20xx年醫(yī)學(xué)專題—多發(fā)傷-文庫吧資料
2024-11-09 03:34本頁面
【正文】 能判斷心功能,第二十三頁，共三十七頁。,I（Infusion）輸液、輸血擴(kuò)充血容量及細(xì)胞外液 ●防止休克的發(fā)生或惡化 ●擴(kuò)容抗休克的原則：“快”、“足”、“稀” [快] ※迅速建立(ji224。ngx249。ng)挫傷,第二十一頁，共三十七頁。,[輔助檢查] 化驗(yàn)：血、尿R、血型、血?dú)夥治?fēnxī) 穿刺和導(dǎo)管檢查 X線 BUS CT MRI SPECT 血管造影,第二十頁，共三十七頁。,E（Exposure）暴露全身，尋找危及生命傷 “CRASH PLAN”（Freeland等） ●C=cardiac（心臟） ●P=pelvis（骨盆） ●R=respiratory（呼吸） ●L=limb（四肢） ●A=abdomen（腹部） ●A=arteries（動(dòng)脈） ●A=spina（脊髓） ●N=nerves（神經(jīng)） ●H=head（頭顱） ●一看：血染、蒼白、頸V怒張、紫紺(zǐ ɡ224。,●肢體活動(dòng) ※肌力——主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，常見偏癱 0級——癱瘓（完全失動(dòng)） 1級——指、趾微動(dòng) 2級——肢體水平(shuǐp237。ngt224。,●休克是創(chuàng)傷(chuāngshāng)致死的主要原因 *嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70% *腹外傷伴肝脾破裂………………80% *嚴(yán)重骨盆骨折……………………35% *嚴(yán)重四肢骨折……………………25% *多發(fā)傷…………………………50%～70%,第十六頁，共三十七頁。ngli224。,C（Circulation） ●低血容量休克——失血、血漿外滲 ●心源性休克——張力氣胸、心包(xīnbāo)壓塞、心肌挫 傷、心梗、冠心A氣栓 ●正常血液占體重比率——男7.6 女7 .2 （7%） ●輕度休克——失血為血容量1020% ●中度休克——失血為血容量2040%，尿量↓， ＜1ml/kg.h ●重度休克——失血為血容量＞40%，煩躁，昏 迷 ●收縮壓 橈A—80mmHg 腹A—70mmHg 頸A—60mmHg,第十四頁，共三十七頁。,B（Breathing）呼吸是否正常 ●鎖骨上窩、肋間隙下陷——?dú)獾雷枞?●粘膜、皮膚(p237。,二、多發(fā)傷的早期診斷 A（Airmay）氣道是否通暢 ●氣道——口、鼻、咽、喉及氣管(q236。,重建困難、康復(fù)期長、致殘率高 ● ISS≥16……致死率36.1% ●96年我國殘疾約6000萬 交通事故致殘— 50%截癱、四癱 ●早期無瑕或疏于矯正——功能障礙 ●早期處理常需反復(fù)權(quán)衡，否則難免顧此失彼 ●最大限度減少功能喪失(s224。,并發(fā)癥、感染率高 傷口污染 ● 監(jiān)、治導(dǎo)管多 →感染(gǎnrǎn)→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 厭氧菌 ● 混合感染 需氧菌 ● 早期使用抗菌素,第九頁，共三十七頁。,易漏診 損傷部位多 明顯、隱蔽
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