【正文】 件發(fā)生后的應對 、事故等事件后須本著患者生命健康第一的原則，迅速采取補救措施，避免對患者的傷害或?qū)档阶畹统潭?，并減少事件造成的各種不良影響。對事件的性質(zhì)進行評定。將 討論的結(jié)果包括原因與改進措施等，以書面形式傳達到各相關(guān)人員。 ，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯、事故造成的不良后果。 后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織 科室或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗，教訓，教育大家。 、分析可能發(fā)生差錯、事故的因素，并提出防范措施。 （ 3）麻醉藥品的管理要做到五專，即：專人負責、專柜加鎖、專用帳冊、專用處方、專冊登記，其處方保存三年備查。每日按處方統(tǒng)計。 （ 7）調(diào)配麻醉藥品制劑，要做到稱量準確，雙人核對并簽名。情節(jié)嚴重者，交公安部門依法追究刑事責任。 手術(shù)室術(shù)中用藥管理制度 ，給藥時要嚴格執(zhí)行三查七對。 ，護士必須在聽到醫(yī)囑后重復 2 次，與醫(yī)生進行核對后方可給藥，要求醫(yī)生在術(shù)后及時補開醫(yī)囑并簽字。 ，必須貼上醒目的標志，注明藥物名稱、劑量、輸液速度，并簽字。 。 手術(shù)室 急診手術(shù)的管理制度 為加強急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時順利開展，制定本制度。 三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準備。 六、手術(shù)室急診手術(shù)安排： ，擇期手術(shù)不得占用。 。 跌倒（墜床）報告認定制度 一、發(fā)現(xiàn)病人跌倒（墜床），就地處理，先檢查患者神志、四肢軀體、活動度、測血壓， 如患者神志清，四肢、軀體活動度好，即刻扶起病人，再檢查患者是否有外傷，并繼續(xù)觀察生命體征及神志變化。 六、處理方法：查找、分析原因，及時整改，并進一步修訂預防措施。 ，應立即報告護理部、醫(yī) 務科 ，由醫(yī)院組織?？漆t(yī)師和護士共同搶救。 搶救均要做好記錄，要求及時、準確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時間。 情變化，詳細、客觀書寫搶救護理記錄，補記搶救記錄在 6 小時內(nèi)完成，并注明補記時間。 患者跌倒上報制度 一、護理人員應本著預防為主的原則，對存在跌倒危險因素的患者，及時制定防范措施并作好宣教工作及交接班。 五、護士長要組織本科室護理人員討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗，不斷改進工作。 二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動中要嚴格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)患者術(shù)前準備及圍手術(shù)期管理制度》。 六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進行麻醉前，嚴格遵守《 查對制度》，同時必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標示，并查對術(shù)前切口標示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。 、鞋、帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖， 貴重物品不得帶入手術(shù)室參觀。 ，參觀衣褲、帽子、口罩、鞋子放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開手術(shù)室。 手術(shù)室交接班制度 。 （ 4）病人和病房所帶的物品。 ： （ 1）工作職責不 完成不交接。 （ 5）著裝不整齊，工作環(huán)境不整潔不交班。對于需要說明的內(nèi)容應簡單明了。術(shù)前清點、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前清點，應寫明具體數(shù)量。 （ 8）無洗手護士參加的手術(shù)，由巡回護士和主刀醫(yī)師共同清點并簽名。 （ 5）手術(shù)所用的無菌包滅菌效果監(jiān)測指示卡及術(shù)中體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工晶體、股骨頭等）的標識，經(jīng)查驗后粘貼于手術(shù)護理單的粘貼欄內(nèi) （ 6）術(shù)畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應記錄穿刺部位，局部有無腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。但對于局部麻醉的患者應備注欄內(nèi)說明。 手術(shù)護理記錄的書寫制度 （ 1）手術(shù)護理記錄單是指手術(shù)室巡回護士記錄患者在手術(shù)過的護理情況、所用器械、敷料的清點核對情況及術(shù)畢離開手術(shù)室護理交接班要點等。 （ 3）為下一班準備工作不全不交班。 。 ，交班者與接班者要在清點物品單上備注欄內(nèi)注明交班情況必須交接以下內(nèi)容 （ 1）病情及手術(shù)進行的情況。一般情況下，一臺手術(shù) 1— 2 個實習同學進入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。 ，與無菌區(qū)域和手術(shù)者保持 （一尺）以上的距離。 手術(shù)室 參觀制度 、實習醫(yī)師須憑進修證和學生證在接待站說明其上臺手術(shù)還是參觀手術(shù)，無特殊情況每臺手術(shù)參觀人員不得超過兩人，參觀者發(fā)給參觀證。 四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前， 主 治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用藍色記號筆對患者手術(shù)部位進行“ +”形體表標識、標示，并與患者或家屬共同確認及核對。 七、護理部定期組織有關(guān)人員進行分析，制定防范措施，不斷完善護理管理制度。 三、患者發(fā)生跌倒后，工作人員應立即趕赴患者身邊，對患者情況進行評估，配合醫(yī)生進行相應檢查及處理。 、危重、搶救患者工作進行討論、分析、和總結(jié)。 、交接班制度和各項操作流程，遇特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士要復述兩遍，口頭醫(yī)囑要準確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥途徑和時間相等，避免有誤、及時記錄于病歷上并補開醫(yī)囑和處方。搶救人員要求有強大的搶救意識，技術(shù)熟練、動作要敏捷、思想集中、嚴肅認真、積極主動、聽從指揮。危重患者搶救工作質(zhì)量的高低，直接影響到患者的生命安危，是醫(yī)療、護理工作的重點。 三、通知家屬 四、上報告誡：根據(jù)患者情況，立即逐級匯報。 ，拒不讓 手術(shù)臺，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔全責。 ，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺，原則上由本科室接臺、病人等待手術(shù)時間不得超過 2 小時，急診病人所 在科室應在手術(shù)室安排手術(shù)臺后半小時內(nèi)將病人送至手術(shù)室。 五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風險、替代治療等情況，征得患者或家屬同意并簽字。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴重的肝、脾損傷、嚴重的顱腦損傷、嚴重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤ 10cfu/cm。 手術(shù)室 手衛(wèi)生管理相關(guān)制度 。 、及時、準確，搶救患者時更是分秒必爭，護士應熟悉常用藥品的管理作用、用途、劑量、方法、不良反應和配伍禁忌等，以利于搶救工作的配合。 （ 2）七對：藥名、劑量、濃度、用法、失效期、質(zhì)量及時間。 （ 12）藥房對霉變損壞的麻醉藥品，每年報損一次，經(jīng)院領(lǐng)導審核，藥品監(jiān)督管理部門批準并監(jiān)督下銷毀。 （ 9）開寫麻醉藥品處方的醫(yī)務人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核合格并能正確使用麻醉藥品的，經(jīng)院領(lǐng)導審查批準備案后，方有麻醉藥品處方權(quán)，并應將本人簽字式樣在藥房留樣備案。 （ 5）各科室持處方和空安瓿由專人領(lǐng)取麻醉藥品。 （ 4）調(diào)配“麻醉藥品處方”應按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。麻醉藥品的范圍包 括：鴉 片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。 ，護士長必須于 24 小時內(nèi)寫出書面報告，將差錯、事故發(fā)生經(jīng)過及處理結(jié)果報護理部。 、事故的真相，應 傾聽當事人的意見討論時要求本人參加，允許其發(fā)表意見。 手術(shù)室 護理不良事件報告制度 、事故登記本 。 、每年度集中分析一次護理安全事件情況，提出改進措施。 、糾紛或訴訟時，相應的護理管理者應積極參與協(xié)調(diào)處理。 3 護理部建立護理安全事件網(wǎng)絡報告系統(tǒng)，作為護理人員補充 報告的渠道 報告者需留下有效聯(lián)系方式，便于事件的核實。 手術(shù)室 護理安全事件管理制度 （一）報 告事件的范圍 任何與護理直接或間接相關(guān)，威脅患者安全，引起患者傷害或潛在傷害的事件，包括原來的護理差錯、事故等，但不限于這些事件。 、護理缺陷時，當時人要立即向護士長報告，并立即采取積極有效措施，避免或減輕對病人身體健康的損害，防止損害擴大。 ，清點流程不變，任何手術(shù)中用物必須在手術(shù)完畢，數(shù)目確定無誤后，患者才能離開手術(shù)室。 ，隨時關(guān)注物品的去向。 ，清點一項記錄一項，數(shù) 目準確無誤。檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動，性能是否良好，運轉(zhuǎn)及使用效果是否正常等。如發(fā)現(xiàn)有損壞及丟失時 ，應及時報告護士長。 儀器的性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種器械的消毒、滅菌方法。 ，巡回護士將術(shù)中使用的內(nèi)植物器材的條形碼、有效期時間、高壓滅菌內(nèi)植物指示膠帶、條形碼，用中號袋裝好，注明手術(shù)患者姓名及住院號。 （ 6）輸血起始、完畢時間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。 （ 4）按手術(shù)進行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應。 手術(shù)中輸血制 度 （ 1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應于術(shù)前備好血標本，填好輸血申請單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。 五、當患者轉(zhuǎn)科時，將觀察表或記錄交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 手術(shù)室 皮膚壓瘡登記上報制度 一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內(nèi)、院外發(fā)生，均要及時上報登記。 手術(shù)室壓瘡安全管理制度 ，保持床單位干凈、平整。 六、手術(shù)病人確認程序： ，當班護士和手術(shù)室人員共同核對 床號、姓名、性別、年齡、疾病診 斷、手術(shù)名稱，確認無誤后雙方簽字 ，將患者送到手術(shù)室。 二、經(jīng)查