醫(yī)院護(hù)理文件書寫中存在的不足及整改措施-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 (2)同一個(gè)人的字跡完成不同班次的記錄 ,并代簽姓名及時(shí)間等 ,反映了護(hù)士法律意識(shí)淡薄 ,缺乏自我保護(hù)及證據(jù)意識(shí)。類似不客觀的記錄 ,占醫(yī)囑單及護(hù)理記錄單存在問題的 %。 在檢查中還發(fā)現(xiàn)護(hù)理記錄書寫不連續(xù)的問題 ,如術(shù)后病人的傷口疼痛、便秘等問題 ,護(hù)理措施后的癥狀緩解程度、時(shí)間等均沒有詳細(xì)記錄 ,其護(hù)理評(píng)價(jià)也欠缺。 。特別是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后 ,明確規(guī)定患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄。 有計(jì)劃、有組織地對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三基”訓(xùn)練 ,結(jié)合醫(yī)院的需求 ,派護(hù)士外出進(jìn)修或參觀學(xué)習(xí) ,提高護(hù)士綜合素質(zhì)。 ,每周發(fā)揮科室質(zhì)量控制小組的作用 ,檢查動(dòng)態(tài)書寫情況 ,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改正。 第二篇：護(hù)理文件書寫中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施 護(hù)理文件書寫中存在的問題及應(yīng)對(duì)措施 客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面地書寫護(hù)理文件是擺在廣大護(hù)理人員面前一個(gè)嚴(yán)峻的問題，為了規(guī)范護(hù)理文件書寫，抽查 2021 年 12 月～ 2021年 12 月我院已出院病人的護(hù)理病歷，對(duì)存在問題進(jìn)行了分析，并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。（ 3）楣欄漏項(xiàng)或填寫不正確。（ 4）口頭醫(yī)囑未及時(shí)補(bǔ)上。（ 4）護(hù)理措施與效果記錄不及時(shí)。 護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)：部分護(hù)士職業(yè)道德素質(zhì)低，缺乏工作責(zé)任心，不觀察了解病情，憑主觀想象隨便填寫。自覺、主動(dòng)、細(xì)致地觀察病情，如實(shí)記錄。科室護(hù)理文件書寫分為兩個(gè)組，實(shí)行質(zhì)量承包責(zé)任制和責(zé)任追究制。 第三篇：護(hù)理文件記錄書寫中存在問題及改進(jìn)措施 護(hù)理文件記錄書寫中存在問題及改進(jìn)措施在從事臨床護(hù)理工作中，為適應(yīng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的要求 ——— “患者有權(quán)復(fù)印護(hù)理記錄”，避免由護(hù)士記錄不完善而引起的醫(yī)療糾紛，根據(jù)我院總護(hù)理部要求，我科從 2021 年元月開始，按照安徽省衛(wèi)生廳編寫的《病歷書寫規(guī)范》中的相關(guān)內(nèi)容，對(duì)護(hù)理記錄進(jìn)行改進(jìn)，尤其是病危重癥患者的護(hù)理記錄。 護(hù)理記錄是病歷的重要組成部分。 護(hù)理記錄的重要性，體現(xiàn)在它真正地記錄了護(hù)理的全過程，而護(hù)理記錄的漏記現(xiàn)象使得護(hù)理記錄的價(jià)值大打折扣，如肺結(jié)核合并糖尿病病人，醫(yī)囑要求每日監(jiān)測(cè)空腹血糖，而護(hù)理記錄中無(wú)測(cè)血糖的記錄，同時(shí)在使用胰島素的過程中無(wú)觀察用藥后的效果評(píng)估，甚至醫(yī)囑開出的自服藥護(hù)理記錄上，無(wú)護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行該藥劑量、用 法、副作用的指導(dǎo)記錄。 ◇改進(jìn)措施 制定患者入院須知單、患者入 院后請(qǐng)假單，這些護(hù)理記錄均為護(hù)患交流認(rèn)同后雙方共同簽字，增強(qiáng)患者在就醫(yī)過程中的主動(dòng)性與知情權(quán)，改變患者在接受護(hù)理過程中的被動(dòng) 性。 每月對(duì)護(hù)理病歷普查 1 次，每周隨機(jī)抽查科內(nèi)護(hù)理記錄 1 次。 加強(qiáng)責(zé)任心是減少護(hù)理記錄缺陷的基本保證。護(hù)理文件的現(xiàn)實(shí)性在于它能提供永久性的記錄，有自 己的權(quán)威性。一體化書寫使病程記錄有觀察、有原因、有措施、有處理、有評(píng)價(jià)，醫(yī)護(hù)記錄協(xié)調(diào)一致，一目了然。我校在德育工作中做了大量的工作，取得了一些成績(jī)，但德育工作還存在許多問題，亟待解決。 三、德育工作后勁不足 雖然學(xué)校設(shè)有少先隊(duì)，也經(jīng)常開展少先隊(duì)活動(dòng)，但是現(xiàn)在的班主任老師或者是任課老師還是比較重視學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)，怕在學(xué)?；蚴屑?jí)抽考中被約談，這就在無(wú)形中自覺或不自覺地減少學(xué)生的活動(dòng)時(shí)間，怕過多的德育活動(dòng)牽扯學(xué)生太多的精力，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)。充分利用品德生活與社會(huì)教材中的道德、利用教法中的道德、利用教師的道德表率作用等影響學(xué)生，感染學(xué)生。 管理育人，樹立以人為本的理念，讓德育回歸生活。 第五篇：技術(shù)員工作中存在的主要問、不足及整改措施 二、工作中存在的主要問、不足及整改措施： 解決生產(chǎn)中存在的實(shí)際問題的能力還需要加強(qiáng)，欠缺理論知識(shí)與實(shí)際生產(chǎn)相結(jié)合的經(jīng)驗(yàn)與技巧。積極與領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行交流，出現(xiàn)工作上和思想上的問題及時(shí)匯報(bào)。 解決實(shí)際 問題的思路還不夠開闊，不能夠開動(dòng)腦筋，主動(dòng)去深入思考，很多問題的解決辦法在領(lǐng)導(dǎo)、同事的一句話中讓自己豁然開朗，而自己卻不能想到。
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