20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱脊髓傷-wenkub
2024-11-18 23 本頁面
【正文】 ，腰髓節(jié)位于胸椎10～12之間，骶髓節(jié)位于胸椎12與腰椎1之間，第2腰椎以下為馬尾神經(jīng)。i)著富有彈性、半流體的膠狀髓核。胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈冠狀位，下關(guān)節(jié)突位于上關(guān)節(jié)突的背側(cè)，與椎體呈60～70度角，棘突彼此疊掩，又有胸肋、肋椎關(guān)節(jié)加強(qiáng)，穩(wěn)定性好。相鄰的椎弓根上、下切跡組成椎間孔，是脊神經(jīng)的通路。,第五頁，共四十五頁。該結(jié)構(gòu)主要功能是支撐和傳導(dǎo)身體重量，維持身體的運(yùn)動及平衡，以及保護(hù)胸腹腔、盆腔內(nèi)內(nèi)臟器官和脊髓神經(jīng)的作用。脊髓創(chuàng)傷已構(gòu)成當(dāng)前創(chuàng)傷外科領(lǐng)域中的重點(diǎn)課題之一。盡管中國尚無全國性統(tǒng)計(jì)報(bào)道，但由于我國當(dāng)前的工農(nóng)業(yè)發(fā)展速度及交通運(yùn)輸業(yè)的突飛猛進(jìn)，其發(fā)生率不會低于以上數(shù)據(jù)。而且這些人近半數(shù)在40歲以下。,第三頁，共四十五頁。從暴力的作用方式觀察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器貫穿傷，幾乎是百分之百，其次為過伸性損傷。,第二頁，共四十五頁。脊柱骨折脫位在任何椎節(jié)均可發(fā)生, 但有60%～70％的病例好發(fā)于胸10至腰2段。)、脊髓傷,第一頁，共四十五頁。,在各種創(chuàng)傷病例中，脊柱傷十分多見。其中(q237。,脊髓損傷(spinal cord injury, SCI)在脊柱骨折脫位中的發(fā)生率約占17％左右，其中以頸段發(fā)生率最高，胸段及腰段次之。如從骨折的類型判定，則以椎體爆裂性骨折多見。,在上世紀(jì)初，脊髓損傷（SCI）的病死率幾乎達(dá)到50%，之后逐年下降，目前約為4%～6%。因此，需要竭盡全力去改善急性脊髓損傷所引起的各種不良后果。不伴有脊髓損傷的一般脊柱骨折病例(b236。,第四頁，共四十五頁。在發(fā)育過程中，5個(gè)骶椎融合為骶骨，4個(gè)尾椎形成尾骨，其余24個(gè)為脊椎。,典型的脊椎骨由椎體和椎弓構(gòu)成。自第二頸椎到第一骶椎相鄰椎骨的上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，屬于微動關(guān)節(jié)。腰椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面逐漸變?yōu)樾蔽?。椎間盤的功能。因此，第1胸髓節(jié)段與第6頸椎椎體同高，而第3腰髓節(jié)段則位于第12胸椎或第1腰椎椎體平面。起自腰膨大的神經(jīng)根縱行向下，圍繞終絲成為馬尾神經(jīng)，位于第2腰椎以下的椎管內(nèi)。 灰質(zhì) 呈H形，主要由神經(jīng)細(xì)胞和部分膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有中央管居中。在灰質(zhì)連合的前后方分別有白質(zhì)前后連合。,第八頁，共四十五頁。以交通事故、自然災(zāi)害（如地震等）及火器傷為多見。因暴力的方向不同可以分為以下6種： ⑴ 屈曲壓縮 ⑵ 伸展損傷 ⑶ 垂直壓縮 ⑷ 側(cè)屈損傷 ⑸ 屈曲旋轉(zhuǎn)損傷 ⑹ 水平剪切損傷 肌肉拉力 肌肉急驟收縮造成的棘突，或橫突撕脫性骨折。,脊柱脊髓(jǐ suǐ)傷的病理解剖特點(diǎn),（見最后(zu236。i),根據(jù)脊柱損傷的致傷機(jī)理 根據(jù)損傷部位 根據(jù)脊柱骨折穩(wěn)定程度 ⑴ 穩(wěn)定性骨折 ⑵ 不穩(wěn)定性骨折 根據(jù)有無脊髓(jǐ suǐ)神經(jīng)損傷,第十二頁，共四十五頁。ng)闡述。,第十三頁，共四十五頁。除單純棘突、橫突骨折外，一般均有間接叩痛，疼痛部位與損傷部位相一致。,第十四頁，共四十五頁。 【高位頸髓傷】 高位頸髓傷指頸椎1～2或枕頸段骨折脫位所引起的頸髓損傷，如該處的生命中樞直接受到壓迫并超過其代償限度時(shí)，患者多立即死亡。,【下位頸髓傷】 下位頸髓傷指頸椎3以下部位的頸髓傷。 【胸段或腰段脊髓傷】 胸段或腰段脊髓傷以完全性損傷多見，尤其是在胸段。ng guāng)功能也可受波及。脊髓損傷時(shí)其椎節(jié)平面應(yīng)該(yīnggāi)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。實(shí)質(zhì)上，它對骨折的椎節(jié)起固定與制動作用。,第十九頁，共四十五頁。)患者也可發(fā)生急性尿潴留。,診斷(zhěndu224。但無論如何，臨床診斷仍應(yīng)放在首位。n chu225。 心肺功能：檢查有無胸部合并傷。檢查時(shí)切忌將患者任意翻動，以防加重?fù)p傷(sǔnshāng)的程度。u lěi)者，尤其是嚴(yán)重型病例，均應(yīng)對肛門周圍的感覺及縮肛反射、足趾的感覺與運(yùn)動等作出判定。 （三） 其他檢查 見前述內(nèi)容, 可酌情選擇。 （一） 椎骨的一般定位 當(dāng)對患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點(diǎn)及其體表標(biāo)志，一般不難作出對受累椎節(jié)的定位。因此，臨床判定脊髓受累平面時(shí),切忌僅憑X線平片來決定(ju233。,第二十五頁，共四十五頁。頸髓1～4之間受損時(shí)，病情多較危篤, 且病死率高, 約半數(shù)死于現(xiàn)場或搬運(yùn)途中。,第二十六頁，共四十五頁。在受損平面以下出現(xiàn)部分或完全性感覺異常，甚至消失。其主要表現(xiàn)如下： 呼吸障礙：較輕，因?yàn)?yīn w232。前臂及手部肌肉多呈萎縮狀。,【胸髓損傷】 胸髓損傷并不少見，患者因受損節(jié)段不同而表現(xiàn)出受累范圍不同的運(yùn)動及感覺障礙。脊髓完全性損傷者，則雙下肢感覺喪失。,【圓錐部脊髓損傷】 脊髓圓錐部位于脊髓的末端，因呈錐狀，故而得名。如為不完全性損傷，則括約肌尚保留部分作用，當(dāng)膀胱充盈(chōngy2
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