急性胸痛的鑒別診斷及冠心病診斷的常見誤區(qū)(文件)
【正文】 膈下臟器的疾病 ? 膈下臟器中 ， 在病理狀態(tài)下能夠引起胸痛的有胃 、 十二指腸 、 胰腺 、 肝臟 、 膽囊等 ? 這些臟器的病變多表現(xiàn)為腹痛或胸腹痛 ， 罕見情況下可只表現(xiàn)為胸痛 ， 此時容易造成誤診 ? 另外 ， 結(jié)腸脾曲過長時 ， 某些情況下也可以引起左側(cè)胸痛 ， 臨床上稱為結(jié)腸脾曲綜合征 功能性胸痛 ? 在年輕人和更年期女性出現(xiàn)的胸痛中 ， 功能性胸痛占有相當(dāng)?shù)谋壤?， 常見心臟神經(jīng)官能征 、過度通氣綜合征等 小 結(jié) 急診科 胸痛診斷思路 ? 病史、體格檢查、輔助檢查（ ECG、胸片、心肌生化標(biāo)記物、床旁超聲等） ? 鑒別胸痛系心源性或非心源性 ? 危險分層 冠心病診斷的常見誤區(qū) 診斷冠心病的主要依據(jù) ? 病史采集 ? 體格檢查 ? 心電圖 常規(guī)心電圖 運(yùn)動心電圖 動態(tài)心電圖 ? 心臟超聲 ? 冠脈 CT ? 冠狀動脈造影 ? 冠脈血管內(nèi)超聲 ? 放射性核素檢查 誤區(qū)一 未能詳細(xì)全面詢問病史 對不典型胸痛的臨床表現(xiàn)認(rèn)識不足，造成漏診 只知道冠脈造影是診斷冠心病的 “ 金標(biāo)準(zhǔn) ” 而忽略仔細(xì)詢問病史，造成誤診或漏診 關(guān)于胸痛和心絞痛 臨床上沒有胸痛，能否診斷冠心病？ 少數(shù)患者無胸痛或不典型胸痛 ▲ 老年人 心絞痛甚或心梗：呼吸困難或充血性心衰 ▲糖尿患者 ： 伴發(fā)神經(jīng)病變，無痛性心肌缺 牙髓炎：左頰疼痛 頸椎?。阂灶^暈、肢體發(fā)麻為主 詳細(xì)正確的病史采集 ? 即使典型心絞痛患者，靜息心電圖正常者占50%80% ? 少數(shù)心絞痛發(fā)作時 ， 可無異常心電圖 ， 對這些患者應(yīng)作進(jìn)一步的相應(yīng)檢查 誤區(qū)二 依據(jù)病史診斷心絞痛時，未能全面評價胸痛的幾個特點(diǎn) 病史診斷心絞痛中，最重要的是什么 ? 痛的部位 ? 痛的性質(zhì) ? 痛的時程 ? 痛的誘發(fā)因素 ? 痛的緩解因素 ? 有無放射痛 ? 有無伴隨癥狀 （ 大汗 、 瀕死感 ） 病史診斷心絞痛中，最重要的是什么 ? 病史診斷心絞痛中， 胸痛的時程和誘發(fā)因素 最重要
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