對核查的理解重視 32 38 36 106完善相關制度細節(jié)，加強培訓落實執(zhí)行（三方） 42 40 44 126手術知情同意書未簽字完善相關制度、規(guī)范，加強培訓考核 40 36 36 112增強醫(yī)務人員法律意識和重視程度 40 38 46 124醫(yī)務部加強檢查和批評教育力度并與績效掛鉤 32 38 34 108對策擬定評分評價方式：優(yōu) 5分、可 3分、差 1分。手術安全核查由麻醉醫(yī)師主持，分別在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前 三個時間點 ，帶領具有 執(zhí)業(yè)資質(zhì) 的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士 三方 共同完成核查并 打 “√” 確認 。 手術切
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