抗精神病藥物概述(文件)
【正文】 體應(yīng)用主張不同 。 ①立即停用抗精神病藥、抗膽堿能藥和鋰鹽。坐立不安和激越等精神狀況是非特異性癥狀，不能看作是意識(shí)障礙。 (4)低血容量性休克。 ? 實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，血白細(xì)胞升高、血中肌酸激酶升高，這提示橫紋肌溶解，雖然不具有特異性，但這是估計(jì)橫紋肌溶解程度和腎衰風(fēng)險(xiǎn)性的重要指標(biāo)，其它還有酸中毒、低氯血癥、血清鐵下降和腦電圖出現(xiàn)局限性、彌漫性的改變。 4 高熱環(huán)境： 高溫環(huán)境中更引起脫水、衰竭；而且在高溫環(huán)境下抗精神病藥與抗膽堿能藥同服可能使體溫 調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂 臨床特點(diǎn) ? 典型的 NMS多在服藥后 24— 72小時(shí)發(fā)生， 24％的患者在應(yīng)用神經(jīng)阻滯劑 24小時(shí)發(fā)生； 66％的患者在一周內(nèi)發(fā)生；幾乎所有病例在 30天內(nèi)發(fā)生。 ? 在給藥方法方面，抗精神病藥劑量大、加量過(guò)快、胃腸道外給藥是非常危險(xiǎn)的因素。 ? 藥物通過(guò)阻滯外周腎上腺素能受體及膽堿能受體，作用于自主神經(jīng)系統(tǒng)，從而出現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過(guò)速、尿失禁等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀。 ? 齊拉西酮 (ziprasidone） 特點(diǎn)：與 5HT2受體、 D2和 α 1受體高親和力 錐體外系反應(yīng)輕 ? 阿立哌唑 (aripiprazole） 特點(diǎn)：與 5HT1A受體 5HT2A受體、 D2和 D3 穩(wěn)定多巴胺系統(tǒng)作用 神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征 （ neuroleptic malignant syndrome, NMS） 概念 NMS是一組服用神經(jīng)阻滯劑 (抗精神病藥物 )所致的罕見高危綜合征，以高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)障礙及自主神經(jīng)功能失調(diào)為主要表現(xiàn)。 與之不同處 ，可改善精神病的陽(yáng)性及陰性癥狀 ,對(duì)其它藥物無(wú)效的病例仍有效 ， 且起效迅速 （ 1W） 。 硫利達(dá)嗪（ thioridazine）： 抗精神病療效弱于氯丙嗪，但錐體外系反應(yīng)少，鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)。 ? 內(nèi)分泌紊亂： 長(zhǎng)期大量服用可出現(xiàn)多種內(nèi)分泌紊亂癥狀，包括乳房腫大泌乳，月經(jīng)停止等 。 治療：中樞抗膽堿藥不但無(wú)效 ， 反而使之加重 。 靜坐不能（ akathisia） : 原因：阻斷黑質(zhì) 紋狀體通路中的 DA受體，膽堿能神經(jīng)功能相對(duì)占優(yōu)勢(shì)。 【不良反應(yīng)】 1．一般不良反應(yīng)： ? 中樞抑制作用有嗜睡 、 乏力 、 注意力不集中等； ? 阿托品樣作用鼻塞 、 口干 、 視力模糊 、 心動(dòng)過(guò)速 、 便秘等 。 3 內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響 ? 阻斷結(jié)節(jié) 漏斗通路中的 D2受體 ， 使一些下丘腦釋放因子的量減少 。 2 用于低溫麻醉 。
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