【正文】 ICS）是生物醫(yī)學信息、數(shù)據(jù)和知識存儲、檢索并有效利用，以便在衛(wèi)生管理、臨床控制 和知識分析過程中做出決策和解決問題的科學。 醫(yī)學信息學研究的主要范圍： （ 1）研究醫(yī)學信息的概念、屬性、本質(zhì)和度量，這屬于基礎的理論研究。 （ 4）研究實現(xiàn)醫(yī)學 信息系統(tǒng)最佳組織的原理和方法。第三代計算機 (1964~1971)：普遍采用集成電路；體積縮??；運算速度每秒幾十萬次至幾百萬次。數(shù)據(jù)處理是指對數(shù)據(jù)的收集、組織、整理、加工、存儲和傳播等一系列過程的總稱。它是計算機技術與信息檢索技術相結(jié)合的產(chǎn)物，在計算機信息檢索系統(tǒng)中處于核心地位 . 數(shù)據(jù)管理工作包括：組織和保存數(shù)據(jù)，即將收集到的數(shù)據(jù)合理地分類組織，將其存儲在物理載體上，使數(shù)據(jù)能夠長期地被保存；進行數(shù)據(jù)維護，即根據(jù)需要插入新數(shù)據(jù)、修 改原數(shù)據(jù)和刪除失效數(shù)據(jù)的操作；提供數(shù)據(jù)查詢和數(shù)據(jù)統(tǒng)計功能，以便快速地得到需要的正確數(shù)據(jù)，滿足各種使用要求。具體的內(nèi)容主要包括每個人的生活習慣、既往病史、診斷治療情況、家族病史、及歷次體檢結(jié)果等。 個人基本健康信息：① 基本資料；② 問題目錄；③問題描述；④ 病情進展記錄；⑤ 會診及轉(zhuǎn)診記錄；⑥ 周期性健康檢查記錄。營養(yǎng) 學上通常習慣于用卡（ cal）或千卡（ kcal）表示 。此外 1g 酒精 7kcal。 新陳代謝 —— 生命活動的基本特征（一個人在六十年間新陳代謝的物質(zhì)相當于成年人體重一千倍），基礎代謝是人體處在清醒、安靜、不受外界因素干擾的狀態(tài)時維持生命活動的最基本代謝。 人體的必須營養(yǎng)素： ? 必需氨基酸 9種：色賴苯蛋蘇亮異頡和組氨酸 ? 必需脂肪酸 2種： ?亞麻酸和亞油酸 ? 糖類 ? 脂溶性維生素 4種：維生素 A、 D、 E、 K ? 水溶性維生素 10鐘： B B PP、泛酸、 B葉 酸、 B1生物素、膽堿、維生素 C ? 常量元素 7種：鈣、鎂、鉀、鈉、磷、硫、氯 ? 微量元素 8種：鐵、碘、鋅、銅、鉻 、鈷、鉬、硒 ? 水 綜上所述，根據(jù)現(xiàn)有的知識，人體必須從食物中攝取的必需營養(yǎng)素包括： 9種必需氨基酸， 2 種必需脂肪酸，碳水化合物，維生素 14 種，常量元素 7 種，微量元素 8種，加上水，共計 42 種。適宜攝入量（ Adequate Intake， AI) 通過觀察或?qū)嶒灚@得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。 UL的主要用途是檢查個體攝入量過高的可能，避免發(fā)生中毒。 脂肪酸的分類： 飽和脂肪酸（ SFA）、單不飽和脂肪酸（ MUFA）、多不飽和脂肪 酸（ PUFA）。使血膽固醇升高和高密度脂蛋白降低。 1維生素 A 亦稱視黃醇，缺乏癥狀：易導致上皮細胞發(fā)生角化，表皮細胞角化使皮膚粗糙、毛囊角化；眼睛角膜干燥容易受細菌侵襲，發(fā)生潰瘍甚至穿孔，造成失明。濕性腳氣病最顯著的癥狀為水腫。缺乏的癥狀有牙齦腫脹出血、傷口不易愈合；缺乏嚴重時在受壓處出現(xiàn)瘀斑，皮下、肌肉、關節(jié)內(nèi)可有大量出血，甚至致死。 1鐵 缺乏導致貧血，貧血對嬰幼兒的腦發(fā)育和智能發(fā)育的影響是具有終生意義；對于成年人的勞動生產(chǎn)能力有著直接的影響，而婦女貧血關系到自身健康及生育，老人貧血會影響健康和活力。主要提供碳水化合物、蛋白質(zhì)、 B族維生素及膳食纖維。燕麥的籽粒中還含有其他谷類所缺少的皂苷，對降低膽固醇及甘油三酯有一定效果。但畜肉的脂肪含飽和脂肪酸較高，必需脂肪酸的含量低于植物油脂。 1中國居民膳食指南 共 8條：食物多樣、谷類為主；多吃蔬菜、水果和薯類；常吃奶類、豆類或其制品；經(jīng)常吃適量魚、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和葷油；食量與體力活動 要平衡，保持適宜體重；吃清淡少鹽的膳食；如飲酒，應限量；吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物。目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積 (即中心性肥胖 )程度的最簡單、實用的指標?？赡茉黾影┌Y發(fā)生的膳食因素： （ 1）黃曲霉毒素是黃曲霉和寄生曲霉的代謝產(chǎn)物具有強致癌性；（ 2）油炸、煙熏和燒烤食物可產(chǎn)生有致癌作用的多環(huán)芳烴；（ 3）亞硝酸鹽在胃內(nèi)可在胃酸和細菌的作用下形成亞硝胺，它是一種強致癌物。屬于 食物源性疾病 的范疇，是食物源性疾病最為常見的疾病。 2 據(jù)污染物的性質(zhì)， 食品污染 可分為三類：①生物性污染：包括微生物（細菌及霉菌）及其毒素、病毒污染（如肝炎病毒、口蹄疫病毒）、寄生蟲及昆蟲污染；②化學性污染：危 害最嚴重的是化學農(nóng)藥、有害金屬、多環(huán)芳烴類污染。 知識點： 身體活動的定義： 指肌肉收縮并消耗能量 的任何活動。 身體活動的分類： 工作有關的身體活動； 外出交通往來有關的身體活動；居家生活有關的身體活動；閑暇時間的身體活動。 運動與血壓： 血壓 =f (心輸 出量 )(外周組力 )；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ?；耐力運動、下肢運動；心輸出量 ?外周組力 ? ? ? 血壓 ? ；阻力運動、上肢運動；心輸出量 ?外周組力 ? ? 血壓 ? ?；倒立或頭向下姿勢的運動，運動中的血壓進一步增加 。 運動強度的檢測指標： 心率、代謝當量【 代謝當量， 活動后的能量消耗/安靜時能量消耗， 1 個單位是每公斤體重每小時消耗 1 千卡的熱量 】、自覺運動強度 (RPE)分級、給定運動內(nèi)容和時間 1體質(zhì) ，身體素質(zhì)的概括指標，有氧或無氧活動的能力，彈跳力等。 心理健康的意義：有助于心理疾病的防治；有助于人們的心理健康的發(fā)展；有助于推動精神文明的建設。 心血管 : 原發(fā)性高血壓、冠心病、心律不齊、陣發(fā)性心動過速， 呼吸 : 支氣管哮喘、過敏性鼻炎、枯草熱， 消化 : 消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸過敏、神經(jīng)性嘔吐和食道賁門或幽門痙攣。 心理評估 的基本程序： 確定評估目的；詳細了解被評估者當前心理問題；對重點問題深入了解和評估；資料分析、處理；結(jié)論。 心理測量的功能： 甄選、安置、診斷、建立和檢驗假說、評價。 心理測量： 依據(jù)一定法則，用數(shù)量化手段對心理現(xiàn)象或 行為加以確定和測量；心理測驗：一種心理測量的工具。 皮膚 : 神經(jīng)性皮炎、瘙癢癥、斑禿、過敏性皮炎、濕疹、慢性蕁麻疹、銀屑 肌肉骨骼 : 類風濕性關節(jié)炎、痙攣性斜頸、緊張 性頭痛 神經(jīng) : 偏頭痛、植物神經(jīng)功能失調(diào)癥 心理評估 的概念： 是應用心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及其水平做出的鑒定。 不同年齡階段的心理健康見教材 363－ 372。 1減肥行動計劃： 增加能量代謝，調(diào)節(jié)能量代謝，保持瘦體重，每天必須至少 60 分鐘的某種形式運動。 肌肉組織的代謝功能 包括：糖代謝、脂代謝、蛋白質(zhì)代謝、基礎代謝【基礎代謝： 70%體細胞總量， 30%BMR】。運動促進健康的方面 :（ 1）改善心肺功能【心肌收縮力 ?；心輸出量 ?；肺通氣量 ?；潮氣量 ?；動脈口徑 ?；心肌微循環(huán) ?】；（ 2）增加心輸出量；（ 3）運動影響血流分配和血容量；（ 4）運動的呼吸系統(tǒng)反應【增加肺通氣量】；（ 5）運動改善血管功能【動脈擴張管壁增厚、彈性增加等】；（ 6）改善心血管病人血循環(huán)功能；（ 7）改善冠心病人的心臟功能；（ 8）大強度運動降低心臟病死亡率；（ 9）耐力訓練降低安靜血壓；（ 10）運動影響血液穩(wěn)態(tài)；（ 11）運動改善胰島素敏感性；（ 12）對能量代謝的調(diào)節(jié) ；（ 13）運動強壯肌肉；（ 14）改善骨健康等。 “ 身體活動 ”涵蓋的范圍更為廣泛，包括各種增加體力輸出的身體活動 有氧運動，運動中需要氧參與供給才能完成的運動。食品污染 一般可造成以下危害：①影響食品 的感官性狀；②造成急性食物中毒 ；③引起機體的慢性危害；④對人類的致畸、致突變和致癌作用等遠期危害。 2食物中毒的分類： 細菌性食物中毒【 沙門氏菌、 大腸埃希氏菌 、葡萄球菌腸毒素、 副溶血性弧菌、肉毒梭菌、變形桿菌、蠟樣芽孢桿菌、其它細菌性食物中毒】、分細菌性食物中毒【含真菌及其毒素食物中毒、動物性食物中毒、有毒植物中毒、化學性食物中毒】。 痛風病人的飲食安排： 控制飲食總量；以血尿酸為依據(jù)調(diào)節(jié)飲食、 多吃蔬菜水果等堿性食物，使體內(nèi) pH值升高，減 少形成尿酸結(jié)晶；多喝水、不飲酒。為了預防高血壓，每日膳食中的食鹽宜減少到 6g 以下。 肥胖癥 分為單純性肥胖和繼發(fā)性肥胖。但有些臟器膽固醇含量很高，故不宜多吃。它們也是礦物質(zhì)的良好來源。谷類與豆類或動物性食物搭配，可起到蛋白質(zhì)的互補作用，則能彌補谷類的這一不足。膳食中維生素 C 能提高其吸收率。補鈣的好處和共識：大多數(shù)研究結(jié)果表明，每日攝入鈣在 400500mg 水平，補充鈣劑可增加骨密度，減少骨折率；兒童及青少年時期攝入充裕的鈣能獲得最佳骨密度峰值，從而推遲老年時骨質(zhì)疏松的發(fā)生。 B2 在動物性食品 ，如肝、腎、心、瘦肉、蛋黃及乳類中含量高，綠葉蔬菜及豆類中含量也較多。 1 B 族維生素缺乏癥狀： B1（ 硫胺素 ）缺乏初期出現(xiàn)下肢乏力，有沉重感，精神淡漠，食欲減退等癥狀，缺乏嚴重者可出現(xiàn)典型的腳氣病。 碳水化合物的分類及功能。圍繞這個雙鍵有兩種構(gòu)型：順式（ cis）：雙鍵處的兩個氫原子都在同一方向；反式（ trans）：處于相反方向，反式的 UFA 可以增加動脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的潛在危險 。 蛋白質(zhì)的利用律，生物價 =氮儲留量 /氮吸收量 *100% 消化吸收率 (%) 食物氮 (糞氮 糞代謝氮 )/食物氮 * 100% 脂類 是 脂肪（甘油三酯）和類脂 的總稱 必需脂肪酸（ essential fatty acid) 是人體不能合成，必須由食物供給的正常人體所必需的多不飽和脂肪酸。耐受最高攝入量（ Tolerable Upper Intake Level， UL)平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。 營養(yǎng)素推薦攝入量（ DRIs）包括： 推薦攝入量 ( Remended Nutrient Intake， RNI)可以滿足某一特定群體中絕大多數(shù) (97% 98%)個體的需要。 營養(yǎng)素（ Nutrients)： 食物中含有的、能維持生命， 促進機體生長、發(fā)育和健康的化學物質(zhì)。兒童、青少年的能量消耗還包括生長發(fā)育的能量需要。 能量 的來源（三大宏量營養(yǎng)素）和消耗： 食物在體內(nèi)燃燒產(chǎn)生能量。 社區(qū)健康信息：① 社區(qū)基本資料；② 社區(qū)衛(wèi)生資源；③ 社區(qū)衛(wèi)生服務狀 況；④ 社區(qū)的健康狀況 1健康檔案管理信息系統(tǒng)建設的主要目標是高效的使用居民健康檔案資源，全面對人群進行健康管理，提高社區(qū)衛(wèi)生服務水平。 1健康信息的采集通常采用： SOAP 格式 ，即按照主觀資料（ Subject information， S）、客觀資料 （ Objective data， O）、評估（ Assessment， A）、計劃（ Plan， P）的順序進行描述。 1計算機的組成： 硬件系統(tǒng)：主機：機箱、電源、主機板、 CPU、內(nèi)存、接口卡、硬盤、軟驅(qū)、光驅(qū)；顯示器、鍵盤、鼠標 音箱、打印機； 軟件系統(tǒng)：系統(tǒng)軟件和應用軟件 1臨床 信息系統(tǒng) （ Clinical Information System， CIS），主要包括：醫(yī)生工作站系統(tǒng)、護理信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng) (LIS)、放射信息系統(tǒng) (RIS)、手術麻醉信息系統(tǒng)、重癥監(jiān)護信息系統(tǒng)、醫(yī)學影像存檔與通訊系統(tǒng) (PACS)等等。 數(shù)據(jù)庫：國際 標準化組織（ ISO）制定的關于文獻與信息工作術語的標準DIS5127 將數(shù)據(jù)庫（ Database， DB）定義為： “至少由一種文檔組成，并能滿足某一特定數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)需要的一種數(shù)據(jù)集合。 我國從 1953 年開始研究，到 1958 年研制出了我國第一臺計算機，在 1982年我國研制出了運算速度 1 億次的銀河 I、 II 型等小型系列機。 醫(yī)學信息學的發(fā)展歷史 第一階段：初期探索（ 60 年代）：以 MEDLARS 的建成為標志； 第二階段：發(fā)展時期（ 70－ 80 年代）：開始建立醫(yī)院信息系統(tǒng)；成立了國際醫(yī)學信息學會（ IMIA）； 第三階段：深入研究時期（ 80 年代中期至今）：從以數(shù)據(jù)處理的階段進入知識處理的新階段，以醫(yī)學人工智能和專家系統(tǒng)的研究為主要標志。在一般信息論的指導下，研究醫(yī)學信息的產(chǎn)生、提取、檢測、變換、傳遞、存儲、處理和識別。 領域： 醫(yī)學領域的方方面面，電子 病歷、生物信號分析、醫(yī)學圖像處理、臨床支持系統(tǒng)、醫(yī)學決策系統(tǒng)、醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、衛(wèi)生信息資源等。 常用非藥物保健療法： 針法、灸法、推拿、刮痧與拔罐。 中醫(yī)學的基本特點： 整體觀、辨證 論治。 如何做循證： 質(zhì)疑通常的假定；了解研究的缺陷；盡量尋找金標準。 傳統(tǒng)文獻的特點和缺陷： 特點：①綜合性；②評述性；③先進性。 利用循證醫(yī)學的思想方法解決病人群體及人群的衛(wèi)生問題，隨即出現(xiàn)了EBHC，其強調(diào)對個人、群體的任何保健策略和措施的制定不僅要考慮資源和價值，還要以當 前科學研究的最佳成果為依據(jù)。 建議目前篩檢 慢性病 主要考慮高血壓、糖尿病、超重和肥胖、 慢性阻塞性肺病 以及 宮頸癌、乳腺癌、大腸癌、肝癌、鼻煙癌等早期發(fā)現(xiàn)治療效果較好的疾病。 篩檢 試驗的真實性評價指標是靈敏度和特異度。其防治策略和措施見 P261。 COPD 在世界范圍常見多發(fā)。 我國癌癥發(fā)生的主要危險因素歸結(jié)為：吸煙、不健康飲食和體力活動 少、生物感染因素、遺傳因素、職業(yè)危害、環(huán)境污染、精神因素及其它。 流行病 特點：（ 1）時間分