廣州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)待遇指導(dǎo)書(shū)(文件)
【正文】 退休人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員外來(lái)從業(yè)人員在職職工、退休人員、靈活就業(yè)人員（元/月）外來(lái)從業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度800元/社保年度與參保人在同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致惡性腫瘤化療、放療無(wú)尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000 4800 肝臟移植術(shù)后抗排異治療5500 4400重型β地中海貧血治療30002400血友病治療慢性再生障礙性貧血治療50004000慢性丙型肝炎治療80643500 2800 家庭病床400元/期280元/期200元/期與參保人在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的支付比例一致*最高支付限額以上的費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付?！季癫〉膮⒈Ｈ藛T在指定精神病專科醫(yī)院或精神病?？撇^(qū)住院治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。（網(wǎng)址：..,.）十二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有哪些？答：根據(jù)《廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》（穗府令〔2008〕第11號(hào)）規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的情形有：（一）自殺、自殘的（精神病除外）；（二）斗毆、酗酒、吸毒及因犯罪或者治安違法行為所致傷病的；（三）交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用賠償責(zé)任的部分；（四）未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥、配藥的；（五）在國(guó)外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行治療的；（六）屬于工傷及生育保險(xiǎn)支付范圍的；（七）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形。十一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍是指什么？答：是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金只能用于支付醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”范圍內(nèi)的項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用。十、參保人住院待遇是怎樣的？答：參保人需住院治療可到本市任何一間醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)，符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付。*家庭病床治療期間轉(zhuǎn)住院的，從住院之日起原家庭病床有效期即終止。八、參保人指定慢性病門診待遇是怎樣的？答：目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級(jí)以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動(dòng)性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。（四）在本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用。在劃扣門診統(tǒng)籌金后，按月劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的實(shí)際比例為：（一）35周歲以下為2％；（二）滿35周歲至45周歲以
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