【正文】 服務(wù)質(zhì)量。 人員操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，如有違反必須立即糾正并采取 正當(dāng)手段補救措施。 24 小時有人值班，值班者應(yīng)堅守崗位，準(zhǔn)備隨時接受緊急手術(shù)，患者入手術(shù)間后需由護(hù)理人 員陪伴。 ；知曉常用手術(shù)包的組成。 。 ：休克、心臟驟停、全脊髓麻醉。 、儀器、藥品等均應(yīng)分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。 ，密切注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時地供應(yīng)所需物品。 ，認(rèn)真聽取患者的反應(yīng)和希望，不斷修正工作中存在的問題，改進(jìn)患者希望的服務(wù)項目，不斷提高手術(shù)室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。 ，查包內(nèi)化學(xué)指示卡是否達(dá)標(biāo)，凡體腔或深部組織手術(shù)，手術(shù)前和術(shù)畢縫合前洗手護(hù)士和巡回護(hù)士都必須嚴(yán)格核對，共同唱對手術(shù)包內(nèi)器械、大紗墊、紗布、縫針等數(shù)目，并由巡回護(hù)士即時在手術(shù)護(hù)理記錄單記錄并簽名。 二、責(zé)任護(hù)士術(shù)后支持與服務(wù) 的交接工作。 二、防止摔傷、碰傷 患者 ，注意保護(hù)患者的頭部和手足，防止碰傷；移動患者至手術(shù)床或運送車時，需有人扶住車身，防止?jié)L動摔傷；運送途中，拉上床檔，患者腳在前，頭在后利于觀察和保護(hù)患者。 、字跡不清或有疑問，嚴(yán)禁使用。 ，及時發(fā)現(xiàn)異常。四周氧濃度較高，應(yīng)改用鼻導(dǎo)管吸氧或適當(dāng)調(diào)整氧流量。消毒時，若被消毒液浸濕應(yīng)及時更換，尤其是小兒應(yīng)避免灼傷。 ，應(yīng)注意保護(hù)切口及手術(shù)區(qū)。必須徹底淋浴、更衣、更鞋、戴口罩帽子后方可到其他手術(shù)間走動或參觀。手術(shù)間設(shè)地線接口，防止電線短路。 應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備不同種類的急診手術(shù)的器械包以及常用的手術(shù)器械單包，以備急用。 ，成人上肢壓力為 40kpa、下肢為 80kpa，小兒上肢為 30kpa、下肢為 40kpa，對于過瘦、過胖者可適當(dāng)減少或增加壓力；保險壓力，以超過工作壓為 5~10kpa 為宜。；兩腿不可過度伸直；骨隆突部位墊軟枕，防止受壓。 ，術(shù)畢由器械護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生。 一、接患者 ，應(yīng)將手術(shù)患者提前 30 分鐘接到手術(shù)室，病情危重的由經(jīng)治醫(yī)生護(hù)送，手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)室接患者前完成各項術(shù)前準(zhǔn)備和相關(guān)檢查，尤其是術(shù)前定位拍片、撤牽引支架等。 二、本制度適用于各級各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。 （四）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。 ICU 病房交接，除嚴(yán)格執(zhí)行以上兩項外，必須認(rèn)真核對 ICU與手術(shù)交接記錄，以便雙方全面及時了解患者的生命體征及一般情況，有利于病情評估。每天清理毒、麻藥處方和基數(shù)，發(fā)現(xiàn)不符合及時查明原因。貼身內(nèi)衣不可外露。 均應(yīng)濕式打掃。證明該包已經(jīng)滅菌，方可使用。室內(nèi)設(shè)備力求簡單、實用，并掛“隔離”標(biāo)記。途中避免不必要的停留。 （ 5）手術(shù)臺、推車、儀器等設(shè)備均應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)用 1： 20“ 84”消毒液擦拭消毒。 ，即 患者的姓名、住院號、病房、床號、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量、日期均應(yīng)填寫清楚，并保持申請單干凈、整潔。 、抹片者應(yīng)事先開好化驗單并記帳，標(biāo)本取下后立即送檢。無洗手護(hù)士則由巡回護(hù)士面交手術(shù)醫(yī)師處理標(biāo)本，防止標(biāo)本丟失或弄錯。 、口罩、帽子、工作鞋并放入指定污物袋內(nèi)，不得隨意丟棄。對有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師問清楚后方可執(zhí)行。 ，以全局為重。 三、在患者手腕上戴上腕帶，標(biāo)明床號、姓名、手術(shù)名稱、雙側(cè)手術(shù)部位注明左、右。 ，評估手術(shù)時間長短，實施患者皮膚保護(hù)性措施。 六、如隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行相關(guān)處罰。有特殊反應(yīng)者，應(yīng)保留余血備查。 ，將中號袋交與手術(shù)醫(yī)生，由手術(shù)醫(yī)生將條形碼及指示膠帶貼在手術(shù)記錄單上。 儀器如手術(shù)顯微鏡、超聲刀、關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、引向?qū)Ш絻x等，每次使用前應(yīng)認(rèn)真檢查各種接頭的吻合標(biāo)記、線路電壓等，以防損壞。清點完畢，巡回護(hù)士與器械護(hù)士再次將記錄單上的數(shù)字核對 1 次。 ，正確無誤，夾入病歷。 （二）事件的報告與登記 事件發(fā)生后，由當(dāng)事人或目擊者立即向護(hù)士長或上級護(hù)士匯報，并填寫護(hù)理安全事件報告單； 1 周內(nèi)由科護(hù)士長匯總各樓層手術(shù)報告單上交護(hù)理部。 （四）事件的討論、分析與改進(jìn)措施 進(jìn)行討論，認(rèn)真分析事件的 根本原因，找出工作流程、制度等存在的隱性或顯性問題，提出針對性的切實可行的改進(jìn)措施并實施。 、事故后，本人應(yīng)立即向護(hù)士長口頭報告，護(hù)士長即刻逐級上報。 、事故的單位或個人，如果有意隱瞞不報，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予處分。對再次領(lǐng)用麻醉品注射劑或貼劑的患者交回的空安瓿或用過的貼劑，核對品名、數(shù)量等內(nèi)容后，計數(shù)發(fā)放。 （ 10）凡利用工作方便，為他人開具不符合規(guī)定的處方，或為自己開 具處方，騙取麻醉藥品的醫(yī)務(wù)人員視情節(jié)給予行政處分，并且十年內(nèi)不得具有麻醉藥品處方權(quán)。 。 ，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法，保障洗手與手消毒的效果。 二、急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長或科主任決定，急診室，病人由當(dāng)天值班最高級別醫(yī)生決定，并遵照《手術(shù)分級管理及審批制度》執(zhí)行，特殊情況下可越級手術(shù)。 七、注意事項： ，必須爭分奪秒，立即開通綠色通道。 ↗ 醫(yī)生 病人跌倒后立即報告 → 護(hù)士長→科護(hù)士長→護(hù)理部 ↘ 科主任→醫(yī)務(wù)處或行政總值班 五、將事情經(jīng)過及處理及時記錄于一般護(hù)理記錄單。 ，明確分工，緊密配合。 、消毒、補充、檢查，急救設(shè)備還原成備用狀態(tài)。 手術(shù)部位識別標(biāo)示制度 一、涉及有雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的 手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位應(yīng)做標(biāo)記。外院參觀者憑醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部的介紹信，方可進(jìn)入手術(shù)室參觀。教學(xué)手術(shù)由帶 教老師領(lǐng)實習(xí)醫(yī)師在錄像室參觀。 、認(rèn)真聽取交班，并查看有無異常情況。 （ 2）記錄由巡回護(hù)士用藍(lán)色或黑色鋼筆逐項填寫，不漏項，字跡清楚，不得涂改。 （ 7）手術(shù)結(jié)束后，巡回護(hù)士及時將手術(shù)記錄歸于患者住院病歷中，與病房護(hù)士交接并簽名。 （ 4）敷料、器械的清點應(yīng)由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)閉腹腔、胸腔和深部切口前及切口皮膚縫合前三次仔細(xì)清點，術(shù)中追加敷料、器械及時記錄在加數(shù) 欄內(nèi)。 （ 4）物品、器械數(shù)目不清不交接。 （ 2）輸液輸血及用藥情況， （ 3）術(shù)中所有紗布，紗墊及器械數(shù)目。 、安靜，不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的事。 五、手術(shù)室工作人員到病區(qū)接患者時必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置是否有記號筆標(biāo)示，若無標(biāo)示，禁止將患者接到手術(shù)室。 四、及時通知護(hù)士長，并填寫患者跌倒登記表， 2448 小時內(nèi)報護(hù)理部。 、輸液空瓶、輸血空袋等至搶救結(jié)束，以便急救后統(tǒng)計與檢查對補開的醫(yī)囑，避免醫(yī)療差錯。 。 。如患者因特殊原因（如昏迷）又無家屬在身邊，應(yīng)報醫(yī)務(wù)部或總值班，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 2）外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤ 5cfu/cm。 、強(qiáng)心、利尿等藥物時，要緩慢推注，給藥遵醫(yī)囑執(zhí)行，同時密切觀察患者心率、血壓、尿量等病情變化。 （ 13）晚期癌癥病人的麻醉藥品特殊使用卡在首次使用后送藥房保存，交持卡人保存證明，持卡人麻醉藥品使用按國家規(guī)定執(zhí)行，盡力確保癌癥病人使用，針劑、敷 貼配方每次應(yīng)核對，收回空瓿，敷貼，病人死亡應(yīng)及時注銷“使用卡”。 （ 6）進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員經(jīng)考核能正確使用麻醉藥品的，在進(jìn)行手術(shù)期間有麻醉藥品處方權(quán)。 （ 2）本院麻醉藥品僅供本院醫(yī)療使用，不得轉(zhuǎn)讓和借用。決定處分時應(yīng) 慎重，并做好細(xì)致的思想工作，以達(dá)到教育的目的。 。護(hù)理部對于報告者給予保密。 ，護(hù)士長組織全科護(hù)士討論并總結(jié)，提出整改意見。 ，手術(shù)醫(yī)師、巡回護(hù)士、器械護(hù)士一起清 點器械，先清點紗墊、紗布、針類，再清點其他物品，數(shù)目正確，方可關(guān) 腔。 手術(shù)室器械清點制度 ，按照手術(shù)前、關(guān)腔前、 關(guān)腔后三次規(guī)范化清點。 ，隨機(jī)器保管，記錄使用時間、使用人員、儀器運轉(zhuǎn)情況及維修情況，由使用者及操作者負(fù)責(zé)填寫，護(hù)士長督促檢查。 手術(shù)室 骨科內(nèi)植物器械管理制度 1 天 16： 00 前，必須將次日手術(shù)所需要的高壓滅菌的內(nèi)植物送往手術(shù)室消毒供應(yīng)中心，并登記送入時間、器械名稱、廠家名稱、患者名稱、住院號等內(nèi)容。如需血量大或有特殊要求（如成分輸血等），主管醫(yī)師均應(yīng)提前與血庫直接聯(lián)系妥當(dāng)。 二、 24 小時內(nèi)上報護(hù)理部，有質(zhì)控員到科室檢查。 。 。 ，正確實施口頭醫(yī)囑，及時完成醫(yī)療護(hù)理記錄，確保其一致性。 、便池清潔，手紙丟入筐內(nèi)，防止堵塞下水道。 、敷 料包的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，便于核對，防止遺失。接患者時須核對患者的姓名、年齡、性別、診斷、住院號、手術(shù)部位、備皮、術(shù)前用藥及藥物過敏史等，患者不得攜帶貴重物品及金屬飾品進(jìn)入手術(shù)室。再倒入，保證病理檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。 （ 9）若接受手術(shù)者為傳染病患者，發(fā)生職業(yè)暴露事件后，嚴(yán)格按照我院職業(yè)暴露事件規(guī)定及處置流程進(jìn)行局部處理和預(yù)防治療等。 （ 2）凡手術(shù)患者接觸過和用過的器具、臺面均用高效消毒劑洗刷、擦拭，或浸泡消毒后再處理。手術(shù)完畢后工作人員應(yīng)特別注意手部的清潔消毒。 特殊感染手術(shù)管理制度 、梅毒及不明原因的傳染病原體 感染為特殊感染性手術(shù)。清凈手術(shù)間按要求規(guī)定更換過濾網(wǎng)裝置。 ，術(shù)后及時進(jìn)行清潔消毒。 ，發(fā)現(xiàn)過期、變色、渾濁或標(biāo)簽?zāi)：磺宓乃幤穲詻Q丟掉，不得使用。 ，靜脈用藥須與外用藥分開放置，統(tǒng)一貼上標(biāo)簽。 九、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室的負(fù)責(zé)人是本科室實施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。 （一）麻醉實施前：三方按《手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號