【正文】 、基礎(chǔ)知識、基本技能解決實際問題的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評；醫(yī)學(xué)文書的規(guī)范化書寫情況由質(zhì)控辦負(fù)責(zé)組織測評；學(xué)習(xí)和掌握新理論、新知識、新技術(shù)和新方法的能力由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織測評；傳染病防治的掌握情況由防?？曝?fù)責(zé)組織測評；醫(yī)院感染管理和醫(yī)療廢物管理的掌握情況由控感科負(fù)責(zé)組織測評。（二）工作成績評定，遵守有關(guān)規(guī)定和要求，本年度完成工作的數(shù)量、質(zhì)量和政府指令性工作的情況。（三）職業(yè)道德評定，以病人為中心，以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患關(guān)系、團(tuán)結(jié)協(xié)作、依法執(zhí)業(yè)狀況等。十、考核程序醫(yī)師定期考核程序分為一般程序與簡宜程序。簡宜程序：醫(yī)師本人書寫述職報告，醫(yī)院相關(guān)行政職能科室組織評議、簽署意見，醫(yī)院醫(yī)師定期考核委員會審核。一般程序：醫(yī)師本人書寫述職報告，相關(guān)行政科室按照各自的職責(zé)分工分別負(fù)責(zé)相應(yīng)的測評（評定）工作，填報《西安市結(jié)核病醫(yī)院醫(yī)師定期考核表》報醫(yī)務(wù)科。工作成績、職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平中任何一項不能通過評定或測評的，即為不合格。醫(yī)師在考核周期內(nèi)有下列情形之一的，醫(yī)院將認(rèn)定為考核不合格： ； ，擅自在醫(yī)院以外的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動的； ； ； ； 、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)或其工作人員給予的回扣、提成或者謀取其他不正當(dāng)利益的； 、治療或者購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或者提成的； ，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的； ，未有效實施消毒或者無害化處臵，造成疾病傳播、流行的； 、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的； 、報告、調(diào)查、處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的； ，有一次以上醫(yī)德考評結(jié)果為醫(yī)德較差的； ，或者擾亂考核秩序的； 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》有關(guān)規(guī)定，被行政處罰的。對考核合格者，允許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)，但該醫(yī)師在本考核周期內(nèi)不得評優(yōu)和晉升；對考核繼續(xù)不合格的，注銷注冊，收回醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。理由正當(dāng)?shù)?，醫(yī)院可予以同意。十五、本實施辦法自下發(fā)之日起執(zhí)行。（二）、醫(yī)療差錯：指在診療活動中，醫(yī)務(wù)人員雖有失職行為或技術(shù)過失，但未給患者造成死亡、殘廢、或組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的不良后果。嚴(yán)重醫(yī)療差錯是指由于醫(yī)務(wù)人員的失職行為或技術(shù)過失，給患者造成一定痛苦，延長了治療時間。（三）、醫(yī)療事故：指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，由于過失造成患者人身損害的事故。三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。醫(yī)療差錯及事故的直接（主要）責(zé)任人，是指其行為與患者的不良結(jié)果之間有直接的關(guān)系，并對不良后果起決定作用的人員。二、醫(yī)療差錯及事故的處罰（一）由責(zé)任原因引起者，對直接責(zé)任人按下述規(guī)定處罰。二級醫(yī)療事故：全院通報批評；當(dāng)事醫(yī)生暫停半年執(zhí)業(yè)活動；給予行政記過。四級醫(yī)療事故：全院通報批評；當(dāng)事醫(yī)生暫停1月執(zhí)業(yè)活動。一般醫(yī)療差錯：全院通報批評。（二）、由技術(shù)原因引起的醫(yī)療差錯及事故（院重大業(yè)務(wù)除外），按責(zé)任原因引起的醫(yī)療差錯及事故處罰規(guī)定低一等級進(jìn)行處罰，但一般可免予行政處分。（三）、對發(fā)生醫(yī)療差錯或事故的科室（院重大業(yè)務(wù)除外），因此而發(fā)生的醫(yī)療欠費及對患者的補償?shù)奶幚?。累計費用小于10000元的，責(zé)任人承擔(dān)20%；1000050000元的，責(zé)任人承擔(dān)20%~15%；50000100000元的，責(zé)任人承擔(dān)15%~10%；100000元以上的，責(zé)任人承擔(dān)10%~7%。本辦法適用于臨床醫(yī)療、醫(yī)技人員。合同制及返聘醫(yī)務(wù)人員發(fā)生醫(yī)療差錯或事故，按相應(yīng)規(guī)定處罰；發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療差錯事故及以上者，立即解除用工合同及解聘。１、各科室必須把醫(yī)德教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)作為目標(biāo)管理的重要內(nèi)容。２、各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)計委頒發(fā)的《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員九不準(zhǔn)》等各類醫(yī)德醫(yī)風(fēng)相關(guān)規(guī)定或要求，對違反《醫(yī)德規(guī)范》及“九不準(zhǔn)”的個人要進(jìn)行嚴(yán)肅處理，科主任牽頭帶領(lǐng)全科人員學(xué)習(xí)九不準(zhǔn)，知曉率達(dá)到100%。各科室成立以科主任為組長由35人組成的醫(yī)德考評小組，每個科室固定專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)德考評工作的具體工作，每年度的科室醫(yī)德考評結(jié)果要及時上報醫(yī)務(wù)科。６、醫(yī)德考核成績優(yōu)秀者，應(yīng)給予表彰和獎勵；對醫(yī)德考核成績差者，應(yīng)進(jìn)行批評教育；對于嚴(yán)重違反醫(yī)德規(guī)范，觸犯行政規(guī)章及法律者，按照相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。三、救治流程：我院救治對象主要通過西安市急救中心、救助管理站及其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診三條渠道來院。②督促110出警警官填寫《110出警單》（藍(lán)單子）。④以上2張表格在病人收治2天內(nèi)交醫(yī)務(wù)科登記存檔，隨身攜帶物品封存，證件原件由護(hù)士長保管，復(fù)印件交醫(yī)務(wù)科保管。救助站送入：①救助站出具《西安市流浪乞討人員危重病人救治介紹信》，主管醫(yī)師按要求填寫。⑤由主管護(hù)師給食堂打電話，食堂安排患者飲食，每日標(biāo)準(zhǔn)13元。四、流浪乞討患者的救治要求①、通知醫(yī)務(wù)科為患者拍照（上班時間）。③、救治費用到達(dá)3000元時或住院天數(shù)到達(dá)30天，必須馬上上報醫(yī)務(wù)科專干?；颊咭蠓祷鼐戎荆河舍t(yī)務(wù)科聯(lián)系救助站，確定方式及時間后，通知臨床科室?；颊咚劳?。醫(yī)師完善病歷，填寫《死亡醫(yī)學(xué)證明書》（死亡時間精確到分鐘），并交醫(yī)務(wù)科。流浪乞討患者收住科室通知保衛(wèi)科報110出警，110出警后，流浪乞討患者收住科室醫(yī)師配合警官做好筆錄。護(hù)理人員對尸體必須按照規(guī)范要求進(jìn)行處理，保證遺容整潔，醫(yī)務(wù)科（非工作時間總值班）為死亡患者拍照，照片交醫(yī)務(wù)科登記存檔。七、工作要求流浪乞討患者人員成分復(fù)雜，實施救治政策性強、工作難度大、各科室要充分認(rèn)識流浪乞討患者救治工作的重要性，切實增強責(zé)任，各司其職、緊密配合共同做號流浪乞討患者的救治工作。請各臨床科室必須嚴(yán)格按照流程處臵流浪乞討患者，保證各項手續(xù)單據(jù)齊全。依據(jù)相關(guān)衛(wèi)生管理法律法規(guī)，聯(lián)系醫(yī)院實際，制訂本方案。1預(yù)計治療效果不佳或預(yù)后難以預(yù)料者；1酗酒者；1無法提供詳實病史；過于挑剔者、偏執(zhí)型人格、艾滋病、精神病、有自殺傾向患者。（三）醫(yī)院感染重大、特殊的醫(yī)院感染（傳染病院內(nèi)擴散）；多重或泛耐藥菌株感染；違反消毒、隔離、預(yù)防規(guī)定。各項指征與檢查結(jié)果不一致、報告單信息錯誤或不準(zhǔn)確，報告結(jié)果漏誤診。（六）儀器、設(shè)備、器械醫(yī)療儀器、設(shè)備運轉(zhuǎn)異常；醫(yī)用器械使用不正確；醫(yī)用耗材、內(nèi)置物不合格。（七）醫(yī)患矛盾醫(yī)療損害爭議；醫(yī)療質(zhì)量投訴、醫(yī)療糾紛；患者滿意率明顯下降；患者占床不出院，高額醫(yī)療費拖欠。二、醫(yī)療風(fēng)險報告與分析評估（一）風(fēng)險報告醫(yī)療風(fēng)險信息來源于醫(yī)務(wù)人員在診療過程中自我查找、同事提醒、科室自查和醫(yī)院各職能部門對醫(yī)療風(fēng)險因素監(jiān)查，院領(lǐng)導(dǎo)查房以及患者反饋等方面。（二）風(fēng)險分析評估各科室、各職能部門對上報或檢查掌握的醫(yī)療風(fēng)險資料進(jìn)行評估，進(jìn)一步了解事情因由，出現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險的性質(zhì)和根源，分析可能出現(xiàn)的后果及如何化解。三、風(fēng)險處理即時適當(dāng)?shù)母深A(yù)與處理是醫(yī)療風(fēng)險防范管理的重要環(huán)節(jié)，直接影響風(fēng)險控制的作用和成效，發(fā)生風(fēng)險的當(dāng)事人、科室和職能部門應(yīng)根據(jù)崗位職責(zé)，有關(guān)規(guī)章制度和規(guī)定，確定處理方式，并及時作出有效的干預(yù)和采取必要防范措施，具體處理程序如下：（一）臨床類風(fēng)險 涉及門診和臨床各科室，科主任、護(hù)士長應(yīng)及時掌握情況，必要時及時向醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部上報，并采取積極的干預(yù)措施；按首次負(fù)責(zé)制等相關(guān)制度和規(guī)定處理；積極組織有效救治，盡量減少風(fēng)險給病人帶來的損害；加強病人管理，盡可能彌補相應(yīng)手續(xù)和告知；及時調(diào)整補充藥、械，并按要求正確使用等。（二）醫(yī)院感染風(fēng)險各臨床科室及消毒供應(yīng)室，將發(fā)生的院感風(fēng)險，立即上報院感科，院感管理部門迅速查明原因，采取消毒、隔離、防護(hù)等措施，督促臨床科室及時調(diào)整抗菌 藥物使用，全力救治病人，糾正、改進(jìn)消毒、隔離、滅菌等不符合情況。醫(yī)務(wù)科按危急值報告制度考核。（四）藥劑風(fēng)險臨床醫(yī)生、護(hù)士或科室發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，馬上予以相應(yīng)處置、封存殘藥或包裝瓶盒，上報醫(yī)務(wù)科，并按《藥物不良反應(yīng)報告與處置規(guī)定》處理；藥房調(diào)劑人員，發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑錯誤，先不發(fā)藥，并通知醫(yī)生核對、糾正；藥品逾期或保存不當(dāng)，藥劑科立即撤柜、清理，按“藥劑科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)”考核。（六）醫(yī)患矛盾全院各科出現(xiàn)醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛，當(dāng)事人應(yīng)馬上向科主任或護(hù)士長報告，科室設(shè)法安撫患方情緒并及時上報醫(yī)務(wù)科。對病人滿意度明顯下降的科室，醫(yī)務(wù)科應(yīng)會同科室負(fù)責(zé)人積極分析查找原因，努力加以改正。四、醫(yī)療風(fēng)險防范和監(jiān)控增強風(fēng)險意識，立足防范為主醫(yī)院對新員工要進(jìn)行崗前培訓(xùn)。科室應(yīng)每季度進(jìn)行醫(yī)療安全工作分析。醫(yī)務(wù)科有針對性的對“首診負(fù)責(zé)制、圍手術(shù)期管理制度、會診制度、急診工作制度、危急重癥搶救制度、告知制度”等制度進(jìn)行檢查。對急危重癥予以及時報告，對入院治療三日仍診斷不明或治療效果不佳者及時會診。溝通時強調(diào)“四種情況四說清”，即特殊病人、特殊病情、特殊檢查、特殊治療情況下特別要交代清楚病情、病程、藥物治療影響及預(yù)后。凡特殊治療均需簽署知情同意書。加強圍手術(shù)期管理，認(rèn)真落實手術(shù)資格準(zhǔn)入、手術(shù)分級管理、手術(shù)安全核查制度。五、醫(yī)療風(fēng)險管理制度院長是全院醫(yī)療風(fēng)險管理工作的第一責(zé)任者，院長承擔(dān)主管業(yè)務(wù)的風(fēng)險管理責(zé)任，各科室主任承擔(dān)所屬科室的醫(yī)療風(fēng)險管理責(zé)任。醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會、科級質(zhì)量與安全管理小組負(fù)責(zé)醫(yī)療風(fēng)險具體管理工作，通過院科兩級管理，定期對醫(yī)療風(fēng)險現(xiàn)狀通報、分析、總結(jié)和改進(jìn)?？剖颐考径壤龝?，對醫(yī)療質(zhì)量與安全中存在的問題進(jìn)行討論分析，提出整改要求。檢查各種管理措施的落實情況，對其有效性、實際性及便捷性進(jìn)行評估。醫(yī)務(wù)科組織“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會”每半年對檢查結(jié)果進(jìn)行匯總、整理、分析，上報主管院長，年終將全年情況進(jìn)行匯總、分析，提出下一的醫(yī)療風(fēng)險管理重點并制定工作方案。一旦發(fā)生醫(yī)療事故爭議，需立即通知上級醫(yī)生和科室主任，同時報告主管部門，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間為總值班，不得隱瞞，并積極采取補救措施，避免或減輕對患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命，由護(hù)理因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故爭議，除按上述送程序上報外，同時按照護(hù)理體系逐級上報。科主任與醫(yī)務(wù)科共同指定接待病人家屬的人員，由專人解釋病情。由醫(yī)務(wù)科根據(jù)患者或家屬的要求決定封存《 侵權(quán)責(zé)任法》 所規(guī)定的病歷內(nèi)容。如患者死亡，應(yīng)盡全力動員尸解，病歷上應(yīng)有記錄。當(dāng)事科室須在24 小時內(nèi)就事實經(jīng)過寫出書面報告上報至醫(yī)務(wù)科，并根據(jù)要求拿出初步處理意見。寧波象山港婦產(chǎn)醫(yī)院2015/12/12第三篇：廉政風(fēng)險防范管理辦法臨漳縣林業(yè)局廉政風(fēng)險防范管理辦法第一章 總 則第一條 為深入貫徹落實中共中央《建立健全教育、制度、監(jiān)并重的懲治和預(yù)防腐敗體系實施綱要》及《中國共產(chǎn)黨黨員領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔從政若干準(zhǔn)則》等相關(guān)規(guī)定，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域，進(jìn)一步增強我局預(yù)防腐敗工作實效，制定本辦法。第三條 廉政風(fēng)險防范管理是將風(fēng)險管理理論和質(zhì)量管理方法應(yīng)用于反腐倡廉工作實際，針對黨員干部日常工作生活中可能出現(xiàn)或正在演化中的腐敗問題，采取前期預(yù)防、中期監(jiān)控、后期處臵等措施，依托計劃、執(zhí)行、考核、修正的循環(huán)管理