【正文】 ）、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。 ，進(jìn)入手術(shù)間后，工作人員應(yīng)安排患者臥于手術(shù)臺(tái)上或坐于手術(shù)椅上，必要時(shí)床旁守護(hù)，防止墜床或其他意外。 ，逐項(xiàng)檢查各項(xiàng)標(biāo)本的登記情況，無誤后在標(biāo)本送檢登記本上簽名。當(dāng)選擇斜坡位手術(shù)時(shí)（如頸段后路脊柱矯治術(shù)），應(yīng)特制寬邊束縛帶，兜住兩側(cè)臀溝向上固定，托住患者，防止術(shù)中身體下滑造成意外傷。 ，消毒液會(huì)順勢流入束縛的止血帶內(nèi)，再加術(shù)中充氣加壓，容易造成消毒液對(duì)皮膚的燒灼。 、顯示表（氣量表）是否完好，有無漏氣。 ，器械護(hù)士應(yīng)再次檢查器械是否正確、適用。 、壓力表上應(yīng)防油、防火。不可同時(shí)在一個(gè)手術(shù)間實(shí)行無菌、污染兩種手術(shù)。 ，發(fā)現(xiàn)進(jìn)應(yīng)立即糾正。要正確接好電源。熱水袋與患者身體之間應(yīng)隔一層毛毯或薄被，放好后應(yīng)經(jīng)常檢查。 ，在執(zhí)行前、后必須要復(fù)誦 1 遍，并囑麻醉醫(yī)生及時(shí)記錄在“手術(shù)麻醉記錄單上。 ，保持狀態(tài)良好，防止接送途中摔傷患者。 。 2448 小時(shí)在不影響病人體力、精力、病情的情況下，由手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)后的病人進(jìn)行回訪，做好手術(shù)室全程服務(wù)，促進(jìn)病人盡早康復(fù)。 、各種用品類別、規(guī)格、質(zhì)量是否合乎要求。 。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)。 手術(shù)室工作制度 ，掌握豐富的專業(yè)知識(shí)，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，思維敏捷，反應(yīng)靈活，有較強(qiáng)的應(yīng)急能力。 二、手術(shù)室?？谱o(hù)士的執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn) ，具有高度的工作責(zé)任心。 ，有臨床多個(gè)科室 1 年以上的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷（如：在急診科、麻醉科、外科工作者優(yōu)先）。 、副作用。用后及時(shí)補(bǔ)充、歸還原處，嚴(yán)格交接班，手術(shù)室的一切物品均不得外借。 ，不得在同一手術(shù)間內(nèi)同時(shí)進(jìn)行兩類手術(shù)，有接臺(tái)手術(shù)時(shí) 先做無菌手術(shù)。 手術(shù)（介入手術(shù)）術(shù)前查對(duì)制度 ，查對(duì)無菌包內(nèi)無菌指示劑及手術(shù)器械是否齊全。術(shù)前后包內(nèi)器械及物品數(shù)目相符，核對(duì)無誤后，方可通知手術(shù)醫(yī)師關(guān)閉手術(shù)切口，嚴(yán)防將異物留于體腔內(nèi)。 。搬動(dòng)患者時(shí)，動(dòng)作輕巧、穩(wěn)妥，防止意外傷。 ，應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束方可丟棄，以備查對(duì)。 。尤其電刀筆與面罩呈近距離操作時(shí)（如頸部、胸部手術(shù)），要嚴(yán)防 電火花誘發(fā)燃燒；（ 3）乙醇擦拭皮膚后乙醇液殘留局部皮膚，未揮發(fā)干就在其上覆蓋手術(shù)薄膜。 七、防止創(chuàng)口感染 ，熟練無菌技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室無菌技術(shù)操作常規(guī)。 污染標(biāo)本及器械，應(yīng)放在指定盆內(nèi)。 八、防止燃燒、爆炸意外 、酒精燈等時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離氧氣，防止爆炸。 ，防止漏電。用后，應(yīng)及時(shí)滅菌。 ，打氣應(yīng)稍過正常值后再放氣到正常值時(shí)擰緊閥門；放氣時(shí)應(yīng)緩慢。頸椎后路矯治手術(shù)時(shí)，由于術(shù)中對(duì)脊柱施加一定外力（鑿打、矯形、復(fù)位等），極易造成面部壓力。后者應(yīng)將標(biāo)本放入有固定液的盛器內(nèi)，面交該科人員。 ，要與責(zé)任護(hù)士根據(jù)手術(shù)通知單核對(duì)科室、床號(hào)、住院號(hào)、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前生命體征及術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，填寫交接記錄，并將隨帶的物品，如病歷、 X 線片及特殊用品帶到手術(shù)室。 三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。 六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步檢查無誤后方可是進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。 ，患者衣物及貴重物品暫無人保管時(shí)，急診護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士及醫(yī)師三方共同核對(duì)登記，交由總值班保管及歸還。 、血制品及需要低溫儲(chǔ)存的藥品應(yīng)放置于冰箱內(nèi)保存，每周定期派人清理一次，保持冰箱內(nèi)整潔。外出必須更換外出衣和外出用鞋。各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。 的器具，應(yīng)使用專用滅菌包裝，低溫等離子滅菌指示卡變?yōu)榉凵?，證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。 ，避免混亂。用過的大單裝黃色醫(yī)療廢物袋雙層扎緊（或注明特殊感染標(biāo)記）后運(yùn)送洗衣房消毒、清洗，必要時(shí)還要進(jìn)行滅菌處理。 （ 6）手術(shù)中使用的器具用高效消毒液浸泡消毒后再清洗干凈，包裹滅菌。 、住院號(hào)、病房、床號(hào)、標(biāo)本名稱時(shí)，應(yīng)與病理申請(qǐng)單上填寫的各項(xiàng)內(nèi)容一致，有 2 個(gè)及以上的標(biāo)本，應(yīng)分開裝好，并寫明標(biāo)本 1 或標(biāo)本 2 等。 ，每天 應(yīng)保持標(biāo)本室清潔整齊，并及時(shí)添加標(biāo)本固定液。 ，賬物相符，定期檢查，有記錄。 ，發(fā)給手術(shù)衣褲和更衣柜鑰匙，事先未通知 或未寫入通知單的人員，一律不準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室。 ，護(hù)士不得執(zhí)行醫(yī)生的口頭或電話通知的醫(yī)囑。 ，要選擇同級(jí)或高年資的護(hù)理人員。 四、夜班護(hù)士認(rèn)真檢查手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備情況，核對(duì)患者腕帶標(biāo)識(shí)是否與醫(yī)囑相符。 ，在壓瘡好發(fā)部位正確使用壓瘡貼。 七、對(duì)可能發(fā)生皮膚壓瘡的高?；颊哌M(jìn)行評(píng)估，并采取預(yù)防措施。凡輸兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)在兩者之間輸以少量生理鹽水，兩者不可直接混合。 手術(shù)室 儀器保管制度 ，檔案內(nèi)容包括使用說明書、線路圖等 有關(guān)技術(shù)資料 及注意事項(xiàng)等。 儀器應(yīng)定期檢查，做到：①每次使用前后檢查。 ，必須由該手術(shù)的巡回護(hù)士實(shí)施添加與登記。 手術(shù)室護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度 ，負(fù)責(zé)對(duì)全科護(hù)士在護(hù)理工作中出現(xiàn)的護(hù)理缺陷進(jìn)行調(diào)查分析，并確定護(hù)理缺陷的性質(zhì)，提出整改意見。重大事件科室立即電話報(bào)告科護(hù)士長和護(hù)理部，護(hù)理部按規(guī)定及時(shí)上報(bào)醫(yī)院有關(guān)部門。對(duì)事件的性質(zhì)進(jìn)行評(píng)定。 ，以便采取積極正確的搶救措施，盡可能減少或消除由于差錯(cuò)、事故造成的不良后果。 、分析可能發(fā)生差錯(cuò)、事故的因素，并提出防范措施。每日按處方統(tǒng)計(jì)。情節(jié)嚴(yán)重者，交公安部門依法追究刑事責(zé)任。 ，護(hù)士必須在聽到醫(yī)囑后重復(fù) 2 次，與醫(yī)生進(jìn)行核對(duì)后方可給藥，要求醫(yī)生在術(shù)后及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑并簽字。 。 三、決定手術(shù)后，立即通知手術(shù)室、麻醉科，做好手術(shù)準(zhǔn)備。 。 六、處理方法：查找、分析原因，及時(shí)整改，并進(jìn)一步修訂預(yù)防措施。 搶救均要做好記錄，要求及時(shí)、準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并要注明執(zhí)行時(shí)間。 患者跌倒上報(bào)制度 一、護(hù)理人員應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，對(duì)存在跌倒危險(xiǎn)因素的患者，及時(shí)制定防范措施并作好宣教工作及交接班。 二、臨床醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)中要嚴(yán)格執(zhí)行《術(shù)前討論制度》及《手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備及圍手術(shù)期管理制度》。 、鞋、帽、鑰匙借用手續(xù)，私人用物放入更衣柜內(nèi)并上鎖， 貴重物品不得帶入手術(shù)室參觀。 手術(shù)室交接班制度 。 ： （ 1）工作職責(zé)不 完成不交接。對(duì)于需要說明的內(nèi)容應(yīng)簡單明了。 （ 8）無洗手護(hù)士參加的手術(shù)，由巡回護(hù)士和主刀醫(yī)師共同清點(diǎn)并簽名。但對(duì)于局部麻醉的患者應(yīng)備注欄內(nèi)說明。 （ 3）為下一班準(zhǔn)備工作不全不交班。 ，交班者與接班者要在清點(diǎn)物品單上備注欄內(nèi)注明交班情況必須交接以下內(nèi)容 （ 1）病情及手術(shù)進(jìn)行的情況。 ，與無菌區(qū)域和手術(shù)者保持 （一尺）以上的距離。 四、手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前， 主 治醫(yī)生必須在即將手術(shù)的患者身體切口位置用藍(lán)色記號(hào)筆對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行“ +”形體表標(biāo)識(shí)、標(biāo)示，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對(duì)。 三、患者發(fā)生跌倒后，工作人員應(yīng)立即趕赴患者身邊，對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估，配合醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)檢查及處理。 、交接班制度和各項(xiàng)操作流程，遇特殊情況執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士要復(fù)述兩遍，口頭醫(yī)囑要準(zhǔn)確、清楚、尤其是藥名、劑量、給藥途徑和時(shí)間相等，避免有誤、及時(shí)記錄于病歷上并補(bǔ)開醫(yī)囑和處方。危重患者搶救工作質(zhì)量的高低，直接影響到患者的生命安危，是醫(yī)療、護(hù)理工作的重點(diǎn)。 ，拒不讓 手術(shù)臺(tái)，造成后果由該主刀醫(yī)生承擔(dān)全責(zé)。 五、決定急診手術(shù)后，手術(shù)醫(yī)師向患者或家屬說明病情、手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況，征得患者或家屬同意并簽字。 1）衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 10cfu/cm。 、及時(shí)、準(zhǔn)確，搶救患者時(shí)更是分秒必爭，護(hù)士應(yīng)熟悉常用藥品的管理作用、用途、劑量、方法、不良反應(yīng)和配伍禁忌等，以利于搶救工作的配合。 （ 12）藥房對(duì)霉變損壞的麻醉藥品，每年報(bào)損一次，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審核，藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并監(jiān)督下銷毀。 （ 5）各科室持處方和空安瓿由專人領(lǐng)取麻醉藥品。麻醉藥品的范圍包 括：鴉 片類、可卡因類、大麻類、合成麻醉藥品及其他易產(chǎn)生依賴性的藥品、藥用原植物及其制劑。 、事故的真相，應(yīng) 傾聽當(dāng)事人的意見討論時(shí)要求本人參加，允許其發(fā)表意見。 、每年度集中分析一次護(hù)理安全事件情況，提出改進(jìn)措施。 3 護(hù)理部建立護(hù)理安全事件網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，作為護(hù)理人員補(bǔ)充 報(bào)告的渠道 報(bào)告者需留下有效聯(lián)系方式，便于事件的核實(shí)。 、護(hù)理缺陷時(shí)，當(dāng)時(shí)人要立即向護(hù)士長報(bào)告，并立即采取積極有效措施，避免或減輕對(duì)病人身體健康的損害，防止損害擴(kuò)大。 ，隨時(shí)關(guān)注物品的去向。檢查儀器附件是否齊全，螺絲是否松動(dòng)，性能是否良好，運(yùn)轉(zhuǎn)及使用效果是否正常等。 儀器的性能、操作程序及保養(yǎng)方法，熟練掌握各種器械的消毒、滅菌方法。 （ 6）輸血起始、完畢時(shí)間及輸血量，由麻醉醫(yī)師記錄于麻醉記錄單上。 手術(shù)中輸血制 度 （ 1）凡術(shù)中需輸血者，主管醫(yī)師應(yīng)于術(shù)前備好血標(biāo)本，填好輸血申請(qǐng)單，注明手術(shù)輸血日期和備血量送血庫。 手術(shù)室 皮膚壓瘡登記上報(bào)制度