【正文】 已經(jīng)獲得部分醫(yī)療費(fèi)用賠償，醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)原件已被賠付或報銷單位留存，保險金申請人在提出索賠申請時，應(yīng)向保險人提交醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)財務(wù)分割單或在醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)復(fù)印件上注明已賠付金額，并加蓋賠付單位的財務(wù)章。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費(fèi)。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知保險金申請人；對屬于保險責(zé)任的，保險人應(yīng)在與保險金申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)；對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向保險金申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交付保險費(fèi)。保險責(zé)任第六條一、在本附加保險合同保險期間內(nèi)，被保險人在從事建筑施工或者與建筑施工相關(guān)的工作、在施工現(xiàn)場或施工期內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)，遭受主保險合同保險責(zé)任范圍內(nèi)的意外傷害事故，就被保險人在該次意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的，符合保險單簽發(fā)地的社會醫(yī)療保險（指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等非商業(yè)性質(zhì)保險，下同)藥品目錄、診療項目目錄以及服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的必需的醫(yī)療費(fèi)用（以下簡稱“醫(yī)療費(fèi)用”），保險人按如下規(guī)則計算并給付保險金：（一）若醫(yī)療費(fèi)用小于或等于免賠額，則保險金等于零；（二）若醫(yī)療費(fèi)用大于免賠額：若被保險人未從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么，保險金＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例若被保險人已從其它保險計劃或任何其他途徑取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，那么：A＝（醫(yī)療費(fèi)用－免賠額）賠付比例B＝醫(yī)療費(fèi)用－已取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償若A≤B，則保險金＝A若A＞B，則保險金＝B（三）免賠額和賠付比例由投保人與保險人在投保時約定，并在保險單上載明。 （11）兩眼眼瞼顯著缺損系指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。 （3）咀嚼、吞咽機(jī)能的喪失系指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。在人類血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯的臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。第二十一條與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括香港、澳門及臺灣法律）。保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或者受益人以偽造、變造的有關(guān)證明、資料或者其他證據(jù)，編造虛假的事故原因或者夸大損失程度的，保險人對其虛報部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。保險金的申請與給付第十八條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和材料。第十六條投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。投保人、被保險人義務(wù)第十四條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險合同成立時交清保險費(fèi)。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。工程因故延長工期或停工，須事先書面通知保險人并辦理保險期間順延手續(xù)。保險金額和保險費(fèi)第七條（一）保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。保險責(zé)任第五條在本保險合同保險期間內(nèi)，被保險人在從事建筑施工或者與建筑施工相關(guān)的工作、在施工現(xiàn)場或施工期內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)，遭受意外傷害事故，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任：（一）意外傷害身故保險金給付在保險期間內(nèi)，如果被保險人遭受意外傷害事故，并自該意外傷害事故發(fā)生之日起180日內(nèi)，以該次意外傷害事故為直接且單獨原因?qū)е律砉?，保險人按保險單所載的保險金額給付意外傷害身故保險金，保險人對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。意外醫(yī)療保險金； 因從事建筑施工或者與建筑施工相關(guān)的工作、在施工現(xiàn)場或施工期內(nèi)指定的生活區(qū)域內(nèi)遭受意外傷害事故在醫(yī)院進(jìn)行治療的，就事故發(fā)生之日起180日內(nèi)實際支出的合理醫(yī)療費(fèi)用，100元以上按80%進(jìn)行賠付，最高賠付 1 萬元。第二條 凡年齡在16周歲（含）至65周歲（含）之間，身體健康、能正常工作和勞動的、在建筑工程施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)的人，可作為本保險合同的被保險人。若被保險人因同一意外傷害事故造成《給付表》中一項以上身體殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和。 投保人應(yīng)該按照合同約定向保險人交付保險費(fèi)。（二）按照被保險人人數(shù)計收保險費(fèi)的，保險期間為1年或根據(jù)施工工程項目期限的長短確定。第十二條保險人收到申請人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但本保險合同另有約定的除外。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。第十七條按照被保險人人數(shù)計收保險費(fèi)的，在保險期間內(nèi)投保人因其人員變動，需增加、減少被保險人時，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金申請人應(yīng)于知道被保險人生還后30日內(nèi)退還保險人支付的身故保險金。第二十三條本保險合同成立后，投保人可以書面申請要求解除本保險合同。（2）境內(nèi)的醫(yī)院：指二級或二級以上的醫(yī)院，包括保險人認(rèn)可的與二級或二級以上醫(yī)院相同規(guī)模的醫(yī)院。保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。遺傳性疾病：指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代至后代的垂直傳遞的特征。 （6）手指缺失系指近位指節(jié)間關(guān)節(jié)（拇指則為指節(jié)間關(guān)節(jié)）以上完全切斷。附加建筑工程團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險條款（2010版）總則第一條 本附加保險合同由保險單及所附條款、主保險合同條款、投保單、合法有效的聲明、批注、附貼批單及其他有關(guān)書面文件構(gòu)成。四、無論被保險人一次或多次發(fā)生意外傷害事故，保險人均按上述約定承擔(dān)給付意外傷害醫(yī)療保險金責(zé)任，但累計給付的保險金總額達(dá)到保險單所載的該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額時，本附加保險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。 保險人義務(wù)第十條訂立保險合同時，采用保險人提供的格式條款的，保險人向