試談醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷報告書寫規(guī)范(文件)
【正文】 MRI的各項檢查，新開展使用的掃描序列也比前明顯增多，加以三維成像觀察與增強前后的觀察，其內(nèi)容顯然要比普通平片檢查豐富得多。一、（3）腦回、腦灰質(zhì)與腦白質(zhì)情況。眼眶：（1）眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)：眶頂、眶底、眶內(nèi)外骨壁（2）眶裂與視神經(jīng)管。 （6）如有增強片應(yīng)注意眼上部靜脈與眼動脈請況。 （5）頸靜脈窩、頸動脈管、內(nèi)耳道、乙狀竇以及周圍區(qū)域骨質(zhì)情況。 （2）各組副鼻竇大小、形態(tài)及骨壁等情況。 （4）咀嚼肌間隙、莖突前咽旁間隙與莖突后咽旁間隙情況。 （3）聲門下區(qū)情況。 頸部：（1）臟器區(qū)情況：甲狀腺、甲狀旁腺、食管、喉部與氣管及下咽部結(jié)構(gòu)有無異常．（2）兩側(cè)外側(cè)區(qū)情況：有無占位灶。（2）頜下腺大小、形態(tài)、位置、深度或信號有無異常，增強后情況。 氣管：主氣管及其各分支情況。 縱隔：大血管、心臟各房室及縱隔各組淋巴結(jié)情況。 心肌：厚度、密度或信號有無異常情況。 心瓣膜情況。 心臟內(nèi)血流情況。 （4）肝臟增強前后密度或信號變化情況，特別注意增強后各期掃描包括延時掃描其密度或信號變化情況。 （4）胰周有無異常情況。 （3）增強前后腎上腺與腎臟密度或信號變化情況。 （4）直腸情況。 女性盆腔： （3）宮頸、陰道情況。 （7）盆腔骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 椎管形態(tài)、結(jié)構(gòu)情況：有無占位灶。 1．骨皮質(zhì)、骨膜、骨髓腔、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)情況。 關(guān)節(jié)滑膜、滑膜囊情況。對比劑名稱、濃度及劑量。心臟大血管DSA診斷報告：各房室及主、肺動脈及分支（包括瓣膜）的充盈情況，有無異常表現(xiàn)。 （4）（6）深部靜脈的位直與形態(tài)情況。 （3）小腦前上動脈充盈、管徑粗細(xì)、位置與形態(tài)情況。 按順序描述各段血管及各分支血管充盈顯影情況，各血管分布、形態(tài)粗細(xì)、走向、位置、有無病理血管出現(xiàn)等等情況。（5）有無動脈瘤或其它異常發(fā)現(xiàn)。 （1）基底動脈位置、形態(tài)與充盈情況。椎動脈造影 無異常血管，有無靜脈早顯成側(cè)支循環(huán)。（2）大腦前動脈及各分支（包括回運動脈、眶頂支、額極支、胼緣與胼周支）充盈管徑粗細(xì)，位置與形態(tài)情況。 有無異常血供或病理循環(huán)情況。造影劑在各房室及主肺動脈循環(huán)顯影時間有無異常情況。一、如發(fā)現(xiàn)病灶則要求重點描述部位、大小、形態(tài)、邊緣、累及或浸潤周圍結(jié)構(gòu)情況，增強前后密度或信號變化情況。 八、四肢關(guān)節(jié)、骨骼CT或MRI診斷報告： 脊髓外形、位置、密度或信號有無異常改變情況。 關(guān)節(jié)突、橫突、棘突各部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，密度或信號有無異常情況。 （5）盆腔各臟器間脂肪間隙情況。 （1）膀胱情況。 （6）盆腔內(nèi)其它組織情況。、” （2）精囊情況。 （5）腎周間隙、腎筋膜、腎周血管與淋巴組織以及腎周各臟器情況。 （1）腎上腺大小、形態(tài)、密度或信號有無異常改變情況。 腎臟與腎上腺： （2）增強前、后密度或信號變化情況。 （6）周圍臟器情況。 （2）總膽管下端與胰管情況。 （6）腹腔內(nèi)及周圍臟器情況。 （2）肝門結(jié)構(gòu)、肝內(nèi)膽管與總膽管情況。 肺動脈主干與肺靜脈主干情況。 心房：大小、形態(tài)有無異常情況。 橫膈情況四、心臟CT或MRI診斷報告 肺野：肺葉、肺段、肺小葉情況，發(fā)現(xiàn)病灶應(yīng)重點描述。 三、胸部CT或MRI診斷報告涎腺：（1）腮腺大小。 （5）舌骨、會厭軟骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨等情況。 （1）聲門上區(qū)：會厭、杓會厭皺襞，假聲帶等情況。喉部： （2）咽旁間隙情況，咽鼓管隆突情況。 （4）鼻后孔及周圍結(jié)構(gòu)如眼眶，上頜齒槽骨、顳下窩、鼻隱窩部等情況。 （3）內(nèi)耳：包括耳蝸、半規(guī)管、面神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)情況。 耳與頸骨：（1）外耳道情況。 （4）視神經(jīng)情況。 （5）中線結(jié)構(gòu)是否移位情況。顱腦與五官CT或MRI診斷報告顱腦：（1）顱骨骨質(zhì)情況。這一觀點我們已在第一章診斷報告書寫常規(guī)中提及。 （4）氣鋇雙重相：粘膜情況，有無充盈缺損或息肉樣改變等情況。 并要連續(xù)觀察直達(dá)回盲部顯示為止。 （4）胃壁柔軟度、移動度、排空程度。 （3）食道壁柔軟度、擴張度、粘膜情況。 七、消化道造影X線診斷報告
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1