20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)外科醫(yī)院感染-wenkub
2024-11-15 13 本頁面
【正文】 (b236。)減弱，且存在食道下段括約肌功能損害和胃排空延遲以及呼吸和吞咽協(xié)調(diào)障礙， 另外意識障礙患者常因顱內(nèi)壓增高發(fā)生嘔吐，更增高誤吸的風險，極易并發(fā)肺部感染。侵入性操作造成機械性損傷，破壞機體正常的防御和屏障機制，使得醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的風險增加。ow249。nglǜ)假單胞菌對碳青霉烯類、頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢他啶、阿米卡星、環(huán)丙沙星的耐藥率較低,第十四頁，共六十九頁。,第十三頁，共六十九頁。nɡ ji224。ow249。,第十一頁，共六十九頁。n)獲得性肺炎的主要致病菌中，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌和不動桿菌屬最常見, 革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌最為常見。)為肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌等；,第八頁，共六十九頁。n)病原菌,神經(jīng)外科醫(yī)院感染病原菌包括革蘭陰性菌、革蘭陽性菌和真菌(zhēnjūn)，以前二者為主。一項薈萃分析對38834例神經(jīng)外科住院患者的分析顯示：呼吸道感染占神經(jīng)外科醫(yī)院感染的54%，泌尿道感染占14.0%，手術部位感染為13.2%，血源性感染為2.8%。神經(jīng)外科ICU的醫(yī)院感染患病率更高，約為20%，這是因為ICU患者病情更重，侵入性醫(yī)療操作更多，且ICU病房較易發(fā)生耐藥菌株流行，更易發(fā)生感染。,神經(jīng)外科醫(yī)院(yīyu224。,醫(yī)院感染(gǎnrǎn)（hospitalacquired infection, HAI）是神經(jīng)外科患者常見并發(fā)癥，不僅影響患者的預后及轉歸，同時增加醫(yī)療費用，延長住院時間，給患者和社會帶來巨大的經(jīng)濟負擔。,第二頁，共六十九頁。n)感染總論,第四頁，共六十九頁。,第五頁，共六十九頁。,第六頁，共六十九頁。,第七頁，共六十九頁。,革蘭陽性菌占神經(jīng)外科醫(yī)院感染(gǎnrǎn)病原菌的15.1%~43.1%，主要是凝固酶陰性葡萄球菌以及金黃色葡萄球菌。,第十頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科常見(ch225。)均高度耐藥，但對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺仍保持高度敏感性。n)病原菌耐藥現(xiàn)狀,革蘭陰性病原菌中腸桿菌科細菌產(chǎn)生ESBL的比例可高達75%，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對阿莫西林、環(huán)丙沙星、慶大霉素、多數(shù)三代、四代頭孢菌素(t243。,神經(jīng)外科常見(ch225。,神經(jīng)外科常見(ch225。)的耐藥率均超過30%，僅對頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素和替加環(huán)素等保持較低的耐藥率。有報道神經(jīng)外科置管28天（導尿管、口插管、氣切插管），醫(yī)院感染發(fā)生率達100%。,第十七頁，共六十九頁。ngf225。,第十八頁，共六十九頁。)依據(jù),1）有效(yǒuxi224。n)感染治療策略,對出現(xiàn)感染癥狀或體征，臨床診斷為醫(yī)院感染的患者，在送檢病原學標本后，立即進行(j236。,第二十一頁，共六十九頁。w232。,第二十三頁，共六十九頁。nzh224。,第二十六頁，共六十九頁。,神經(jīng)外科SSI的診斷(zhěndu224。)局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛。 2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。 3.經(jīng)直接檢查、再次手術探查、病理學或者影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。 2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。,神經(jīng)外科SSI危險(wēixiǎn)因素,神經(jīng)外科SSI危險因素包括：腦脊液鼻漏、耳漏及切口漏；術后切口外引流；手術放置異物（如分流管、顱骨修補材料、人工腦膜、電極板等）；手術切口污染；手術持續(xù)時間長（4小時）；再次手術者；伴有其他部位(b249。,神經(jīng)外科SSI常見(ch225。o qi) 及藥敏狀況,2008年Mohnarin監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，外科患者腦脊液常見分離菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌(p,第三十三頁，共六十九頁。 t225。,神經(jīng)外科SSI抗菌治療(zh236。 c）不能通過血腦屏障的抗菌藥物：氨基糖苷類，多粘菌素，大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和克林霉素。耐藥性革蘭陽性菌對萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺高度敏感；革蘭陰性菌對三代、四代頭孢菌素，頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感率高，腸桿菌科對碳青霉烯類高度敏感。o),第三十八頁，共六十九頁。 葡萄球菌屬：對于MRSA和MRCNS感染，推薦萬古霉素或利奈唑胺單用或聯(lián)合利福平。,第三十九頁，共六十九頁。jūn)：對于產(chǎn)ESBL的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌感染，參考藥敏可選用碳青霉烯類或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑復合制劑如頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，非產(chǎn)ESBLs菌株，參考藥敏可選用第三、四代頭孢菌素單用或聯(lián)合氨基糖苷類，也可選用氨曲南。n)/他唑巴坦、頭孢吡肟、頭孢他啶或碳青霉烯類，聯(lián)合一種氨基糖苷類。,神經(jīng)外科SSI感染預防(y249。術后1個月最后一次檢查手術切口。,在神經(jīng)外科清潔手術中，圍手術期應用預防性抗菌藥物有減少術后感染的作用。f225。常用頭孢菌素半衰期在1~2小時，若手術時間較長或失血量超過1500ml可在3~4小時后重復(ch243。堅持短程用藥原則，一般常規(guī)擇期手術后不必繼續(xù)使用預防性抗菌藥物。)應用,第四十四頁，共六十九頁。d233。,第四十六頁，共六十九頁。u)的HAP。患者自身相關因素包括：高齡，意識障礙，長期住院，應激反應。,HAP的預防措施,HAP的預防措施主要包括：患者取半坐位以減少吸入危險性；診療(zhěnli225。盡量避免或減少使用H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑和抗酸劑，或以胃黏膜保護劑取代之。n)病原菌與耐藥現(xiàn)狀,主要病原菌分布：神經(jīng)外科HAP病原菌以革蘭陰性菌為主，
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