【正文】 建筑施工相關(guān)的工作、在施工現(xiàn)場或施工期內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)，遭受主保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故，就被保險人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的，符合保險單簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險，下同)藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“醫(yī)療費(fèi)用”），保險人按如下規(guī)則計算并給付保險金：（一）若醫(yī)療費(fèi)用小于或等于免賠額，則保險金等于零；（二）若醫(yī)療費(fèi)用大于免賠額：若被保險人未從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么，保險金＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例若被保險人已從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么：A＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例B＝醫(yī)療費(fèi)用－已取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償若A≤B，則保險金＝A若A＞B，則保險金＝B（三）免賠額和賠付比例由投保人與保險人在投保時約定，并在保險單上載明。五、本附加保險合同的意外傷害醫(yī)療保險責(zé)任遵循醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交付保險費(fèi)。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)在與保險金申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提高保險費(fèi)率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。如被保險人在社會保險機(jī)構(gòu)、其他保險人或其它單位已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件已被賠付或報銷單位留存，保險金申請人在提出索賠申請時，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)財務(wù)分割單或在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財務(wù)章。保險單未載明仲裁機(jī)構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，可向中華人民共和國有管轄權(quán)的人民法院起訴。保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。上述醫(yī)院的定義適用于除香港、澳門、臺灣地區(qū)以外的中國地區(qū)。先天性疾?。褐敢怀錾鷷r就具有的疾?。òY狀或體征）。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD10)確定。遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。意外傷害事故急救不受此限制，但在急救情況穩(wěn)定后，須轉(zhuǎn)入本定義規(guī)定的醫(yī)院治療。醫(yī)院：本附加保險合同所指的醫(yī)院是符合下列所有條件的機(jī)構(gòu)，但不包括主要作為康復(fù)、門診、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的機(jī)構(gòu)。釋義周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計算的實足年齡。爭議處理和法律適用第十九條因履行本附加保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。（一）由受益人作為申請人填寫保險金給付申請書，并憑下列證明和資料向保險人申請給付保險金：保險單正本原件或其它保險憑證原件；被保險人戶籍證明及身份證明；國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門或其他安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；投保人出具的被保險人的人事證明或聘用合同證明；衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級以上（含二級）醫(yī)院出具的就診病歷、診斷證明、處方及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)原始單據(jù)（如住院治療，須同時提供醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單）；保險金申請人所能提供的其他與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的證明和資料。保險金的申請與給付第十七條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。自合同成立之日起超過2年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。投保人、被保險人義務(wù)第十五條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)。第十二條保險人認(rèn)為保險金申請人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知保險金申請人補(bǔ)充提供。保險期間第九條（一）若本附加保險合同與主保險合同同時投保，則本附加保險合同的保險期間與主保險合同的保險期間相同；（二）若投保人在主保險合同保險期間內(nèi)申請投保本附加保險合同，則本附加保險合同保險責(zé)任開始日自保險人同意承保并收取保險費(fèi)時開始（以保險人的批注或批單載明的日期為準(zhǔn)），本附加保險合同的滿期日與主保險合同的滿期日相同。責(zé)任免除第七條因下列情形之一，造成被保險人支出醫(yī)療費(fèi)用，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：（一）投保人、被保險人的任何故意行為；（二）因被保險人不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療的行為造成的后果；（三）被保險人患先天性疾病、遺傳性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常；或被保險人投保前已有殘疾的康復(fù)或治療；修復(fù)、安裝及購買殘疾用具（如輪椅、假肢、助聽器、假眼、假牙等）；（四）被保險人因任何疾病、食物/藥物過敏、食物中毒、中暑、整容手術(shù)、高原反應(yīng)、猝死、椎間盤突出癥（包括椎間盤膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）、醫(yī)療事故或其他醫(yī)療導(dǎo)致的傷害；（五）本附加保險合同簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險規(guī)定的不予支付的情形，或不符合本附加保險合同簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用；（六）屬于主保險合同的責(zé)任免除事項。三、被保險人因保險事故須到醫(yī)院進(jìn)行合理且必需的治療，若至本附加保險合同終止日治療仍未結(jié)束的，保險人繼續(xù)承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險金責(zé)任，并最長延續(xù)至本附加保險合同終止日起第30日且該次保險事故累計治療天數(shù)不超過180日。第四條 本附加保險合同的投保人與主保險合同的投保人一致。上述所謂永久完全系指自事故發(fā)生之日起經(jīng)過一百八十天后，機(jī)能仍然完全喪失，但眼球摘除等明顯無法復(fù)原之情況，不在此限。 （9）足趾缺失系指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。 （5）上肢三大關(guān)節(jié)系指肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)；下肢三大關(guān)節(jié)系指髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。人身保險殘疾程度與保險金給付比例表（保監(jiān)發(fā)[1999]237號）等級項目殘 疾 程 度給付比例第一級一二三四五六七八雙目永久完全失明的（注1）兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失的一上肢腕關(guān)節(jié)以上及一下肢踝