【正文】 醫(yī)師本人書(shū)寫(xiě)述職報(bào)告，相關(guān)行政科室按照各自的職責(zé)分工分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的測(cè)評(píng)（評(píng)定）工作，填報(bào)《西安市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)師定期考核表》報(bào)醫(yī)務(wù)科。十、考核程序醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡(jiǎn)宜程序。（二）工作成績(jī)?cè)u(píng)定，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，本年度完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。九、醫(yī)師定期考核包括業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)、工作成績(jī)和職業(yè)道德評(píng)定。七、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)師定期考核的組織、實(shí)施和考核結(jié)果評(píng)定工作，并向市衛(wèi)計(jì)委報(bào)告考核工作情況及醫(yī)師考核結(jié)果。三、醫(yī)師定期考核原則上針對(duì)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考核，特殊情況下也可針對(duì)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考核。五、處罰措施有下列情形之一，造成嚴(yán)重后果的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理：受理投訴部門應(yīng)當(dāng)作為而不作為，濫用職權(quán)，或使用法律法規(guī)錯(cuò)誤或者違反法定程序，侵害投訴人合法權(quán)益的；對(duì)收到或接到的投訴事項(xiàng)不按規(guī)定登記、對(duì)屬于職權(quán)范圍的投訴事項(xiàng)不受理的；因投訴事件故意挑撥離間、激化矛盾的；推諉、敷衍、拖延投訴事項(xiàng)辦理或者未在規(guī)定期限內(nèi)辦結(jié)投訴事項(xiàng)的；將投訴人的材料或者有關(guān)情況，未經(jīng)投訴人同意外泄，或轉(zhuǎn)給被投訴的人員或部門的；辦案部門或人員在處理投訴事項(xiàng)過(guò)程中，作風(fēng)粗暴，激化矛盾并造成嚴(yán)重后果的；打擊報(bào)復(fù)投訴人，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。書(shū)面答復(fù)要寫(xiě)明以下內(nèi)容：調(diào)查核實(shí)過(guò)程、事實(shí)證據(jù)、責(zé)任及處理意見(jiàn)。在調(diào)查核實(shí)案情時(shí)應(yīng)有兩人隨行，要認(rèn)真做好筆錄并讓調(diào)查人簽名蓋章。六、投訴處理程序各科室負(fù)責(zé)人是接待處理投訴的第一責(zé)任人，應(yīng)建立群眾來(lái)信來(lái)訪投訴記錄登記本。有明確的投訴者(對(duì)象)、事實(shí)根據(jù)和具體要求。醫(yī)保、新農(nóng)合投訴由醫(yī)保辦受理。窗口部門醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、糾紛投訴由門診部受理。聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員，每年召開(kāi)一次社會(huì)監(jiān)督員代表座談會(huì)議，聽(tīng)取意見(jiàn)及建議。三、患者投訴途徑與渠道醫(yī)院投訴監(jiān)督電話、醫(yī)院網(wǎng)站、院長(zhǎng)信箱、電子郵件、信件，醫(yī)院公眾場(chǎng)所的意見(jiàn)箱，各科室意見(jiàn)箱、意見(jiàn)薄(本)、門診一站式服務(wù)中心。認(rèn)真接待患者投拆，誠(chéng)懇接受患者批評(píng)，妥善處理投訴糾紛是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要舉措，是各科室義不容辭的責(zé)任。（十一）各種救治設(shè)備、設(shè)施和器械要處于完好備用狀態(tài)，隨時(shí)可投入使用，特殊搶救設(shè)備，需要時(shí)服從醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部統(tǒng)一調(diào)配。（七）嚴(yán)格把握高風(fēng)險(xiǎn)診療操作的資格認(rèn)定和管理。四、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)重在預(yù)防，全院職工必須樹(shù)立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，自覺(jué)參與風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和報(bào)告，一旦出現(xiàn)及時(shí)采取有效的控制措施，平時(shí)工作中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生管理法規(guī)和制度，總體要求如下：（一）臨床、醫(yī)技科室及有關(guān)部門圍繞保障病人的醫(yī)療質(zhì)量與安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)建立各項(xiàng)規(guī)章制度。標(biāo)本缺失、試劑缺陷上報(bào)醫(yī)務(wù)科后立即查明原因，盡力糾正；職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。（二）醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)：各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險(xiǎn)，立即上報(bào)院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時(shí)調(diào)整抗菌藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。二、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的處理：（一）風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息來(lái)源于醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中自我查找的按照醫(yī)院不良事件要求及時(shí)上報(bào)。（三）醫(yī)技方面：⒈出現(xiàn)“危急值”檢查結(jié)果；⒉醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；⒊醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。三、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是發(fā)現(xiàn)、確認(rèn)并記錄已發(fā)生或可能發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)得以識(shí)別，必須積極應(yīng)對(duì)，防止損害進(jìn)一步擴(kuò)大。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。第一篇：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范管理辦法為了及時(shí)有效地識(shí)別、分析、評(píng)估、處理和監(jiān)控醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范意識(shí)和能力，保障醫(yī)療安全。對(duì)醫(yī)院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療失誤或過(guò)失導(dǎo)致的不安全事件的風(fēng)險(xiǎn)?？赡馨l(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)列舉如下：（一）臨床方面：⒈推諉、延誤救治；⒉未按規(guī)定知情告知，談話簽字不規(guī)范；⒊重點(diǎn)病人管理不到位；⒋入院一周內(nèi)仍診斷不清，病情疑難由外院轉(zhuǎn)入的病人；⒌院內(nèi)急會(huì)診未按時(shí)到達(dá)；⒍超權(quán)限、開(kāi)展診療或擅自改變集體討論診療方案；⒎各種醫(yī)療意外；⒏非計(jì)劃再次手術(shù)；⒐重大、疑難、復(fù)雜、危重等手術(shù)未經(jīng)術(shù)前討論和審批；⒑病人身份識(shí)別錯(cuò)誤或手術(shù)部門、方式錯(cuò)誤；⒒麻醉、護(hù)理、手術(shù)和各種有創(chuàng)診療的嚴(yán)重并發(fā)癥；⒓使用藥品、劑量、劑型、濃度錯(cuò)誤；1急救藥品、設(shè)備不能及時(shí)到位或失效；⒕無(wú)執(zhí)業(yè)資格獨(dú)立從事診療活動(dòng)。（四）設(shè)備藥械方面：⒈醫(yī)療儀器、設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)異常；⒉醫(yī)用器械使用不正確；⒊醫(yī)用耗材、內(nèi)臵物不合格。醫(yī)院各職能部門在監(jiān)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，立即現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、核實(shí)，做好記錄，及時(shí)上報(bào)主管部門。職能部門按相關(guān)制度進(jìn)一步處理。（四）藥械部門風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)技、臨床各科儀器、設(shè)備、耗材不能正常使用或不合要求，向設(shè)備科報(bào)告，造成醫(yī)療影響同時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部，設(shè)備科立即查明原因，安排檢修或更換，根據(jù)不同后果按質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)處理。（二）切實(shí)加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；病情復(fù)雜，預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；需使用貴重自費(fèi)藥品和材料者；（三）嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)禁推諉病人，保證 “綠色通道”暢通（四）嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員資格準(zhǔn)入，特殊崗位持證上崗。（八）切實(shí)保障患者的權(quán)益，做好知情同意告知工作。（十二）全院各科室及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)竭盡全力相互配合、共同協(xié)作，積極應(yīng)對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障病人安全。二、投訴歸口管理的原則實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制，分管負(fù)責(zé)制”的投訴處理機(jī)制。執(zhí)行院總值班制度，實(shí)行24小時(shí)值班，接聽(tīng)電話、接待來(lái)訪、受理投訴。四、投訴歸口管理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療糾紛、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴、行業(yè)作風(fēng)投訴由醫(yī)務(wù)科受理。藥品質(zhì)量及藥事管理方面的投訴藥劑科受理。后勤服務(wù)保障投訴由總務(wù)科受理。投訴者應(yīng)有文字材料，或本人口訴由受理部門筆錄后，投訴人簽字后作為投訴材料。一般投訴積極處理解決，直到患者滿意而歸；重大事項(xiàng)的投訴及時(shí)向分管領(lǐng)導(dǎo)和院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。受理投訴的部門和辦理人員要以事實(shí)為依據(jù)，以法律法規(guī)為準(zhǔn)則，公正辦案處理投訴，保護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)益。對(duì)有重大影響、疑難、復(fù)雜的案件，實(shí)行集體會(huì)審，并征詢法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，對(duì)調(diào)解無(wú)效的案件，及時(shí)告知投訴人按法律程序處理。西安市胸科醫(yī)院 醫(yī)師定期考核制度一、西安市胸科醫(yī)院醫(yī)師定期考核制度所稱醫(yī)師定期考核是指根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師定期考核管理辦法》并按照醫(yī)師執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平、工作成績(jī)和職業(yè)道德進(jìn)行的考核。四、醫(yī)師定期考核應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持客觀、科學(xué)、公平、公正、公開(kāi)原則。八、醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會(huì)負(fù)責(zé)貫徹執(zhí)行衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)師定期考核管理辦法》、及省市衛(wèi)計(jì)委的具體要求，負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院醫(yī)師考核工作制度，對(duì)醫(yī)院醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)、組織及檢查，保證考核工作規(guī)范進(jìn)行。（一）、業(yè)務(wù)水平測(cè)評(píng)：醫(yī)師對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生管理相關(guān)法律、法規(guī)、部門規(guī)章等的掌握情況，醫(yī)師應(yīng)用本專業(yè)的基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能解決實(shí)際問(wèn)題的能力，醫(yī)師學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識(shí)、新技術(shù)和新方法的能力，醫(yī)學(xué)文書(shū)的規(guī)范化書(shū)寫(xiě)情況。；年度完成工作（接診門診患者，管理住院患者，完成手術(shù)、麻醉或特殊檢查與治療，參與重大搶救，會(huì)診）的數(shù)量由醫(yī)師本人、財(cái)務(wù)科信息室及病案室提供；年度完成工作的質(zhì)量由醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦、控感科、防?？?、門診辦等部門按照各自的分工分別負(fù)責(zé)組織評(píng)定；完成政府指令性工作的情況由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織評(píng)定。符合下列條件的醫(yī)師定期考核執(zhí)行簡(jiǎn)宜程序： ，考核周期內(nèi)有良好行為記錄的； ，在考核周期內(nèi)無(wú)不良行為記錄的； 。十一、考核結(jié)果：考核結(jié)果分為合格和不合格。十二、處罰：對(duì)考核不合格的醫(yī)師，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)3個(gè)月至6個(gè)月，并接受培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)期滿，由醫(yī)院再次進(jìn)行考核。十四、各相關(guān)科室可依據(jù)本實(shí)施辦法并結(jié)合本科室的工作情況，制定本科室的具體工作細(xì)則。分為嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)和一般醫(yī)療差錯(cuò)。根據(jù)對(duì)患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分為四級(jí)： 一級(jí)醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級(jí)醫(yī)療事故：造成患者重度殘疾、器官組織損害導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。由復(fù)雜原因或多環(huán)節(jié)因素而產(chǎn)生的醫(yī)療差錯(cuò)及事故，根據(jù)相關(guān)人員在造成不良結(jié)果過(guò)程中所起的作用，確定其所負(fù)責(zé)任。三級(jí)醫(yī)療事故：全院通報(bào)批評(píng)；當(dāng)事醫(yī)生暫停3個(gè)月執(zhí)業(yè)活動(dòng)；給予行政警告。對(duì)極端不負(fù)責(zé)任，致使患者死亡、殘廢或器官功能障礙，情節(jié)特別惡劣，需依法追究其刑事責(zé)任的，報(bào)請(qǐng)有關(guān)部門依法處理。由直接責(zé)任人、科室和醫(yī)院三方承擔(dān)。進(jìn)修人員發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯(cuò)或醫(yī)療事故，退回原單位，并按相應(yīng)醫(yī)療差錯(cuò)或事故等級(jí)提出處理意見(jiàn)通知所在單位，并追究帶教老師及科室的責(zé)任，按相關(guān)規(guī)定處罰。每月由科室組織全科人員學(xué)習(xí)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)資料及先進(jìn)事跡，每季度安排全科人員參加由醫(yī)院組織的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)培訓(xùn)。醫(yī)德考核以自我評(píng)價(jià)與社會(huì)評(píng)價(jià)、科室考核與上級(jí)考核、定期考核與隨時(shí)考核相結(jié)合的辦法進(jìn)行。急救中心送入：①應(yīng)督促出診120醫(yī)師填寫(xiě)，《院前院內(nèi)交接記錄單》（黃單子），內(nèi)容包括：詳細(xì)的發(fā)現(xiàn)地點(diǎn)，出診救護(hù)車車牌號(hào)，出診醫(yī)師及護(hù)理人員的姓名等信息。⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診：必須經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)科，并由醫(yī)務(wù)科登記上報(bào)民政局后方可轉(zhuǎn)入我院。五、流浪乞討患者的轉(zhuǎn)歸：患者自行離院：主管醫(yī)師完善病歷，由患者簽字表述離院意愿，隨身物品證件清點(diǎn)后交還患者。六、流浪乞討危重患者死亡處理流程：收住科室通知醫(yī)務(wù)科（非工作時(shí)間通知總值班）。出警單交醫(yī)務(wù)科。各臨床科室不得以任何借口推脫，拒收流浪乞討患者，由于推脫，拒收造成的一切不良后果由相關(guān)人員負(fù)責(zé)。一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與監(jiān)測(cè)范圍（一）臨床可能遇到情況邊緣性疾病或涉及兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）疾病者；一日內(nèi)因同一癥狀來(lái)診兩次以上或近期因同一癥狀反復(fù)來(lái)診者；兩個(gè)及以上專業(yè)（科室）醫(yī)生會(huì)診意見(jiàn)不一致者；不配合檢查或診療者；孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；家屬在治療方案的選擇上不一致；對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任或已有不滿情緒者；本人或家屬對(duì)治療期望值過(guò)高或過(guò)于要求積極治療者；交代病情過(guò)程中表示難以理解者，情緒偏激者；病情復(fù)雜，可能發(fā)生糾紛者；1住院預(yù)交金不足者，已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；1需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者，或醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)較多者；1由于交通事故有可能推諉責(zé)任者；1診療過(guò)程中病情加重、可能或已經(jīng)出現(xiàn)并發(fā)癥或出現(xiàn)新的問(wèn)題；1入院一周內(nèi)仍診斷不清或治療效果不佳；1病情疑難、危重、急癥及其他高風(fēng)險(xiǎn)病人；或上述病人行特殊檢查和處理及轉(zhuǎn)診時(shí)。（四）醫(yī)技部門“危急值（像）范圍”檢查結(jié)果；醫(yī)學(xué)標(biāo)本錯(cuò)誤、缺失，不能正常檢測(cè)；醫(yī)用試劑或材料不合格，保管不當(dāng)。對(duì)一次性用品、低值易耗品、儀器設(shè)備使用前和使用中發(fā)現(xiàn)存在問(wèn)題或隱患的。各科室、各崗位、各醫(yī)