【正文】 康的人，與可能無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)。 篩檢的主要用途：（ 1）早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人以達(dá)到早診斷、早治療糖尿病的目的（ 2）及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生；（ 3）開(kāi)展流行病學(xué) 監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率 及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生 決策提供科學(xué)依據(jù)；（ 4）了解疾病的自然史。 按篩檢對(duì)象的范圍分類，可分為群體篩檢和選擇性篩檢。 應(yīng)用原則應(yīng)從合適的疾病、合適的篩檢 試驗(yàn)、合適的篩檢 計(jì)劃三方面考慮。 十四、循證醫(yī)學(xué) 循證醫(yī)學(xué) (EBM)是一種以治療病人為目的，不斷獲得有關(guān)重要的診斷、預(yù)后、治療、病因及其他相關(guān)健康信息的自我學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)。 實(shí)施循證醫(yī)學(xué)意味著醫(yī)生要參酌最好的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意見(jiàn)進(jìn)行臨床決策。 循證保健 (EBHC)與 EBM 的主要不同在于前者是把最好的證據(jù)用于病人群體和人群，而后者只限于病人個(gè)體。 循證實(shí)踐主要包括以下五個(gè)基本步驟：提出問(wèn)題；檢索文獻(xiàn)尋找相關(guān)證據(jù)；嚴(yán)格評(píng)價(jià)這些證據(jù)的真實(shí)性和用途；在實(shí)踐中使用這些證據(jù)；自我評(píng)估 。 缺陷：主觀綜合； 缺乏共同遵守的原則和步驟；注重統(tǒng)計(jì)學(xué)是否 “ 有意義 ” ；等價(jià)對(duì)待每篇文獻(xiàn)，無(wú)權(quán)重；定性而非定量。 證據(jù)水平與推薦意見(jiàn)強(qiáng)度對(duì)照表 證據(jù)的級(jí)別 證據(jù)的類別 推薦意見(jiàn)的級(jí)別 Ｉａ 多個(gè)ＲＣＴ的系統(tǒng)評(píng)價(jià) Ａ Ｉｂ 至少１個(gè)ＲＣＴ Ａ ＩＩａ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn) Ｂ ＩＩｂ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的無(wú)對(duì)照試驗(yàn) Ｂ ＩＩＩ 至少１個(gè)設(shè)計(jì)很好的描述性研究 Ｂ ＩＶ 專家或權(quán)威的經(jīng)驗(yàn)和意見(jiàn) Ｃ 一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的 CATs（ Critically appraised topics)主要由 9個(gè)元素構(gòu)成（詳見(jiàn)教材 279）。 制定知情決策。 四氣：寒、熱、溫、涼； 五行：金、木、水、火、土； 八綱：表里、寒熱、虛實(shí)、陰陽(yáng)； 五味：酸、苦、甘、辛、咸； 六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火； 七情：喜、怒、哀、傷、悲、恐、驚。 養(yǎng)生與健康理念： 天人相應(yīng)、形神合一 、動(dòng)靜互涵 、正氣為本 辨證施養(yǎng)。 季節(jié)養(yǎng)生法： 春夏養(yǎng)陽(yáng)、秋冬養(yǎng)陰 疾病預(yù)防思想： 中醫(yī)治未病理論、未病先防、既病防變。 十六、醫(yī)學(xué)信息學(xué)基礎(chǔ) 要求：（ 1）了解醫(yī)學(xué)信息學(xué)相關(guān)概念、醫(yī)學(xué)信息學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展歷史；（ 2）了解常用醫(yī)藥信息系統(tǒng)及計(jì)算機(jī)的組成、功能特點(diǎn)等基礎(chǔ)知識(shí)，掌握健康檔案相關(guān)概念及健康檔案的建立與管理；（ 3）健康管理相關(guān)系統(tǒng)及應(yīng)用，醫(yī)學(xué)信息事業(yè)管 理。 任務(wù)： 借助醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中獲得的知識(shí)，開(kāi)發(fā)和評(píng)估 各種有關(guān)獲取、處理和解釋病人數(shù)據(jù)的方法和系統(tǒng)。 研究對(duì)象的特點(diǎn)： 不確定性、難于度量、以及復(fù)雜成分之間復(fù)雜的相互作用 我國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展 中的兩個(gè)過(guò)程： 以經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)【 人、財(cái)、物 】 管理為核心的 “經(jīng)營(yíng)管理型 ”模式向以病人為中心的全民終身保健的 “ 信息管理 型 ” 模式轉(zhuǎn)化。 （ 2）研究醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的概念、構(gòu)成、功能、原理、方法和手段。 （ 3）研究利用醫(yī)學(xué)信息進(jìn)行控制的原理和方法，在控制論的指導(dǎo)下，研制各種信息化、智能化的診療設(shè)備。在系統(tǒng)論的指導(dǎo)下，運(yùn)用系統(tǒng)工程的技術(shù)，以及硬件工程、軟件工程和知識(shí)工程的方法，研制最有效的醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。 計(jì)算機(jī)的發(fā)展歷史 1946 年 2 月，第一臺(tái)計(jì)算機(jī)（ ENIAC）誕生于美國(guó)；計(jì)算機(jī)的發(fā)展分為四個(gè)階段：第一代計(jì)算機(jī)（ 1946~1958)：電子管為基本電子器件；第二代計(jì)算機(jī)(1958~1964)：晶體管為主要器件；軟件上出現(xiàn)了操作系統(tǒng)和算法語(yǔ)言；運(yùn)算速度每秒幾萬(wàn)次至幾十萬(wàn)次。第四代計(jì)算機(jī) (1971~)：以大規(guī)模集成電路為主要器件；運(yùn)算速度每秒幾百萬(wàn)次至上億次。 數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)庫(kù)、數(shù)據(jù)管理 圍繞著數(shù)據(jù)所做的工作均稱為數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)處理可分為三類：（ 1） 數(shù)據(jù)管理：收集信息、將信息用數(shù)據(jù)表示并按類別組織保存，在需要的時(shí)候能夠提供數(shù)據(jù)；（ 2） 數(shù)據(jù)加工：對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行變換、抽取和運(yùn)算，通過(guò)數(shù)據(jù)加工會(huì)得到更有用的數(shù)據(jù)，以指導(dǎo)或控制人的行為或事物的變化趨勢(shì)；（ 3） 數(shù)據(jù)傳播：在空間或時(shí)間上以各種形式傳播信息，而不改變數(shù)據(jù)的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和內(nèi)容，使更多的人得到信息。 ”通俗地說(shuō)，數(shù)據(jù)庫(kù)就是按一定方式存儲(chǔ)在計(jì)算機(jī)存儲(chǔ)設(shè)備上，并能由計(jì)算機(jī)識(shí)別和處理的相互關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)的集合。 醫(yī)藥信息系統(tǒng)是根據(jù)醫(yī)院管理模式采用科學(xué)化、信息化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化理論設(shè)計(jì)建立的【我國(guó)以《醫(yī)院信息化系統(tǒng)基本工作規(guī)范》為據(jù)】，一般包括：臨床診療部分、藥品管理部分、經(jīng)濟(jì)管理部分、綜合管理與統(tǒng)計(jì)分析部分、外部接口部分。 1健康檔案 （ Health Records）是用來(lái)記錄一個(gè)人一生的生命體征的變化以及自身所從事過(guò)的與健康相關(guān)的一切行為與事件。健康檔案包括個(gè)人健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。 1居民健康檔案信息 主要由三大部分組成，即個(gè)人基本健康信息，家庭健康信息和社區(qū)健康信息。 家庭健康信息：① 家庭基本資料；② 家系圖；③ 家庭生活周期；④ 家庭衛(wèi)生保健記錄；⑤ 家庭主要問(wèn)題目錄及其描述。 十七、營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生（含飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)與健康） 知識(shí)點(diǎn)： 能量 單位： 國(guó)際上以焦耳（ Joule 簡(jiǎn)寫(xiě)為 J）或千焦（ kJ）表示。 1 kJ=； 1kcal=。 1g碳水化合物在體內(nèi)氧化產(chǎn)生的能量 為： ； 1g脂肪 ； 1g蛋白質(zhì) 。成年人的能量消耗主要用于維持基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng) 和食物的生熱效應(yīng)。 供能比 ：蛋白質(zhì)占總能量 10％～ 12％，脂類占總能量 20％～ 25％， N3 不低于總熱能 ％， N6 不低于總熱能 3％（攝入比 1： 4）飽和脂肪酸降至 10％以下，膽固醇 300mg，碳水化合物占 55％～ 60％。 營(yíng)養(yǎng) (Nutrition)： 機(jī)體攝取、消化、吸收和利用營(yíng)養(yǎng)素的整個(gè)過(guò)程稱為營(yíng)養(yǎng)。人體需要的主要營(yíng) 養(yǎng)素有：蛋白質(zhì)、脂肪（類）、碳水化合物、常量元素和微量元素【無(wú)機(jī)鹽和礦物質(zhì)】、維生素【脂溶性維生素、水溶性維生素】、水、膳食纖維【可溶和不可溶】。 營(yíng)養(yǎng)不良（ malnutrition): 一種或一種以上的營(yíng)養(yǎng)素缺少或過(guò)剩造成的機(jī)體健康異常或疾病狀態(tài)，包括營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩。長(zhǎng)期攝入該 水平，可以維持組織中有適當(dāng)?shù)膬?chǔ)備。它的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)不如 RNI，可能顯著高于 RNI。該量對(duì)一般人群中的幾乎所有個(gè)體似不至于損害健康。 蛋白質(zhì)的生理功能： （ 1） 構(gòu)成機(jī)體組織、器官的重要成分；（ 2） 調(diào)節(jié)機(jī)體生理過(guò)程；（ 3） 維持體液平衡和酸 堿平衡，起 免疫調(diào)節(jié)作用。功能：（ 1）亞油酸是生物膜的構(gòu)成成分；（ 2）是合成前列腺素的前提物質(zhì)；（ 3）參與膽固醇的運(yùn)輸和正常代謝，降低血清膽固醇的水平。 不飽和脂肪酸的特點(diǎn)：至少有一個(gè)雙鍵。 反式脂肪酸，是在食物加工（高溫）過(guò)程中產(chǎn)生的順式不飽和脂肪酸的異構(gòu)體。 N3和 N6 不飽和脂肪酸可以使膽固醇下降和低密度脂蛋白下降，甘油三酯下降。 碳水化合物可分為糖、寡糖和多糖三類，功能有：（ 1）供給能量 ；（ 2） 是構(gòu)成機(jī)體組織的重要物質(zhì)；（ 3）節(jié)約蛋白質(zhì)的作用；（ 4）抗生酮作用?！疽姑ぐY】胡蘿卜素轉(zhuǎn)化成維生素 A 的實(shí)際轉(zhuǎn)化率應(yīng)不超過(guò) 1/12，約為 。這里說(shuō)的腳氣病不是指腳癬，而是全身性神經(jīng)系統(tǒng)代謝紊亂。維生素 B2（核黃素）缺乏以口腔癥狀及陰囊病變最為常見(jiàn)。 1維生素 C 又稱抗壞血酸。 1鈣： 我國(guó)居民鈣的攝入量較低，成人每日從膳食中平均攝入鈣 400 毫克左右，僅相當(dāng)于中國(guó)營(yíng)養(yǎng) 學(xué)會(huì) 推薦的適宜攝入量 800 毫克 的一半。從膳食中每日獲得 800mg 鈣并非易事，有條件時(shí)額外補(bǔ)充一些鈣是有益的。我國(guó)人民鐵的攝入量數(shù)值并不低，而貧血患病率 仍高達(dá) %，原因是我國(guó)膳食以植物性食物為主，其所含的鐵是非血紅素 鐵，吸收率很低【僅 3％】所致。 1 各類食物的營(yíng)養(yǎng) 價(jià)值參見(jiàn)教材和課件，僅總結(jié)部分內(nèi)容如下： （ 1）谷 類包括稻米、小麥、小米、玉米、燕麥等。谷類食物中人體必需的賴氨酸含量較低，若以純谷類食物喂養(yǎng)嬰幼兒，則有賴氨酸不足的問(wèn)題。谷類所含的維生素和礦物質(zhì)，主要分布在谷粒外部的糊粉層和胚芽里，如果碾磨過(guò)度，維生素 B蛋白質(zhì)及鈣、鐵等損失較 多，營(yíng)養(yǎng) 價(jià)值降低。 （ 2）肉禽類： 這類食物的蛋白質(zhì)含量高，而且是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其氨基酸組成更符合人體的需要。畜肉是鐵和鋅的重要來(lái)源，肉類中的鐵多以血紅素鐵的形式存在，生物利用率高。動(dòng)物肝臟的維生素 A含量很高，是膳食中維生素 A 的重要來(lái)源，動(dòng)物內(nèi)臟還富含葉酸、維生素 B12 以及鋅、銅、硒等營(yíng)養(yǎng)素。 1平衡膳食的概念：人體需要的營(yíng)養(yǎng)素與膳食供給之間要平衡；各類食物的搭配要平衡；能量攝入與能量消耗要平衡。 1 WHO/FAO 專家對(duì) 膳食因素與慢病預(yù)防關(guān)系的證據(jù) 可分為四級(jí)水平 : 令人信服的證據(jù)、很可能的證據(jù)、可能的證據(jù)、證據(jù)不足。體重指數(shù)（ BMI） = 體重 (公斤 ) ? 身高 (米 )2。 2公認(rèn)的能夠 引起高血壓的膳食因素 有：☆高鈉飲食；☆攝入能量過(guò)高引起身體肥胖；☆過(guò)量飲酒。 2糖尿病病人的飲食原則 是合理節(jié)制飲食，以達(dá)到和維持理想體重；必須包含適量的碳水化合物；應(yīng)有一定量的膳食纖維； 2癌癥 ：中國(guó)癌癥預(yù)防與控制規(guī)劃綱要》中指出，我國(guó)癌癥的主要危險(xiǎn)因素依次為吸煙、乙肝病毒感 染、膳食不合理及職業(yè)危害等。專家建議：飲食多樣化；多吃蔬菜和水果；增加膳食中粗糧比例，以增加膳食纖維攝入量；少吃腌、熏、炸、烤食品；不吃霉變食品；不吃過(guò)多脂肪；不吃過(guò)燙和過(guò)熱食品；不酗酒，不吸煙；加強(qiáng)體育鍛煉，維持標(biāo)準(zhǔn)體重；保持良好的心情。 2食物中毒的定義： 指攝入了含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不屬于傳染病）急性、亞急性疾病。發(fā)病特點(diǎn)：物中毒的發(fā)病與食物有關(guān)發(fā)病潛伏期短，來(lái)勢(shì)急劇，呈爆發(fā)性；所有中毒病人臨床表現(xiàn)基本相似； 一般無(wú)人與人之間的直接傳染。 2食品污染的定義： 在食品種植、養(yǎng)殖到生產(chǎn)、加工、貯存、運(yùn)輸、銷售直至食用的整個(gè)過(guò)程中，都有可能出現(xiàn)對(duì)人體健康有害的生物性、化學(xué)性和物理性物質(zhì)進(jìn)入食品的現(xiàn)象。③物理性污染：一些非化學(xué)性的雜物（如草籽、泥土、灰塵等）、食品 摻雜摻假及放射性污染。 十八 、身體活動(dòng)（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)；身體活動(dòng) 水平的測(cè)量） 要求：（ 1）掌握身體活動(dòng)的生理功能和生活方式分類、運(yùn)動(dòng)量的構(gòu)成和 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的分級(jí)、有氧和耐力運(yùn)動(dòng)量的測(cè)量和指標(biāo)、日常身體活動(dòng)的測(cè)量和指標(biāo)；（ 2）掌握身體活動(dòng)促進(jìn)健康宣教提綱（ WHO）、有益健康的身體活動(dòng)水平，掌握身體活動(dòng)干預(yù)原則；（ 3）掌握運(yùn)動(dòng)中心率測(cè)量技術(shù)；掌握利用問(wèn)卷測(cè)量和評(píng)價(jià)日常體力活動(dòng)的技能。“運(yùn)動(dòng)”是各種身體活動(dòng)中的一種，指有計(jì)劃、有組織、重復(fù)性的身體活動(dòng)。步行，慢跑，自 行車 無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（耐力），不需要氧參與的運(yùn)動(dòng)，舉重、短跑、拔河，踢足球 生理功能分類： 耐力（有氧）運(yùn)動(dòng)；無(wú)氧運(yùn)動(dòng)；對(duì)抗阻力的重復(fù)運(yùn)動(dòng)；靈活性和柔韌性（關(guān)節(jié)、動(dòng)作）鍛煉。 體力活動(dòng)的分類； 職業(yè)性體力活動(dòng)，家務(wù)，通勤（上下班），為健康而有計(jì)劃的鍛煉 運(yùn)動(dòng)的好處， 改善肌肉、心血管、代謝、骨、心理、預(yù)防肥胖和腫瘤等。 運(yùn)動(dòng)克服胰島素抵抗、改善胰島素敏感性。 運(yùn)動(dòng)可以降低膽固醇，利于降低體重。 合理膳食以適度運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)；運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)與健康間的關(guān)系有 8 個(gè)方面的關(guān)系。自覺(jué)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 220— 年齡，或 170— 年齡 *6070%。 十九、心理健康（健康心理衛(wèi)生基礎(chǔ)；心理評(píng)估與咨詢） 心理健康（ mental health） ，指以積極有益的教育和措施，維護(hù)和改進(jìn)人們的心理狀態(tài)，去適應(yīng)當(dāng)前 和發(fā)展的社會(huì)環(huán)境。 美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛（ Maslow） 的十項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)為：有充分的適應(yīng)能力；充分了解自己，并對(duì)自己的能力作恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)；生活目標(biāo)能切合實(shí)際；與現(xiàn)實(shí)環(huán)境保持接觸；能保持人格的完整和諧；有從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)的能力；能保持良好的人際關(guān)系；適度的情緒發(fā)泄與控制；在不違背集體意志的前提下，有限度地發(fā)揮個(gè)性；在不違背社會(huì)規(guī)范的情況下，個(gè)人基本需求能恰當(dāng)滿足。 心身 疾病： 心理因素影響的軀體疾病 ，神經(jīng) 內(nèi)分泌 免疫系統(tǒng)相互作用導(dǎo)致心身疾病，詳見(jiàn)教材 P372－ 380。 泌尿生殖 : 月經(jīng)紊亂、陽(yáng)萎、痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張癥、神經(jīng)性多尿癥 ， 內(nèi)分泌代謝 : 糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)、肥胖癥。所謂心理品質(zhì)包括心理過(guò)程和人格特征等內(nèi)容，如情緒狀態(tài)、智力水平、性格特征等。常用方法：調(diào)查法、觀察法、會(huì)談法、作品分析法、心理測(cè)驗(yàn)法。量表是心理測(cè)量的主要形式，由一些經(jīng)過(guò)精心選擇的一般能較正確而可靠地反映人的某些心理特點(diǎn)的問(wèn)題或操作任務(wù)所組成。 心理測(cè)驗(yàn)的分類： 按功能分：智力測(cè)驗(yàn)、人格測(cè)驗(yàn)、成就測(cè)驗(yàn)、神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)