20xx年醫(yī)學(xué)專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-wenkub
2024-11-15 13 本頁(yè)面
【正文】 (b236。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙， 另外意識(shí)障礙患者常因顱內(nèi)壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風(fēng)險(xiǎn)，極易并發(fā)肺部感染。侵入性操作造成機(jī)械性損傷，破壞機(jī)體正常的防御和屏障機(jī)制，使得醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加。ow249。nglǜ)假單胞菌對(duì)碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,第十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。nɡ ji224。ow249。,第十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)獲得性肺炎的主要致病菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動(dòng)桿菌屬最常見, 革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌最為常見。)為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌等；,第八頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)病原菌,神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌和真菌(zhēnjūn)，以前二者為主。一項(xiàng)薈萃分析對(duì)38834例神經(jīng)外科住院患者的分析顯示：呼吸道感染占神經(jīng)外科醫(yī)院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手術(shù)部位感染為13.2%，血源性感染為2.8%。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因?yàn)镮CU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（hospitalacquired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，同時(shí)增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。,第二頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)感染總論,第四頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第五頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共六十九頁(yè)。,革蘭陽(yáng)性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。,第十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,神經(jīng)外科常見(ch225。)均高度耐藥，但對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍保持高度敏感性。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細(xì)菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達(dá)75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。,神經(jīng)外科常見(ch225。,神經(jīng)外科常見(ch225。)的耐藥率均超過(guò)30%，僅對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和替加環(huán)素等保持較低的耐藥率。有報(bào)道神經(jīng)外科置管28天（導(dǎo)尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)100%。,第十七頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngf225。,第十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。n)感染治療策略,對(duì)出現(xiàn)感染癥狀或體征，臨床診斷為醫(yī)院感染的患者，在送檢病原學(xué)標(biāo)本后，立即進(jìn)行(j236。,第二十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。w232。,第二十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。nzh224。,第二十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。,神經(jīng)外科SSI危險(xiǎn)(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險(xiǎn)因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術(shù)后切口外引流；手術(shù)放置異物（如分流管、顱骨修補(bǔ)材料、人工腦膜、電極板等）；手術(shù)切口污染；手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（4小時(shí)）；再次手術(shù)者；伴有其他部位(b249。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。o qi) 及藥敏狀況,2008年Mohnarin監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，外科患者腦脊液常見分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌(p,第三十三頁(yè)，共六十九頁(yè)。 t225。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。 c）不能通過(guò)血腦屏障的抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。耐藥性革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對(duì)三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對(duì)碳青霉烯類高度敏感。o),第三十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。 葡萄球菌屬：對(duì)于MRSA和MRCNS感染，推薦萬(wàn)古霉素或利奈唑胺單用或聯(lián)合利福平。,第三十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。jūn)：對(duì)于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產(chǎn)ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。n)/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶或碳青霉烯類，聯(lián)合一種氨基糖苷類。,神經(jīng)外科SSI感染預(yù)防(y249。術(shù)后1個(gè)月最后一次檢查手術(shù)切口。,在神經(jīng)外科清潔手術(shù)中，圍手術(shù)期應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物有減少術(shù)后感染的作用。f225。常用頭孢菌素半衰期在1~2小時(shí)，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)或失血量超過(guò)1500ml可在3~4小時(shí)后重復(fù)(ch243。堅(jiān)持短程用藥原則，一般常規(guī)擇期手術(shù)后不必繼續(xù)使用預(yù)防性抗菌藥物。)應(yīng)用,第四十四頁(yè)，共六十九頁(yè)。d233。,第四十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。u)的HAP。患者自身相關(guān)因素包括：高齡，意識(shí)障礙，長(zhǎng)期住院，應(yīng)激反應(yīng)。,HAP的預(yù)防措施,HAP的預(yù)防措施主要包括：患者取半坐位以減少吸入危險(xiǎn)性；診療(zhěnli225。盡量避免或減少使用H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護(hù)劑取代之。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,主要病原菌分布：神經(jīng)外科HAP病原菌以革蘭陰性菌為主，
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