【正文】 序準(zhǔn)確、及時(shí)地執(zhí)行醫(yī)囑，并記錄執(zhí)行時(shí)間，簽全名。 手術(shù)室人員緊急替代制度 、統(tǒng)一調(diào)配、分級(jí)管理。 二、經(jīng)查對(duì)確認(rèn)無誤后，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，并以無菌巾包裹，繃帶固定。 手術(shù)室壓瘡安全管理制度 ，保持床單位干凈、平整。 五、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，將觀察表或記錄交所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。 （ 4）按手術(shù)進(jìn)行情況調(diào)整好輸血速度，密切觀察輸血反應(yīng)。 ，巡回護(hù)士將術(shù)中使用的內(nèi)植物器材的條形碼、有效期時(shí)間、高壓滅菌內(nèi)植物指示膠帶、條形碼，用中號(hào)袋裝好，注明手術(shù)患者姓名及住院號(hào)。如發(fā)現(xiàn)有損壞及丟失時(shí) ，應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。 ，清點(diǎn)一項(xiàng)記錄一項(xiàng)，數(shù) 目準(zhǔn)確無誤。 ，清點(diǎn)流程不變，任何手術(shù)中用物必須在手術(shù)完畢，數(shù)目確定無誤后，患者才能離開手術(shù)室。 手術(shù)室 護(hù)理安全事件管理制度 （一）報(bào) 告事件的范圍 任何與護(hù)理直接或間接相關(guān)，威脅患者安全，引起患者傷害或潛在傷害的事件，包括原來的護(hù)理差錯(cuò)、事故等，但不限于這些事件。 、糾紛或訴訟時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理管理者應(yīng)積極參與協(xié)調(diào)處理。 手術(shù)室 護(hù)理不良事件報(bào)告制度 、事故登記本 。 ，護(hù)士長(zhǎng)必須于 24 小時(shí)內(nèi)寫出書面報(bào)告，將差錯(cuò)、事故發(fā)生經(jīng)過及處理結(jié)果報(bào)護(hù)理部。 （ 4）調(diào)配“麻醉藥品處方”應(yīng)按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，須具有麻醉藥品處方權(quán)醫(yī)師的全名簽字，內(nèi)容完整，字跡清晰，藥名不得縮寫。 （ 9）開寫麻醉藥品處方的醫(yī)務(wù)人員必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并經(jīng)衛(wèi)生行政部門考核合格并能正確使用麻醉藥品的，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審查批準(zhǔn)備案后，方有麻醉藥品處方權(quán)，并應(yīng)將本人簽字式樣在藥房留樣備案。 （ 2）七對(duì)：藥名、劑量、濃度、用法、失效期、質(zhì)量及時(shí)間。 手術(shù)室 手衛(wèi)生管理相關(guān)制度 。病情危重累及生命，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝、脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等，視為特急手術(shù)。 ，手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái)，原則上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過 2 小時(shí)，急診病人所 在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至手術(shù)室。 三、通知家屬 四、上報(bào)告誡：根據(jù)患者情況，立即逐級(jí)匯報(bào)。搶救人員要求有強(qiáng)大的搶救意識(shí)，技術(shù)熟練、動(dòng)作要敏捷、思想集中、嚴(yán)肅認(rèn)真、積極主動(dòng)、聽從指揮。 、危重、搶救患者工作進(jìn)行討論、分析、和總結(jié)。 七、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。 手術(shù)室 參觀制度 、實(shí)習(xí)醫(yī)師須憑進(jìn)修證和學(xué)生證在接待站說明其上臺(tái)手術(shù)還是參觀手術(shù)，無特殊情況每臺(tái)手術(shù)參觀人員不得超過兩人，參觀者發(fā)給參觀證。一般情況下，一臺(tái)手術(shù) 1— 2 個(gè)實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)入手術(shù)間參觀，特殊手術(shù)協(xié)商解決。 。 手術(shù)護(hù)理記錄的書寫制度 （ 1）手術(shù)護(hù)理記錄單是指手術(shù)室巡回護(hù)士記錄患者在手術(shù)過的護(hù)理情況、所用器械、敷料的清點(diǎn)核對(duì)情況及術(shù)畢離開手術(shù)室護(hù)理交接班要點(diǎn)等。 （ 5）手術(shù)所用的無菌包滅菌效果監(jiān)測(cè)指示卡及術(shù)中體內(nèi)植入物（如人工關(guān)節(jié)、人工晶體、股骨頭等）的標(biāo)識(shí)，經(jīng)查驗(yàn)后粘貼于手術(shù)護(hù)理單的粘貼欄內(nèi) （ 6）術(shù)畢靜脈輸液欄中如有靜脈輸液應(yīng)記錄穿刺部位，局部有無腫脹、輸液是否通暢及特殊藥物等。術(shù)前清點(diǎn)、術(shù)中加數(shù)及關(guān)閉前清點(diǎn)，應(yīng)寫明具體數(shù)量。 （ 5）著裝不整齊，工作環(huán)境不整潔不交班。 （ 4）病人和病房所帶的物品。 ，參觀衣褲、帽子、口罩、鞋子放在指定處，歸還鑰匙，兌換證件后方可離開手術(shù)室。 六、麻醉醫(yī)生在為手術(shù)患者進(jìn)行麻醉前，嚴(yán)格遵守《 查對(duì)制度》，同時(shí)必須查看即將手術(shù)的患者身體切口位置是否有標(biāo)示，并查對(duì)術(shù)前切口標(biāo)示是否和患者即將的手術(shù)部位一致。 五、護(hù)士長(zhǎng)要組織本科室護(hù)理人員討論，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作。 情變化，詳細(xì)、客觀書寫搶救護(hù)理記錄，補(bǔ)記搶救記錄在 6 小時(shí)內(nèi)完成，并注明補(bǔ)記時(shí)間。 ，應(yīng)立即報(bào)告護(hù)理部、醫(yī) 務(wù)科 ，由醫(yī)院組織?？漆t(yī)師和護(hù)士共同搶救。 跌倒（墜床）報(bào)告認(rèn)定制度 一、發(fā)現(xiàn)病人跌倒（墜床），就地處理，先檢查患者神志、四肢軀體、活動(dòng)度、測(cè)血壓， 如患者神志清，四肢、軀體活動(dòng)度好，即刻扶起病人，再檢查患者是否有外傷，并繼續(xù)觀察生命體征及神志變化。 六、手術(shù)室急診手術(shù)安排： ，擇期手術(shù)不得占用。 手術(shù)室 急診手術(shù)的管理制度 為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順利開展，制定本制度。 ，必須貼上醒目的標(biāo)志，注明藥物名稱、劑量、輸液速度，并簽字。 手術(shù)室術(shù)中用藥管理制度 ，給藥時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)。 （ 7）調(diào)配麻醉藥品制劑，要做到稱量準(zhǔn)確，雙人核對(duì)并簽名。 （ 3）麻醉藥品的管理要做到五專，即：專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用帳冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記，其處方保存三年備查。 后，按性質(zhì)、情節(jié)、后果，可分別組織 科室或全院有關(guān)人員討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，教訓(xùn)，教育大家。將 討論的結(jié)果包括原因與改進(jìn)措施等，以書面形式傳達(dá)到各相關(guān)人員。 （三）事件發(fā)生后的應(yīng)對(duì) 、事故等事件后須本著患者生命健康第一的原則，迅速采取補(bǔ)救措施，避免對(duì)患者的傷害或?qū)档阶畹统潭龋p少事件造成的各種不良影響。 、差錯(cuò)、事故時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在當(dāng)日內(nèi)口頭匯報(bào)、三日內(nèi)書面匯報(bào)給護(hù)理部，嚴(yán)重差錯(cuò)事故護(hù)理部立即向主管院長(zhǎng)匯報(bào)。數(shù)目不對(duì)，及時(shí)查找，必要時(shí)進(jìn)行 X 線放射，匯報(bào)上級(jí)。 20 分鐘洗手，檢查器械包內(nèi)物品的數(shù)量及完整性，不顯影的物 品不允許上器械臺(tái)，并按照規(guī)范進(jìn)行擺放。 儀器的性能及使用方法，嚴(yán)格按照規(guī)定程序操作。 1 小時(shí)，必須將有效期內(nèi) 一次性內(nèi)植物器材在手術(shù)間放置好，并將高壓滅菌部分內(nèi)植 物的條形碼和有效期準(zhǔn)備完善。 （ 2）術(shù)中需輸血時(shí)，應(yīng)由手術(shù)配合人員攜帶病歷及時(shí)聯(lián)系取血，取血人員每次只許取 1 名病人所需的血液，以免發(fā)生差錯(cuò)。 三、填寫皮膚壓瘡觀察表。 。 ，如果本班內(nèi)無法解決及時(shí)上報(bào)上一級(jí)部門解決。 2 小時(shí)內(nèi)完成醫(yī)囑的開方、轉(zhuǎn)錄，并得到執(zhí)行護(hù)士的確認(rèn)后方可離 開。 ，任何人不得隨意使用淋浴，并互相監(jiān)督。 ，如器械、敷料的初步處理，外出推車的消毒處理，抽吸器瓶、管的消毒處理等。 格執(zhí)行手術(shù)器械、敷料清點(diǎn)制度并有詳細(xì)記錄。 9： 00 和 15： 00 由手術(shù)室專人查對(duì)所有標(biāo)本，進(jìn)行登記。 （ 10）手術(shù)器械用 1； 50“ 84”消毒劑浸泡 1 小時(shí)后，標(biāo)識(shí)清楚，通知消毒供應(yīng)中心接收處理。 （ 3）對(duì)重復(fù)使用的物品，在手術(shù)室內(nèi)裝入黃色醫(yī)療廢物袋，并注明標(biāo)志，加 封后按雙袋法送至洗衣房消毒、清洗，或送消毒供應(yīng)中心先滅菌再清洗、包裝滅菌。 單，將患者整個(gè)包裹起來。 ，必須通知感染管理科，感染科派專人全程參與手術(shù)的監(jiān)督指導(dǎo)工作。 ，每日做第一鍋?zhàn)?BD 試驗(yàn)，符合要求后方可進(jìn)行全日消毒工作。遇有特殊菌種如：破傷風(fēng)、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡量縮小污染范圍，術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)格消毒處理。 手術(shù)室 消毒隔離制度 ，保持室內(nèi)肅靜和整潔。外用藥注明藥品的名稱、濃度和劑量。 十、醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)職能部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本機(jī)構(gòu)手術(shù)安全核查制度實(shí)施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。 （二）手術(shù)開始前：三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識(shí)，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。 二、送患者 ，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士送加病房；大手術(shù)和全麻術(shù)后患者，由手術(shù)知生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士送回病房；對(duì)全麻術(shù)后未醒，重大手術(shù)后呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定，危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后，以及其他需要監(jiān)護(hù)的特殊患者，術(shù)后均送麻醉恢復(fù)室或 ICU 病房。 、病理結(jié)果報(bào)告單、標(biāo)本盛器標(biāo)簽以及標(biāo)本送檢登記本，都必須字跡工整、項(xiàng)目齊全。 ，每 15 分鐘檢查 1 次，觀察肢體末端血運(yùn)，按摩受壓肢體， 3~5min/次。因此，消毒前，在束縛的止血帶遠(yuǎn)端邊緣用紗布填塞一圈，以阻擋消毒液流入，消毒完畢取下棄之。 1/大腿上 2/3 處，縛帶時(shí)，皮膚表面墊一塊布巾，縛畢用繃帶固定。發(fā)現(xiàn)配件不齊時(shí)，及時(shí)通知巡回護(hù)士進(jìn)行登記或更換；若術(shù)中器械損壞或不好用（如剪刀、骨鑿），應(yīng)及時(shí)做標(biāo)記，交巡回護(hù)士撤出。不可纏繞膠布或放在高溫處，使用完畢，應(yīng)立即關(guān)好閥門，保持瓶?jī)?nèi)壓力在 490kpa 以上。 ，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少組織創(chuàng)傷。 ，反之，改用低溫等離子滅菌或氣體消毒滅菌，不主張使用化學(xué)藥液浸泡。 ，要注意掌握濃度、劑量及方法，避免灼傷粘膜、皮膚。 ，特別注意：（ 1）嚴(yán)格控制輸出功率。 五、防止輸錯(cuò)血 ，每次只能取 1 名患者所需的血液。 三、防止手術(shù)部位錯(cuò)誤 、頸、胸、腎肢體等部位及疝等對(duì)稱器官手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)并在手術(shù)部位標(biāo)記。 手術(shù)室安全防護(hù)制度 一、防止接錯(cuò)患者 ，憑手術(shù)通知單與病房責(zé)任護(hù)士查對(duì)科室、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（何側(cè)）及手術(shù)時(shí)間。 、特殊體位或消瘦者，觀察手術(shù)時(shí)受壓部位有無壓瘡發(fā)生，有無麻醉并發(fā)癥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助解決。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術(shù)野和防止發(fā)生墜床和壓瘡。 手術(shù)前后訪視制度 、術(shù)后隨訪，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行及不斷提高手術(shù)室護(hù)理