20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊柱脊髓傷-文庫(kù)吧資料
2024-11-18 23:13本頁(yè)面
【正文】 平面以下出現(xiàn)部分或完全性感覺(jué)異常，甚至消失。)多明顯增高。,第二十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。o)表現(xiàn)為： 呼吸障礙：多較明顯，尤其是損傷在最高位時(shí)，患者常死于現(xiàn)場(chǎng)。頸髓1～4之間受損時(shí)，病情多較危篤, 且病死率高, 約半數(shù)死于現(xiàn)場(chǎng)或搬運(yùn)途中。o)指頸椎第2節(jié)段。,第二十五頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng)，以防片面。因此，臨床判定脊髓受累平面時(shí),切忌僅憑X線平片來(lái)決定(ju233。 （二） 脊髓受累節(jié)段的定位 椎骨有外傷存在時(shí)，其受損節(jié)段與脊髓受累節(jié)段多相一致。 （一） 椎骨的一般定位 當(dāng)對(duì)患者完成臨床檢查后，依據(jù)椎骨的特點(diǎn)及其體表標(biāo)志，一般不難作出對(duì)受累椎節(jié)的定位。,脊柱(jǐzh249。 （三） 其他檢查 見前述內(nèi)容, 可酌情選擇。因此，對(duì)脊髓受損程度的判定及與完全性損傷的鑒別至關(guān)重要，切勿忽視。u lěi)者，尤其是嚴(yán)重型病例，均應(yīng)對(duì)肛門周圍的感覺(jué)及縮肛反射、足趾的感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)等作出判定。,第二十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。檢查時(shí)切忌將患者任意翻動(dòng)，以防加重?fù)p傷(sǔnshāng)的程度。,第二十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。 心肺功能：檢查有無(wú)胸部合并傷。n shēn)情況不清者應(yīng)邊檢查邊收取病史。n chu225。,第二十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。但無(wú)論如何，臨床診斷仍應(yīng)放在首位。由于MR的出現(xiàn)，使脊髓損傷與脊休克的鑒別診斷問(wèn)題已有可能獲得解決(jiěju233。,診斷(zhěndu224。 【全身反應(yīng)】 除全身創(chuàng)傷性反應(yīng)外，其他如休克、創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)及其他各種并發(fā)癥等均有可能發(fā)生，應(yīng)全面觀察。)患者也可發(fā)生急性尿潴留。主要因全身的散熱反應(yīng)失調(diào)所致, 也與中樞反射、代謝產(chǎn)物的刺激及炎性反應(yīng)等有關(guān)。,第十九頁(yè)，共四十五頁(yè)。主要原因是由于椎體(zhuī tǐ)骨折所致的腹膜后血腫刺激局部神經(jīng)叢，造成反射性腹肌緊張或痙攣。實(shí)質(zhì)上，它對(duì)骨折的椎節(jié)起固定與制動(dòng)作用。 其他癥狀 根據(jù)骨折脫位的部位、損傷程度、脊髓受累情況及其他多種因素不同，脊髓損傷患者尚可出現(xiàn)某些其他癥狀與體征，其中包括：,第十八頁(yè)，共四十五頁(yè)。脊髓損傷時(shí)其椎節(jié)平面應(yīng)該(yīnggāi)是：頸椎+1，上胸椎+2，下胸椎+3，圓錐位于胸12與腰1之間處。,第十七頁(yè)，共四十五頁(yè)。ng guāng)功能也可受波及。,第十六頁(yè)，共四十五頁(yè)。 【胸段或腰段脊髓傷】 胸段或腰段脊髓傷以完全性損傷多見，尤其是在胸段。zhī)癱瘓，且胸部呼吸肌多受累，僅保留腹式呼吸。,【下位頸髓傷】 下位頸髓傷指頸椎3以下部位的頸髓傷。但也可引起四肢癱瘓及因并發(fā)癥而發(fā)生意外。 【高位頸髓傷】 高位頸髓傷指頸椎1～2或枕頸段骨折脫位所引起的頸髓損傷，如該處的生命中樞直接受到壓迫并超過(guò)其代償限度時(shí)，患者多立即死亡。ngzhu224。,第十四頁(yè)，共四十五頁(yè)。在檢查時(shí)，切忌讓患者坐起(zu242。除單純棘突、橫突骨折外，一般均有間接叩痛，疼痛部位與損傷部位相一致。單純椎體骨折者，壓痛較深在，主要通過(guò)棘突傳導(dǎo)。,第十三頁(yè)，共四十五頁(yè)。因此，患者多采取被動(dòng)體位而不愿做任何活動(dòng)。ng)闡述?，F(xiàn)就其共性癥狀進(jìn)行(j236。i),根據(jù)脊柱損傷的致傷機(jī)理 根據(jù)損傷部位 根據(jù)脊柱骨折穩(wěn)定程度 ⑴ 穩(wěn)定性骨折 ⑵ 不穩(wěn)定性骨折 根據(jù)有無(wú)脊髓(jǐ suǐ)神經(jīng)損傷,第十二頁(yè)，共四十五頁(yè)。u)）,第十一頁(yè)，共四十五頁(yè)。,脊柱脊髓(jǐ suǐ)傷的病理解剖特點(diǎn),（見最后(zu236。當(dāng)脊柱椎體有轉(zhuǎn)移性腫瘤，或骨質(zhì)疏松癥時(shí)，對(duì)正常人不致引起骨質(zhì)受損的輕微外力，即可導(dǎo)致椎體壓縮性骨折樣病變。因暴力的方向不同可以分為以下6種： ⑴ 屈曲壓縮 ⑵ 伸展損傷 ⑶ 垂直壓縮 ⑷ 側(cè)屈損傷 ⑸ 屈曲旋轉(zhuǎn)損傷 ⑹ 水平剪切損傷 肌肉拉力 肌肉急驟收縮造成的棘突，或橫突撕脫性骨折。 間接暴力 主要(zhǔy224。以交通事故、自然災(zāi)害（如地震等）及火器傷為多見。,病因(b236。,第八頁(yè)，共四十五頁(yè)。)走向不同，可分為上行束、下行束和節(jié)間束。在灰質(zhì)連合的前后方分別有白質(zhì)前后連合?；屹|(zhì)系有大量運(yùn)動(dòng)（前角）及感覺(jué)（后角）細(xì)胞群所組成。 灰質(zhì) 呈H形，主要由神經(jīng)細(xì)胞和部分膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有中央管居中。,脊髓的被膜 脊髓的溝裂 溝裂分5種8條，即前正中裂與后正中溝，前外側(cè)溝、后外側(cè)溝和后旁正中溝各2條。起自腰膨大的神經(jīng)根縱行向下，圍繞終絲成為馬尾神經(jīng)，位于第2腰椎以下的椎管內(nèi)。i)上肢的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)；腰膨大（胸髓12～骶髓2）為腰骶叢發(fā)出區(qū)，支配(zhīp232。因此，第1胸髓節(jié)段與第6頸椎椎體同高，而第3腰髓節(jié)段則位于第12胸椎或第1腰椎椎體平面。,脊髓的大體解剖 脊髓位于椎管內(nèi)，為圓形索狀組織，前后略扁，上方連于延髓，下方止于第2腰椎上緣，由軟脊膜、蛛網(wǎng)膜和硬脊膜包被。椎間盤的功能。椎間盤的外圍是堅(jiān)韌致密的膠原纖維
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1