【正文】 一、發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無論在院內、院外發(fā)生，均要及時上報登記。 六、手術病人確認程序： ，當班護士和手術室人員共同核對 床號、姓名、性別、年齡、疾病診 斷、手術名稱，確認無誤后雙方簽字 ，將患者送到手術室。 。所有搶救用藥的空藥瓶及安瓿應保留，以備核查。 、口罩、帽子等應放入指定的容器內，不得隨便亂扔。 ，交接班內容明確，交接班記錄清楚，交班后各自簽名，接班前發(fā)生的問題由交班者負責，交班后發(fā)生的問題由接班者負責。 手術室 安全管理制度 ，每個手術間有接送患者的交接本。使用前必須仔細核對固定液。 （ 8）一次性銳利器具、針頭、刀片等應裝入防水耐刺的容器中， 密封后再送到醫(yī)療廢物處理中心。 8 手術后的處理： （ 1）對手術間的環(huán)境和用過的物品必須進行嚴格的清潔、消毒和滅菌。術中需要室外物品時，應用專線電話通知，并由室外人員傳遞，室內人員不得外出。滅菌敷料包有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件、儲存環(huán)境等諸多因素影響： （ 1）棉布包裝材料：溫度 25℃以下，相對濕度為 40— 60%時，有效期為七天； （ 2）其它材料，如一次性無紡布、一次性紙塑包裝材料：證實該包裝材料能阻擋微生物滲入，有效期可相應延長，至半年或以上。每周手術間徹底清掃消毒一次，每月做細菌培養(yǎng)一次（包括空氣、物體表面、洗過的手部和滅菌后的物品）。 ，面部、頸部、手術有感染者及患皮膚病者一律不準進入手術間。一般常用藥品每周領取 1 次，不常用藥品每月領取 1 次，麻醉藥、貴重藥則根據(jù)每日使用情況領取。 手術室藥品管理制度 、藥品柜及搶救藥車，并指定一名專職護士專門負責藥品管理。 八、住院患者《手術安全核查表》應歸入病歷中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。 五、實施手術 安全核查的內容及流程。若因全麻需要患者保留義齒，應做交代。若核對中發(fā)現(xiàn)送檢單有錯項、漏項或填寫不全，值班護士應立即通知手術者到科補填或更改，護士不可幫填，防止差錯發(fā)生。 ，防止神經損傷。 ，應注明時間，時限 1 小時，最長不超過 小時，提 醒術者止血時間。 十、防止氣壓止血帶使用不當造成損傷 ，當下肢動脈硬化、血栓性脈管炎、淋巴管炎、化膿性感染（壞死）等患者不使用驅血帶，惡性腫瘤或局部炎癥的患者，使用止血帶時不驅血。 九、防止因器械不足或不良造成意外 ，并檢查其性能是否良好，配件是否齊全、數(shù)量是否充足。 、骨鉆時，注意檢查氣體有無漏氣。嚴格劃分無菌手術間、急診手術間、感染手術間，以降低無菌手術感染率。手術人員進入手術室后應迅速就位，盡量減少走動或頻繁開關手術間門，以免塵土飛揚。因此，擦拭術野的乙醇不可過濕、乙醇未干不可使用電刀切割、切割過程電刀筆不要接觸紗布；（ 4）定期對儀器進行檢查、維修，保證性能穩(wěn)定，每周一次；（ 5）有條件選擇不含乙醇的消毒液擦拭皮膚，從源頭上防止燃燒的發(fā)生；（ 6）接觸患者的電極板涂以導電膠或蘸濕鹽水，電極板要平坦，緊貼患者皮膚，固定于患者遠離心臟的肌肉豐富處；若使用 一次性電極板時，發(fā)現(xiàn)粘膠面有毛發(fā)或有空泡、脫膠現(xiàn)象應立即更換，防止電極板灼傷患者；（ 7）患者身體其他部位避免與手術床上的金屬部份接觸。清醒，能活動的成人，水溫為 60~70℃，小兒、昏迷、低溫麻醉及癱瘓患者、末梢神經感覺異常者為 40~50℃。 ，以便與其他藥物混淆。 ，注意患者肢體位置，防止擠壓撞傷，必要時上約束帶。 ，給予患者健康教育與康復指導。 一、手術室護士術后支持與回訪 ，與病房護士床頭交接班 ，包括病人的各項生命體征，術中情況以及引流管的情況和應注意的事項等。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。 ，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術及傳染患者手術用過的物品需按規(guī)定另行處理。 。、 ，能適應高強度緊張的工作。 ，不斷提高專業(yè)工作能力和業(yè)務水平。 ，并取得合格證書，或在省以外大型三級醫(yī)院重癥監(jiān)護室進修半年以上并取得進修結業(yè)證。 。 非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，標志明顯，室內隨時保持整齊，衛(wèi)生工具分區(qū)使用。 ，向當班護士詳細交班并在交接班卡上簽名。應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其 標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫(yī)囑所帶的藥品、物品（如 線片）。 術后支持服務制度 手術室與臨床科室應保持良好的溝通機制，滿足手術患者的需要。 。 （尤其是小兒、躁動者）躺在手術床等待手術或等待護送時，應有護士床旁守護，必要時上約束帶，防止墜床；清醒患者可進行安全知識教育。、 ，應事先問明劑量再加藥。 六、防止燙傷、燒傷 ，熱水袋要有外套，蓋子擰緊、保 證不漏水。切皮后，使用電刀切割可誘發(fā)燃燒，由于在無影燈強光照射下，手術人員不易察覺，導致火焰在手術薄膜下對皮膚持續(xù)燃燒。 ，嚴格控制進入手術室的人數(shù)。 ，后做污染手術。側燈勿靠近麻醉機、氧氣筒。 ，熟知主要電閘開關的位置；掌握滅火器的正確使用方法，定點放置滅火器材，熟練掌握應急預案并定期演練， 確保在發(fā)生火災時，能迅速控制險情。 1 次。放氣后，巡回護士應常規(guī)檢查束縛的止血帶是否復原，防止氣壓止血帶顯示屏為零，而實際氣囊未放氣等意外故障，適成肢體 長期受壓。因此，顏面部宜墊馬蹄形硅膠狀體位墊，可有效抗震、抗壓、抗移動。 ，送檢前分別由值班護士、送檢員再次核對標本盛器上的標簽與病理檢 查單、標本送檢登記本上所填內容是否相符，無誤后將三者放置一處送檢。 ，隨身首飾如金銀首飾、手表、現(xiàn)金 等貴重物品，義齒等一律不得帶到手術室。 四、手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。 七、術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。 二、送病人制度 手術結束，巡回護士應認真查對需帶回病房或 ICU 病房的各種物品、資料、巡回 記錄（轉入 ICU 的患者需認真填寫轉科基礎護理質量登記 表），并與病房或 ICU 護士認真進行身份核對、病情交待、物品交接、準確無誤，雙方共同簽字，以備查核。 ，以免過期。 ，必須由車輛進行對接。每臺術后手術間清掃、消毒液拖地。 ，按日期先后排序依次使用。手術器具，如手術衣、帽、口罩、鞋套、注射用品及輸液裝置等，盡可能采用一次性物品。 ，減少傳播和擴散機會。 （ 7）參與手術人員應在手術室內脫去手術衣、鞋套并裝入黃色醫(yī)療廢物袋，經淋浴、更衣后方可離去。 10%甲醛溶液（溶液要沒過標本）。每周徹底清潔消毒標本間。貴重器械專人保管、使用和保養(yǎng)，定期清點。 手術室 更衣室管理制度 ，隨時保持室內清潔整齊。 ，對醫(yī)師下達的臨時口頭醫(yī)囑，執(zhí)行護士應該清楚地向醫(yī)師復述兩遍以上，并得到醫(yī)師的確認，方可執(zhí)行。 ，要嚴格遵守各相關法律、法規(guī)、技術操作常規(guī)及各項規(guī)章制度。 五、患者到手術室前，值班護士再次核對手術患者的床號、姓名、手術名稱及部位，再次檢查皮膚準備情況。 ，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并與病房當班護士交班。 手術室 腕帶標識制度 、手術室、急診搶救室、新生兒等科室中無法有效溝通的患者（例 如昏迷、神志不清、無自主能力的患者）應使用腕帶作為識別標志。 （ 5）輸血畢，保留血袋，以備查對。 “三定”：即定人操作，定人保管，定位放置，并注意通風、防潮、防濕、防塵。②每季度進行性能檢測 1 次；③每半年保養(yǎng)維修 1 次。更換的物品放置在規(guī)定的位置。 ，內容包括：人員、原因、經過、采取的措施及后果 。 護士長或指定負責人在護理缺陷登記本上每周登記所發(fā)生事件。 ，組織手術室護理人員學習。 ，如檢驗報告、藥品、器械、標本等，均應妥善保存，不得擅自涂改、銷毀、棄掉，以備鑒定，并及時登記差錯，事故的發(fā)生經過和后果。 手術室 麻醉藥品管理制度 （ 1）麻醉藥品是指具有依賴性潛力的藥品，濫用 或不合理使用易產生身體依賴性和精神依賴性。中班、夜班交接手續(xù) 應有交班人、接班人雙簽名。 （ 11）對違反規(guī)定、濫用麻醉藥品者，藥劑人員有權拒絕發(fā)藥，并及時向上級匯報。 ，必須看到有 3 天內皮試陰性的結果或患者前一天使用該藥的記錄 ，方可使用。提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。 四、盡快完成必要的術前檢查、配血、術前準備，緊急完成術前評估及必要的術前 討論。特殊情況下（如需立即手術），手術室可先接收患者，盡可能縮短搶救時間，挽救患者生命。 手術室 危重患者搶救制度 危 重患者是指病情嚴重，隨時可能發(fā)生生命危險的患者，如呼吸困難、突發(fā)昏迷、心搏驟停、大出血患者等。搶救藥物、器材應做到“五定”即定位、定數(shù)量品種、定專人管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修，用后及時補充，有記錄并保持備用狀態(tài)。 二、加強巡視，隨時了解 患者情況并做好護理記錄。 三、經治醫(yī)生在術前要明確手術切口位置、手術方式及手術目的。 ，參觀指定的手術間，不得隨意出入其他手術間，晚夜班及急癥手術不接待參觀。 ，門窗及衛(wèi)生情況。 （ 2）重病人病情交代不清不交接。 （ 3）與麻醉記錄 重疊的內容均以麻醉記錄為據(jù)，如麻醉方式、脈搏、呼吸、血壓、尿量、出血量、輸液、輸血量等，不在此記錄中重復