【正文】 關(guān)閉后清點(diǎn) 與關(guān)閉前清點(diǎn)對(duì)數(shù)時(shí)，用打“√”形式即可 ，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士簽名。 手術(shù)室 護(hù)理書(shū)寫(xiě)制度 規(guī)范護(hù)理書(shū)寫(xiě)，是預(yù)防法律性護(hù)理糾紛的一種重要措施，是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中“舉證倒置”的法律自我保護(hù)武器，是執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度的重要體現(xiàn)，是保護(hù)護(hù)患雙方安全的保證。 ，術(shù)畢及時(shí)歸還。 ，任何人不得進(jìn)入手術(shù)間參觀。若無(wú)標(biāo)示或標(biāo)示與手術(shù)部位不一致，麻醉醫(yī)生拒絕為患者進(jìn)行麻醉手術(shù)，直至經(jīng)治醫(yī)生標(biāo)示清楚方可進(jìn)行麻醉。 六、發(fā)生跌倒的單位或個(gè)人，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)將嚴(yán)肅處理。 ，必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，確保患者的安全。 、準(zhǔn)確、有效。 二、通知醫(yī)生，請(qǐng)相關(guān)科室進(jìn)一步檢查與診治。 ，對(duì)于危及生命的急診手術(shù)，手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái)，由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)配安排。 一 、急診手術(shù)是指病情緊急，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)。 ，在靜脈輸液時(shí)避免使用葡萄糖，在術(shù)中定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，如有異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生和麻醉師。 （ 1）三查：用藥時(shí)查，給藥時(shí)查，給藥后查。 （ 8）麻醉藥品的處方，注射劑不能超過(guò)二日常用量；片劑、酊劑、糖漿劑不能超過(guò)三日常用量，連續(xù)使用不得超過(guò)七天。帳冊(cè)保存五年備查。并確定事情的性質(zhì)，提出處理意見(jiàn)。各科應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。 、藥品、儀器等，不得涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。妥善保管各種有關(guān)記錄，檢查報(bào)告及造成事故的藥品、器械、物品等，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，保留手術(shù)病人的標(biāo)本，以備鑒定。 （關(guān)腔后與縫合皮膚前）再次清點(diǎn)， 3 次數(shù)目全部一致。 點(diǎn)器械，從器械臺(tái)的右側(cè)開(kāi)始，逆時(shí)針?lè)较虍?huà)圓式清點(diǎn)，且清點(diǎn)時(shí)聲音清晰，一唱一和。每次操作前由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、檢查及消毒，術(shù)者使用完畢后與巡回護(hù)士共同檢查，清點(diǎn)無(wú)誤后交巡回護(hù)士清潔、消毒、保管。 ，巡回護(hù)士在上手術(shù)臺(tái)之前，必須大聲朗讀其有效期，在有效期內(nèi)方可使用。 （ 3）輸血前應(yīng)仔細(xì)查對(duì)病人姓名、住院號(hào)、血型及輸血申請(qǐng)單等 3遍，取血人在血庫(kù)查對(duì) 1 遍，麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士查對(duì) 1 遍，輸 血或加血者查對(duì) 1 遍。 四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。 、性別、年齡、手術(shù)部位（尤其是左右側(cè)），確認(rèn)無(wú)誤后簽字。 手術(shù)部位確認(rèn)標(biāo)識(shí)制度與規(guī)范 一、術(shù)前 1 日，責(zé)任 護(hù)士遵醫(yī)囑對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行查對(duì)（內(nèi)容包括：床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位）。 ，如劇毒、麻藥等藥物不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑。 ，嚴(yán)禁吸煙，謹(jǐn)防火災(zāi)，隨手關(guān)緊水龍頭，關(guān)閉電源開(kāi)關(guān)，愛(ài)護(hù)一切公共財(cái)物。 手術(shù)室 更衣管理制度 （包括進(jìn)修生）進(jìn)入手術(shù)室前，必須先辦理登記手續(xù)，如科室、姓名、性別等，由手術(shù)室安排指定的更衣柜和鞋柜。 、燙傷、壓傷、撞傷等，器械用物準(zhǔn)備齊全，做好麻醉意外的搶救準(zhǔn)備工作。與病理科人員核對(duì)后雙方簽字，以免發(fā)生錯(cuò)誤。手術(shù)間空氣消毒 2 小時(shí)后，徹底清掃，再次消毒 2 小時(shí)并進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，合格后方可使用 手術(shù)室標(biāo)本管理制度 ，準(zhǔn)備好合適的標(biāo)本杯或標(biāo)本袋。經(jīng)二次滅菌后作細(xì)菌監(jiān)測(cè)，無(wú)致病菌方可再使用。設(shè)專(zhuān)用感染卡，以提示工作人員采取隔離方法。 。并做記錄。 ，參觀人員不可任意進(jìn)入其它手術(shù)間和無(wú)菌儲(chǔ)物間。 ，清潔區(qū)和污染區(qū)。易燃易爆藥品、對(duì)人有損害的藥品應(yīng)妥善保管，遠(yuǎn)離火源及人群，并寫(xiě)有明顯警示提示他人。 手術(shù)室與病房及 ICU病房患者交接制度 一、接病人制度 ：巡回護(hù)士據(jù)手術(shù)通知單與病房或 ICU 護(hù)士共同核對(duì)患者腕帶標(biāo)記 ，如昏迷嬰幼兒、智障等對(duì)自身身份無(wú)確定能力的患者，必須應(yīng)用兩種以上識(shí)別方法，同時(shí)據(jù)手術(shù)通知單其它項(xiàng)目逐項(xiàng)核實(shí)，嚴(yán)防錯(cuò)接病人。手術(shù)物品準(zhǔn)備情況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉師報(bào)告。 人員詳細(xì)交代術(shù)中情況、術(shù)后（麻醉后）注意事項(xiàng)及輸液等情況。病理診斷報(bào)告以正式報(bào)告為準(zhǔn)。 十二、防止病理檢查標(biāo)本遺失或差錯(cuò) 取下的標(biāo)本放于盛有鹽水的小杯（小碗）內(nèi)，必要時(shí)用絲線(xiàn)結(jié)扎或鉗子夾持作為標(biāo)記，妥善放在器械臺(tái)上，若為較大標(biāo)本，標(biāo)本表面可用紗墊覆蓋，防止干燥。 十一、防止體位不當(dāng)造成損傷 、手術(shù)醫(yī)生在擺體位時(shí)，應(yīng)遵循安全、舒適，術(shù)野充分暴露，不妨礙呼吸為原則，根據(jù)手術(shù)部位正確擺放體位。松緊適宜，以能伸進(jìn)一指為宜。 、特殊手術(shù)或新手術(shù)時(shí)，術(shù)者應(yīng)于術(shù)前一日親自到手術(shù)室挑選所需的特殊器械，并檢查其他物品是否齊全及適用。 、醫(yī)用氣體管道裝置的安全性、密閉性。若手術(shù)時(shí)間大于 6 小時(shí)，手術(shù)切口周?chē)鷳?yīng)加蓋無(wú)菌巾。特殊情況彩用浸泡消毒時(shí)，嚴(yán)格按國(guó)家規(guī)范執(zhí)行，每次消毒應(yīng)在盒外注明消毒日期和時(shí)間，并簽名。頭面部、頸背部手術(shù)的消毒時(shí)，雙眼應(yīng)貼防水保護(hù)膜或涂眼膏，防止消毒液對(duì)角膜損傷。一般電凝20~40W，電切 30~50W，即能起到良好的止血效果。 ，核對(duì)醫(yī)囑與術(shù)前血型報(bào)告單是否一致，防止取錯(cuò)血。 ，手術(shù)者必須核對(duì)患者，并按病歷記載、 X 線(xiàn)片等再次核對(duì)手術(shù)部位及標(biāo)記。 ，須送到指定的手術(shù)間，由該室巡回護(hù)士第 2 次核對(duì)以上各項(xiàng)。 ，征詢(xún)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議，針對(duì)病人提出的問(wèn)題和不足，制定整改措施。 、住院號(hào)、床號(hào)、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及用藥、配血報(bào)告等。 ，負(fù)責(zé)該臺(tái)手術(shù)的巡回護(hù)士應(yīng)在術(shù)前一日、術(shù)后三日內(nèi)對(duì)手術(shù)進(jìn)行術(shù)前訪(fǎng)視、術(shù)后隨診， 并按表格要求項(xiàng)目認(rèn)真填寫(xiě)。 ，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。 術(shù)室的工作人員穿戴手術(shù)室專(zhuān)用的衣、褲、鞋、帽，進(jìn)入限制區(qū)戴好口 罩，手術(shù)室衣服不得穿出室外，手術(shù)患者入手術(shù)室應(yīng)更換清潔的衣褲，并戴好帽子。 、刷手，正確打開(kāi)無(wú)菌手術(shù)包，掌握穿、脫手術(shù)衣技術(shù)。、手術(shù)室專(zhuān)科護(hù)士的執(zhí)業(yè)要求 （含專(zhuān)科）畢業(yè)證書(shū)。 壓消毒滅菌鍋的操作規(guī)程；掌握各種腔鏡手術(shù)器械的清洗、消毒、保養(yǎng)。 ，凡進(jìn)入手術(shù)室的見(jiàn)習(xí) 和參觀人員，應(yīng)遵守手術(shù)室的參觀制度和接受手術(shù)室人員的指導(dǎo)，在指定的手術(shù)間參觀學(xué)習(xí)，非當(dāng)班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)室。工作時(shí)嚴(yán)肅認(rèn)真，不得在手術(shù)間內(nèi)談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)的事情。 ：了解病人術(shù)后的狀況，在手術(shù)中有何不愉快的體驗(yàn)，以及希望手術(shù)治療過(guò)程中護(hù)理服務(wù)改進(jìn)的建議，鼓勵(lì)病人與臨床護(hù)理配合，早日康復(fù)。 ，手術(shù)醫(yī)師、麻醉師及護(hù)士共同確認(rèn)患者的身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式以及手術(shù)體 位，核對(duì)無(wú)誤方可進(jìn)行手術(shù)。 、術(shù)后訪(fǎng)視記錄單上。 、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、第一助手第 3 次核對(duì)以上各項(xiàng)。 四、防止用錯(cuò)藥 ，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”。 ，取血時(shí)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、診斷、血型、交叉配血試驗(yàn)單及供血者姓名、血型、血瓶號(hào)、保存期，做到巡回護(hù)士取血時(shí)自查、輸血前與麻醉醫(yī)師共查、輸血后再次查對(duì)。當(dāng)功率＞ 50W時(shí)，每增加 5W，應(yīng)報(bào)告術(shù)者，揭曉醒注意，嚴(yán)禁超出儀器安全值范圍；（ 2）面罩給氧時(shí)，由于密閉不嚴(yán)。 、布?jí)|平整、干燥。 、無(wú)菌器械臺(tái)敷料干燥，可使用防水手術(shù)薄膜及加層鋪巾保護(hù)。 ，手術(shù)后應(yīng)從污物通道離開(kāi)限制區(qū)，不可隨意互竄手術(shù)間。每月對(duì)高頻電刀、無(wú)影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測(cè)試、維修或更換。 ，術(shù)者應(yīng)先檢查器械是否合適。對(duì)于小兒及皮膚稚嫩者 ，纏繞止血帶時(shí)，應(yīng)將其背面（絨布面）直接接觸皮膚，其里面（有塑料貼粘全扣）朝上，即反過(guò)來(lái)用，避免充氣后里面的塑料粘合扣對(duì)皮膚的點(diǎn)式壓傷。 ，胸墊與腋下應(yīng)間隔 10cm 左右；俯臥位時(shí)，腹部、會(huì)陰部勿受壓；上肢外展 ＜ 90176。 ，巡回護(hù)士應(yīng)立即將標(biāo)本放入盛器內(nèi)，貼上標(biāo)簽， 寫(xiě)明科室、患者姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱(chēng)及采取部位，連同寫(xiě)好的病理標(biāo)本檢查單交專(zhuān)業(yè)人員立即送病理科，面交該負(fù)責(zé)人員。 手術(shù)室接送患者制度 接送患者一律使用交換車(chē)；運(yùn)送途中注意保暖，保護(hù)患者的頭部及手足，防止撞傷、墜床；保持輸 液管道及各種引流管通暢，防止脫落。 手術(shù)安全核查制度 一、手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè) 資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱(chēng)三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前，共同對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查的工作。 （三）患者離開(kāi)手術(shù)室前：三方共同核查患者身分 如（姓名、性別、年齡）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。 ：病人手術(shù)中所需的影像資料、特殊用藥、特 殊儀器如起搏器、微量泵等必須登記在患者物品交接本上，并與病房護(hù)士或ICU 護(hù)士共同核對(duì)簽名，以備查核。 、劇毒藥和貴重藥必須上鎖，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取制度，由護(hù)士長(zhǎng)和管藥護(hù)士共同管理。 鞋、衣、褲、帽。進(jìn)手術(shù)室見(jiàn)習(xí)、參觀，必須經(jīng)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意，三人以上需報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)。 3M 指示膠帶固定封口，滅菌后指示條變?yōu)楹谏硎驹撐锲芬呀?jīng)滅菌，每個(gè)包內(nèi)應(yīng)放化學(xué)指示卡，該卡經(jīng)滅菌后均變?yōu)楹谏? 。術(shù)后應(yīng)盡快將其送回隔離病房或恢復(fù)室。 （ 4）所有用過(guò)的一次性物品，應(yīng)集中放于黃色醫(yī)療廢物袋，加封后用雙袋法送至醫(yī)療廢物處理中心。 ，再填寫(xiě)病理申請(qǐng)單，以免引發(fā)交叉感染。 ，事先由病房根據(jù)手術(shù)所需填寫(xiě)送檢單，隨同患者帶入手術(shù)室，取下組織后立即送檢，結(jié)果由病理科通知。 ，術(shù)后面交手術(shù)醫(yī)師處理。 ，戴好口罩、帽子，穿工作鞋。 手術(shù)室急救口頭臨時(shí)醫(yī)囑管理制度 必須按照規(guī)范的核對(duì)程