醫(yī)院護理文件書寫中存在的不足及整改措施(文件)
【正文】 ，護士長、辦公護士每日應提前 30 分鐘上班，對前 1 日危重疑難手術(shù)病人的病歷重點檢查，將存在的問題記錄在質(zhì)控登記本上，由護士長每天將問題反饋給記錄者，并與獎懲掛勾，以達到提高護理文件書寫水平的目的。例如：護理記錄上患者請假外出的時間與患者所填寫的請假單上的時間不一致；患者請假時間段未測到體溫，應記錄為患者外出未測體溫，而實際護理記錄單上卻又顯示出該時間段患者的體溫。還有的護理記錄磺胺類藥物過敏史，而病程記錄中無藥物過敏史。還有護理首頁，肢體活動記錄正常，實際上患者曾因外傷導致功能障礙，再有記錄中幫助病人每 2 小時翻身一次，而實際上未做，這些假象在護理記錄執(zhí)行查對時很難查出，在有護患糾紛時才暴露。對 I 級、危重病人的護理，護士長根據(jù)病人的實際情況和記錄是否相符，護士工作做得是否到位，且對每次記錄審核后并簽字。嚴禁涂改或編造護理記錄，如因筆誤或其它正當理由而要修改護理記錄，必須用紅筆在原處劃兩道紅線，并注明補充時間和簽名。 組織各級護士加強護理記錄相關(guān)規(guī)定的學習，提高業(yè)務水平。 醫(yī)護記錄存在的問題主要 體現(xiàn)在護理記錄、病程記錄、醫(yī)囑單、體溫單上，提倡醫(yī)護一體化記錄，避免了醫(yī)生護士分開記錄所帶來的病程記錄缺乏延續(xù)性、觀察與處理脫節(jié)的弱點。 第四篇：德育工作存在不足及整改措施 三堤小 學德育工作存在不足及整改措施 德育的本質(zhì)是育德，是培養(yǎng)人品德的一種教育活動。個別班主任管理不到位，工作方法有時也不得當，導致在組織活動是準備不充足，活動效果不太明顯。 加強和改進學校德育工作的策略： 教書育人，樹立全員德育的思想。 加強德育隊伍建設，提高德育工作者的素質(zhì)，樹立正確的育人觀，大力開展養(yǎng)成教育、誠信教育、感恩教育、節(jié)約教育等活動，培養(yǎng)學良好的行為習慣。 發(fā)揮少先隊專門機構(gòu)的職能，開 展各種形式的符合學生身心發(fā)展水平的活動，讓學生受到德育熏陶。以后工作中要改善自己說話及做事的方式方法，學習溝通技巧，使自己的工作更順利開展。在下步工作中要學會統(tǒng)籌安排工作，做好目標管理，了解工作的輕重緩急，及時做好工作計劃及記錄。、 完善、改造工作，降低各項消耗做出努力。 Sshgggq 20211230 。、 總之作為技術(shù)人員，在下年的工作中，要用心做事，明確崗位職責，保持良好的精神狀態(tài)，積極進取，勤于學習 ，提高職業(yè)化專業(yè)化水平。在以后工作中學會開動腦筋，主動思考，充分地考慮問題，不斷探索出工作方法和思路。主動與同事們探討，與崗位師傅請教，不懂不清的問題及時學習溝通。在以后工作生活中在鞏固理論知識的同時，多去車間實際操作，多向車間師傅請教，把學到的知識及時總結(jié)，能理論聯(lián)系實際，做到問題再次出現(xiàn)時能夠及時解決。管理不是為了約束人，而是為了解放人。 活動育人。 四、 個別學生行為習慣及養(yǎng)成教育有待加強。 一、德育途徑單一 主要依靠班主任的日常管理，雖然也開展了一些德育活動，但大都是重形式、走過場、老套路，寫寫征文、辦辦手抄報、開個主題班會等，教師講授多、管較多，學生參與的也多，但真正體驗的少，明顯不適合學生需要，收效甚微，大多數(shù)的學生應付班主任老師布置的德育作業(yè)。避免抄襲，促進記錄及時完成，增強了醫(yī)護之間的協(xié)作，護理人員有更多的時間服務于病人，掌握更多的?？浦R。護理記錄應逐步規(guī)范用語，以推進護理記錄的標準化進程。落實護士職責，對記錄優(yōu)秀的護士給予適當?shù)墓膭?。出院時由護理記錄質(zhì)量控制護士整理所有患者護理記錄，并在出院記錄單的護理記錄質(zhì)量控制護士處簽字。同時也增強護士的責任感，護士積極主動關(guān)心患者，減少護理記錄的錯記現(xiàn)象。 護理記錄的真實性是護理記錄的基本要求，涂改、仿造護理記錄嚴重影響了其真實性，也是醫(yī)療事故爭議或技術(shù)鑒定中醫(yī)患雙方爭論的焦點。護理記錄與醫(yī)療記錄不一致，例如：某醫(yī)囑時間為 2021 年 1 月 28 日 18： 00，護理記錄護士執(zhí)行醫(yī)囑時間為 2021 年 1 月 28 日 17： 00，醫(yī)囑執(zhí)行時間與醫(yī)囑開出時間不一致 ，出現(xiàn)護士執(zhí)行時
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