20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗塞院前溶栓治-wenkub
2024-11-14 21 本頁面
【正文】 期溶栓治療可縮小梗塞面積及改善預(yù)后。n hu243。,第六頁，共三十六頁。y224。,最初1h為溶栓治療(zh236。如在1小時內(nèi)溶栓病死率下降高達(ɡāo d225。,溶栓治療(zh236。nzhě)入急診科時間點。,時間4(藥物,Drug):開始用藥物的時間點 時間12:約611分鐘 23:約2022分鐘 34:約2037分鐘 意義在于盡可能縮短溶栓延遲時間，使可能發(fā)生心肌梗塞的患者(hu224。,溶栓延誤(y225。 患者本身的耽擱 患者在就醫(yī)問題上耽擱時間是延誤時間的一個主要因素，其原因多在患者發(fā)病之初期癥狀較輕、未意識到病情的嚴重性，或地處偏僻，交通不便。 從患者到達醫(yī)院至實施溶栓治療，平均耽擱4590分鐘。 相鄰兩個或更多導(dǎo)聯(lián)ＳＴ段抬高在肢體導(dǎo)聯(lián) 0.1mＶ、胸導(dǎo) 0.2mＶ。,第十三頁，共三十六頁。年齡≥70歲以上(yǐsh224。n)AMI的流行率問題，即高危人群患AMI的可能性較大。,高度注意的疾病是主動脈夾層動脈瘤，如誤診為AMI溶栓可致死。o)信息。)增加再梗塞的危險。但死亡率下降的凈得益是明顯的。,入院(r249。ng)２２％. １２－２４小時就診的病人，如果仍有斷斷續(xù)續(xù)的缺血性胸痛或持續(xù)性胸痛，大面積梗塞和持續(xù)明顯的ＳＴ段抬高，仍可從溶栓治療獲益。n)時血壓,高血壓是腦出血的獨立危險因素，大規(guī)模試驗顯示收縮壓23.3kpa腦出血的危險性呈增加趨勢，對于入院時血壓明顯增高26.7/16kpa，而其它方面為再灌注治療的良好適應(yīng)證者應(yīng)首選PTCA。,院前溶栓實施(sh237。,溶栓的顧慮(g249。i)增加了２個能存活的腦卒中，其中只有１例明顯致殘。,第二十三頁，共三十六頁。,第二十四頁，共三十六頁。,第二十五頁，共三十六頁。,凝血監(jiān)控 沒有生化檢查的小醫(yī)院常常提出有關(guān)凝血狀態(tài)的監(jiān)控問題。在凝血檢驗有困難的情況下，最好不經(jīng)靜脈注射肝素，而應(yīng)改為皮下注射，或者根本不用(b249。,院前溶栓方法(fāngfǎ),鼻導(dǎo)管給氧； 舌下含硝酸甘油，動脈收縮壓小于90mmHg或心率小于50次/分或大于100次/分者除外。 描記１２導(dǎo)聯(lián)心電圖。nl225。,尿激酶(ＵＫ),150萬250萬U用10ml生理鹽水溶解，再加入100ml 5－10％葡萄糖液體或生理鹽水中，30min內(nèi)靜脈滴入。,第三十頁，共三十六頁。,組織(zǔzhī)型纖溶酶原激活劑(tＰＡ),用rt－PA前先給予肝素(ɡān
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