院外壓瘡評(píng)估表-wenkub
2024-11-15 06 本頁(yè)面
【正文】 科室必須及時(shí)預(yù)報(bào)壓瘡，并實(shí)施全程跟蹤防范。：粉紅血性、黃色澄清、黃膿、綠黃膿或褐色，氣味有：無味、臭味。：：（長(zhǎng)寬）可用直尺測(cè)量傷口，頭到腳方向?yàn)殚L(zhǎng)，左到右為寬。（2017年1月修訂）第三篇：壓瘡管理制度壓瘡管理制度、報(bào)告制度、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者時(shí)以及日常護(hù)理危重、生活不能自理及需要重點(diǎn)護(hù)理的患者，護(hù)士應(yīng)仔細(xì)交接和認(rèn)真評(píng)估患者皮膚情況。無論院內(nèi)、院外發(fā)生的皮膚壓瘡，均需認(rèn)真填寫壓瘡護(hù)理記錄單，科室積極采取有效護(hù)理措施，密切觀察皮膚變化，及時(shí)準(zhǔn)確記錄。1518分為低?；颊?，1314分為中危患者，≤12分為高危患者，分?jǐn)?shù)越低表示風(fēng)險(xiǎn)越大。＞18分及中、低?；颊呷绮∏槠椒€(wěn)無變化者無需再次評(píng)估，對(duì)中、低?；颊卟扇∠鄳?yīng)的預(yù)防控制措施。，及時(shí)到科室查看、核實(shí)患者情況，督導(dǎo)檢查護(hù)理措施的有效性和落實(shí)效果。，24小時(shí)內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估簽名后上報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)。：將無菌止血鉗直接放到傷口最深處，測(cè)量止血鉗與皮膚表面平起點(diǎn)到止血鉗頭的距離。：正常、泡白、粉紅、深紅、紫色、黑色。、觀察、防范，按書寫規(guī)范做好相應(yīng)記錄。③全程防護(hù)：填寫壓瘡護(hù)理記錄單，適宜的措施，作好護(hù)理記錄。③院內(nèi)壓瘡，科室分析、討論、提出整改措施，填寫壓瘡報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。③參與院內(nèi)壓瘡的科內(nèi)討論。③護(hù)理部病人壓瘡轉(zhuǎn)歸記錄后停止對(duì)病人監(jiān)控。局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，短時(shí)間內(nèi)不見消退。 創(chuàng)面處理：對(duì)未破小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，讓其自行吸收；大水泡用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體（不剪去表皮），涂以皮膚消毒劑，用無菌敷料包扎。清潔創(chuàng)面，用生理鹽水沖洗，局部用濕敷料，保持傷口濕潤(rùn)，但周圍皮膚要保持干燥。：每日以生理鹽水、3%雙氧水清潔創(chuàng)面，以去除壞死組織；必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診或做創(chuàng)面培養(yǎng)以清創(chuàng)換藥，排除膿液，去腐生肌，促進(jìn)組織愈合。此期皮膚表面無破損情況，為可逆性改變。③采用紅外線、紫外線或烤燈照射的物理療法，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，④加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)。①水泡的處理，未破潰的小水泡應(yīng)盡量減少局部受摩擦，讓其自行吸收。（壞死潰瘍期）壞死組織侵入直皮下層和肌肉層，感染嚴(yán)重者，可向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物增多，有臭味，壞死組織呈黑色?；敬胧┦乔鍎?chuàng)、外敷、無菌敷料包扎。二、壓瘡的評(píng)估與上報(bào)制度，履行工作職責(zé)，防止住院患者壓瘡的發(fā)生。在工作中嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施落實(shí)情況。使用石膏、繃帶及夾板固定者，應(yīng)隨時(shí)觀察局部情況及仔細(xì)聽取患者主訴，如：皮膚及指（趾）甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等，并適當(dāng)調(diào)整松緊，襯墊應(yīng)平整，柔軟，如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平，立即通知醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整。（4）、使用便盆時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，硬拉，可在便盆上墊軟紙。（2）、經(jīng)常檢查按摩受壓部位：蘸取少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3~5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。第五篇：壓瘡護(hù)理壓瘡護(hù)理褥瘡是局部組織因長(zhǎng)時(shí)間受壓造成血液
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