【正文】 國發(fā)〔1998〕44號）和國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》（國務(wù)院令第259號），結(jié)合重慶實際制定本辦法。（三）統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及其職工暫不納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌。（三）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)在辦理登記手續(xù)時，應(yīng)當根據(jù)本辦法的規(guī)定進行審核，并及時將用人單位的登記、變更或者注銷登記情況報告市勞動和社會保障局。（三）國家行政機關(guān)、民主黨派、社會團體（含參照行政機關(guān)工資管理的單位），以4項工資之和為繳費基數(shù)；事業(yè)單位以固定工資加活動工資為繳費基數(shù)；企業(yè)以企業(yè)職工工資總額為繳費基數(shù)。第七條繳費辦法（一）用人單位和職工每月10日前向地方稅務(wù)局繳納基本醫(yī)療保險費。第三章基本醫(yī)療保險費個人帳戶和統(tǒng)籌基金 第九條基本醫(yī)療保險基金基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和職工基本醫(yī)療保險個人帳戶構(gòu)成。（一）職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入本人個人帳戶。不得提取現(xiàn)金，不得用于除職工個人基本醫(yī)療以外的其他用途。第十四條個人帳戶資金的查詢職工可以查詢本人個人帳戶中資金的計入和支出情況，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當為職工查詢提供便利。第四章大額醫(yī)療費互助基金第十六條大額醫(yī)療費互助基金的用途建立大額醫(yī)療費互助基金，作為職工基本醫(yī)療保險的補充，用于解決基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付限額以上的大額住院醫(yī)療費用。（二）大額醫(yī)療費互助基金由地方稅務(wù)局在征收基本醫(yī)療保險費時一并征收。重慶市醫(yī)療保險管理中心負責大額醫(yī)療互助基金的管理。指經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門批準取得執(zhí)業(yè)許可，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。第二十條職工就醫(yī)和配藥（一）職工原則上在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。（四）職工在本條規(guī)定范圍內(nèi)在異地發(fā)生的醫(yī)療費，憑醫(yī)院的治療結(jié)算單在醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷，具體管理辦法另行制定。（二）任何個人不得冒用、偽造、出借醫(yī)療保險憑證。（三）因欠繳基本醫(yī)療保險費而停止享受基本醫(yī)療保險待遇的用人單位及其職工，在足額補繳基本醫(yī)療保險費（含滯納金）并與原登記機構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)之后，職工從次月繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇。起付標準以下的醫(yī)療費用由職工個人負擔。醫(yī)療費在5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，45歲以下的在職職工按75%支付，45歲以上（含45歲）的在職職工按80%支付，退休人員按90%支付；其余部分自付。第二十六條不予支付的情況 有下列情形之一的，統(tǒng)籌基金和個人帳戶均不予支付：（一）職工在非定點醫(yī)療機構(gòu)、非定點零售藥店就醫(yī)和配藥所發(fā)生的醫(yī)療費用；（二）職工就醫(yī)和配藥所發(fā)生的不符合基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標準的醫(yī)療費用；（三）職工因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費用；（四）應(yīng)由工傷、生育保險支付的范圍；（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。定點醫(yī)療機構(gòu)對屬于統(tǒng)籌基金支付的記帳醫(yī)療費用，每月向指定的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。（三）準予支付的醫(yī)療費用，在10個工作日內(nèi)撥付。第三十一條結(jié)算中的禁止行為定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店和個人，不得以偽造或者變造帳目、資料、處方、費用單據(jù)等不正當手段結(jié)算醫(yī)療費用。（三）財政部門對醫(yī)療保險基金實行監(jiān)督管理。第三十四條經(jīng)辦機構(gòu)及職責重慶市醫(yī)療保險管理中心是市級統(tǒng)籌醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，主要職責是：（一）提出基金預算，經(jīng)財政部門審核后報政府批準執(zhí)行；按財政部門規(guī)定編制月、季度基金收支報表，辦理基金收支決算。（五）重慶市醫(yī)療保險管理中心的事業(yè)經(jīng)費納入財政預算，不得從基金中提取。第三十八條下崗職工國有企業(yè)再就業(yè)服務(wù)中心尚未解除勞動關(guān)系的下崗職工，隨所在企業(yè)一起參加基本醫(yī)療保險，其應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費由再就業(yè)服務(wù)中心按照當?shù)厣下毠て骄べY的60%繳納；企業(yè)未參加基本醫(yī)療保險，其下崗職工仍享受企業(yè)原有勞保醫(yī)療待遇。第四十條個體工商戶、自由職業(yè)者統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)的城鎮(zhèn)個體工商戶、自由職業(yè)者，參加基本醫(yī)療保險的具體辦法另行規(guī)定。第四十三條電力行業(yè)的職工參照此辦法參加基本醫(yī)療保險，具體辦法另行制定。由重慶市勞動和社會保障局負責解釋。第四十四條工傷、職業(yè)病、孕產(chǎn)期保健及分娩發(fā)生的醫(yī)療費用，在相關(guān)辦法出臺之前，按現(xiàn)行規(guī)定辦理。其他用人單位可在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上為職工建立補充醫(yī)療保險，企業(yè)用于補充醫(yī)療保險的費用在其工資總額4%以內(nèi)的部分，從職工福利費中列支，福利費不足列支，經(jīng)同級財政批準后列入成本，辦法另定。離開再就業(yè)服務(wù)中心并與原企業(yè)解除勞動關(guān)系的大齡下崗職工，達到法定退休年齡按規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇。第九章其他人員的基本醫(yī)療保險第三十六條離休人員和老紅軍統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)離休人員和老紅軍的醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費用按原資金渠道解決。（三）基本醫(yī)療保險登記和管理，醫(yī)療費用的審核、結(jié)算和撥付。（五）衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價等部門和工會協(xié)同管理醫(yī)療保險工作。第三十三條管理部門及職責（一）重慶市勞動和社會保障局是基本醫(yī)療保險的行政主管部門，統(tǒng)一管理本統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)療保險工作。（五）不予支付的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或職工自己負擔。第二十九條醫(yī)療費用的審核與撥付（一）區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)接到醫(yī)療費用結(jié)算申請后，在10個工作日內(nèi)將初審意見報送重慶市醫(yī)療保險管理中心。（二）屬于統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構(gòu)如實記帳。在支付限額以上的，由大額醫(yī)療費互助基金按規(guī)定的比例支付。二十五條統(tǒng)籌基金的支付限額和支付比例（一）統(tǒng)籌基金對職工個人每年的支付限額為統(tǒng)籌區(qū)上人均繳費基數(shù)的4倍。個人帳戶的資金用完后，上述費用全部由個人負擔。用人單位及其職工按照規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，職工從次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。第二十一條醫(yī)療保險憑證（一）職工在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、到定點零售藥店配藥時，必須出示醫(yī)療保險憑證。（二）職工的就業(yè)地或居住地在統(tǒng)籌區(qū)域外的，由本人申請，經(jīng)醫(yī)療保險管理機構(gòu)批準，可在就業(yè)地或居住地的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。指經(jīng)市藥品監(jiān)督管理部門批準取得經(jīng)營資格，經(jīng)市勞動和社會保障局會同有關(guān)部門審查取得定點資格，與重慶市醫(yī)療保險管理中心簽訂基本醫(yī)療保險服務(wù)和結(jié)算關(guān)系協(xié)議的藥品零售企業(yè)。第五章職工就醫(yī)和醫(yī)療服務(wù)第十八條定點醫(yī)療、定點配藥（一）基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療、定點配藥制度，建立定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。實行養(yǎng)老金社會化發(fā)放的退休人員個人繳費，由社保機構(gòu)在發(fā)放基本養(yǎng)老金時代為扣繳；其他退休人員由所在單位發(fā)放養(yǎng)老金時代為扣繳。所有參加基本醫(yī)療保險者均應(yīng)繳納大額醫(yī)療互助基金。（二）統(tǒng)籌基金按規(guī)定用于支付職工住院醫(yī)療費和特殊病種的門診醫(yī)療費。（三）個人帳戶資金分為當年計入資金和歷年結(jié)余資金。第十二條年齡的計算以上職工個人年齡按計算（按工齡工資的計算方法）。第十條個人帳戶和憑證用人單位及其職工辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)并按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶，并制發(fā)憑證。（二）用人單位未按規(guī)定繳納和代扣代繳基本醫(yī)療保險費的，按照《社會保險費征繳暫行條例》的規(guī)定處理。（二）職工個人按繳費基數(shù)的2%繳納基本醫(yī)療保險費。（二）職工以本人的繳費工資為個人繳費基數(shù)。第二章基本醫(yī)療保險的登記和繳費 第四條登記（一）用人單位按照本辦法的規(guī)定，向所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險登記手續(xù)。第三條統(tǒng)籌范圍（一）本辦法適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)用人單位及其職工。結(jié)算費用時，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按應(yīng)付費用的10%預留醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)，通過調(diào)研測算，確定合理的結(jié)算標準。參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)、購藥發(fā)生的醫(yī)療費用，憑個人社會保障卡進行結(jié)算。參?；颊咦≡浩陂g所發(fā)生的醫(yī)療費用，由定點醫(yī)療機構(gòu)記明細帳，自費和自付部分由個人持卡結(jié)算或現(xiàn)金結(jié)算。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理的意見》（陜勞社發(fā)[2007]112號）、《陜西省勞動和社會保障廳、財政廳、衛(wèi)生廳、物價局關(guān)于進一步完善陜西省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的意見》(陜勞社發(fā)[2007]111號)和我市的貫徹意見（渭勞發(fā)[2008]142號、渭勞發(fā)[2008]143號）執(zhí)行。具體支付比例為：在職參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院支付90%，二級醫(yī)院支付88%，三級醫(yī)院支付86%。參?；颊咴谳爡^(qū)外醫(yī)院住院起付線按以下標準執(zhí)行：一級醫(yī)院200元；二級醫(yī)院450元；三級醫(yī)院800元。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心和一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院應(yīng)堅持依次逐級轉(zhuǎn)院的原則。臨時出外的參保人員患病后，可就近在當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。第三條 住院管理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院實行個人社會保障卡認可準入院制度。第四篇：渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險醫(yī)療管理和費用結(jié)算辦法第一條 根據(jù)《渭南市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施方案》（渭政發(fā)[2010]50號）規(guī)定,制定本辦法。賠付范圍： 商業(yè)醫(yī)療保險賠付范圍執(zhí)行泉州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的有關(guān)規(guī)定。十四、商業(yè)醫(yī)療保險如何辦理？十四、商業(yè)醫(yī)療保險如何辦理？ 醫(yī)療保險如何辦理 參加基本醫(yī)療保險繳費滿 2 年（含視同繳費年限）的在職人員，享受基本醫(yī)療保險待遇的退休（職）人員，和參加住院醫(yī)療保險連續(xù)參保滿 5 年的外來工、農(nóng)民工，均須參加商業(yè)醫(yī)療保險。住院期間，因急診需 住院，需先辦理家庭病床出院登記后再辦住院登記。申辦手續(xù)：由經(jīng)治醫(yī)師（副主任以上醫(yī)師）填寫《泉州市基本醫(yī)療保險特殊病種、家庭病床審 批表》，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保科簽章后，報區(qū)社會保險中心審批。在就醫(yī)終結(jié)后，患者將就診醫(yī)院收費單據(jù)、結(jié)算清單、疾病證明、長短期醫(yī)囑復印件、出院小結(jié)及有關(guān)輔助檢查報告單拿到醫(yī)保中心備存。轉(zhuǎn)外就醫(yī)程序：參保人員因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，須由本區(qū)二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治 醫(yī)師提供病歷摘要，提出轉(zhuǎn)外就醫(yī)理由并填寫《泉州市泉港區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》（一 式二聯(lián)），提供相關(guān)檢查報告及疾病證明，經(jīng)醫(yī)院專家會診并經(jīng)科主任簽署意見后，醫(yī)保（務(wù)）科 審核，院長或分院院長批準后方可轉(zhuǎn)診，并于三天內(nèi)攜帶《泉州市泉港區(qū)基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審 批表》，相關(guān)檢查報告及疾病證明，及醫(yī)保 IC 卡到醫(yī)保中心備案。因公外出人員因患急病需就近在外地市（不含境外）住 院治療的，應(yīng)在具有定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并于入院后 3 天內(nèi)向區(qū)社會保險中心報告。異地就醫(yī)：在我區(qū)范圍外的定點醫(yī)院機構(gòu)住院治療的視為異地就醫(yī)。在泉州區(qū)域內(nèi)治療 的，辦理出院時，個人只需支付應(yīng)由個人負擔的醫(yī)療費用即可出院（可用醫(yī)療保