20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性心肌梗塞院前溶栓治-全文預(yù)覽
【正文】 不宜使用ｔＰＡ。,第十七頁，共三十六頁。,心電圖標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),ST段抬高或束支阻滯的病人得益于溶栓療法，ST段下降和Ｔ波異常仍然是禁忌癥. 在不穩(wěn)定心絞痛和非Ｑ波AMI病例研究中，未見確切療效，甚至(sh232。 肌鈣蛋白試紙的廣泛應(yīng)用，也為院前診斷AMI提供了一些重要(zh242。 仔細的體格檢查非常重要，病理性Q波伴ST段的改變，易將肥厚性心肌病或心包炎誤診為AMI。,第十四頁，共三十六頁。若患者來院時已是發(fā)病后6－12小時， 心電圖ＳＴ段抬高明顯伴有或不伴有嚴(yán)重胸痛者仍可溶栓。)對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)上有對應(yīng)性ST段下移0.05mV。,溶栓治療的選擇(xuǎnz233。,運送患者的過程 患者發(fā)病后運送至醫(yī)院途中，也要耽擱一些(yīxiē)時間， 據(jù)估計一般約為30分鐘到數(shù)小時。)的原因,GISSI2研究中，不足30％的患者在癥狀發(fā)生后3小時才得到治療。一旦診斷明確,盡快溶栓。 時間3(決定,Decision)：決定是否進行溶栓或進一步檢查。o)延遲時間,時間0(癥狀,Symptom)，癥狀開始時間點，它代表著冠狀動脈閉塞的時間。 MITI研究表明如在發(fā)病后70分鐘內(nèi)溶栓30天的病死率為1.2%,70～180分鐘間溶栓病死率上升為8.7%。o)的黃金時期,GISSI研究表明在鏈激酶溶栓的患者中,發(fā)病12小時內(nèi)的21天病死率下降18%。 發(fā)?。啊保枞芩ㄋ劳雎式档停常担?，２～３ｈ降低２５％，４～６ｈ、７～１２ｈ死亡率降低１９％及１６％，而１３～１４ｈ僅為５％。j236。 住院前開始進行溶栓治療,每提早1個小時,可以多挽救千分之60至80的生命。,第五頁，共三十六頁。nɡ)研究,臨床上也已通過特殊的生化(shēnɡ hu224。)分支之后，在冠狀動脈完全閉塞1－2ｈ，2－4ｈ，4－6ｈ及6－12ｈ將該支冠狀動脈再開通， 該支冠狀動脈供血區(qū)的心肌壞死量分別為50％、80％、88％和100％， 冠狀動脈循環(huán)恢復(fù)越早，心肌壞死的范圍和數(shù)量越小。 結(jié)扎后40min壞死面積為終點面積的30%，3h則為57%，6h為71%，24h達85%。y224。ng)心肌梗塞院 前溶栓治療,中國人民解放軍總醫(yī)院急診科 孟慶義,第一頁，共三十六頁。x236。,動物實驗(sh237。 結(jié)扎冠脈20min后開始自心內(nèi)膜面向心外膜呈進行性損害直至壞死。,動物實驗的資料還表明，結(jié)扎冠狀動脈某個(mǒu ɡ232。n chu225。也就是說溶栓時間越提前,梗塞范圍似乎越小,病死率越低。)
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