【正文】 但血清抗體測(cè)定效價(jià)有4倍以上增長(zhǎng)。 確診依據(jù)：下列3項(xiàng)中有一項(xiàng)陽性，可確定診斷?？咕贵w與第5病日出現(xiàn)，第1015天達(dá)高峰，可用于霍亂診斷。nb225。 （四）糞便細(xì)菌學(xué)檢查： 1 糞便懸滴檢查及制動(dòng)試驗(yàn)：在暗視野顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有小亮點(diǎn)劃過視野，為動(dòng)力陽性，表明標(biāo)本中有弧菌（不一定為霍亂弧菌），如再滴加診斷血清，在上述鏡中，看不到小亮點(diǎn)劃過，為制動(dòng)試驗(yàn)陽性，提示有霍亂弧菌。,實(shí)驗(yàn)室檢查： （一）血液檢查：血液濃縮(n243。n)發(fā)熱反應(yīng)，體溫38～39℃，持續(xù)1～3天，自行消退。 血壓下降，脈細(xì)弱、心音低鈍、尿少甚至無尿 神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、神志淡漠等 酸中毒表現(xiàn)，如呼吸深長(zhǎng)、神志不清等 電解質(zhì)紊亂，如低血鉀表現(xiàn)等 此期持續(xù)數(shù)小時(shí)至2～3天。,2 脫水期： 持續(xù)和大量瀉吐，導(dǎo)致水和電解質(zhì)嚴(yán)重(y225。ngzhu224。劇烈腹瀉（特點(diǎn)為水樣便，典型為米泔水樣便，每次便量大，無明顯不適和腹痛），每日十余次或數(shù)十次。)人群對(duì)O139群霍亂弧菌缺乏免疫力，有可能取代O1群霍亂弧菌蔓延到世界各國，有人預(yù)言，這些流行可能標(biāo)志著第八次霍亂大流行的開始。,O139群霍亂弧菌是1992年在印度、孟加拉、泰國等地出現(xiàn)的大批霍亂樣腹瀉的病人吐瀉物中分離到的一種新型的霍亂弧菌。lu224。,目前有致病性的霍亂弧菌有O1群霍亂弧菌（古典生物型、埃爾托生物型）和非O1群霍亂弧菌中的O139血清型霍亂弧菌。 臨床特點(diǎn)：劇烈的腹瀉(f249。xi232。ngd由此可見感染性腹瀉仍是當(dāng)前一類重要的疾病。 病程可急性發(fā)病，也可慢性遷延，一般病史在2周之內(nèi)為急性腹瀉，2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，病史超過2個(gè)月為慢性腹瀉。 běi)醫(yī)大三院中西醫(yī)肝病科 孔 麗,第一頁，共七十頁。感染性腹瀉(f249。,感染性腹瀉(f249。,第二頁，共七十頁。 下面僅就霍亂，志賀菌感染，細(xì)菌性食物中毒(sh237。)，致腹瀉性大腸桿菌腸炎 ，難辨梭狀芽孢桿菌結(jié)腸炎,彎曲菌腸炎及病毒性腹瀉，寄生蟲性腹瀉等進(jìn)行闡述。),第四頁，共七十頁。xi232。 霍亂(hu242。n)腸毒素）是致病的主要原因。由此菌株引起的疾病在臨床和流行病學(xué)上與O1群霍亂弧菌無法區(qū)分，故也被WHO定為霍亂。因此，對(duì)O139群霍亂弧菌的防治是我們面臨的新課題。少數(shù)伴有嘔吐（特點(diǎn)為無明顯惡心，嘔吐物為水樣，噴射性，性狀(x236。ng)相同），一般無發(fā)熱。nzh242。,第九頁，共七十頁。 此期持續(xù)2～4天。nɡ suō)表現(xiàn)。,第十一頁，共七十頁。i)胨水，68小時(shí)后，取表面菌膜，接種在慶大瓊脂或TCBS瓊脂上?？苟究贵w出現(xiàn)晚，1個(gè)月達(dá)高峰，用于流行病學(xué)調(diào)查。 ①有瀉吐癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長(zhǎng)。 ③在疫源搜索中，糞便培養(yǎng)出霍亂弧菌，在檢前或檢后各5天內(nèi)有腹瀉癥狀及明顯的霍亂接觸史，可診斷為輕型霍亂。 （一）對(duì)癥治療：嚴(yán)格消化道隔離至癥狀消失6日以后，大便培養(yǎng)(p233。,（二）補(bǔ)液治療： 輸液總量應(yīng)包括：入院前累計(jì)損失量+入院后繼續(xù)損失量+每天的生理需要量。上述藥物可選擇一種，療程3天。zhēng)：全身感染中毒癥狀（發(fā)熱等）及腸道的痢疾三聯(lián)征：便次多量少的粘液血或膿血便、痙攣性腹痛、里急后重。 嚴(yán)重者可發(fā)生感染中毒性休克和中毒性腦病。,按菌體抗原不同，分為（A、B、C、D）4群及47個(gè)血清型。)7天）,急性(j237。nɡ)分型,臨床表現(xiàn)：,第二十頁，共七十頁。 2．輕型 ：全身中毒癥狀和腸道癥狀均輕，腹瀉數(shù)次，稀便，黏液，無膿血，腹痛輕，無里急后重，37天痊愈。大多數(shù)患者起病時(shí)無腹瀉癥狀，但是冷鹽水灌腸可發(fā)現(xiàn)黏液便，鏡檢可發(fā)現(xiàn)紅、白細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞。ib243。 3.混合型：具有以上兩型表現(xiàn)，病情最兇險(xiǎn)，病死率高。 2.急性發(fā)作型：有慢性菌痢史，多因勞累、受涼、進(jìn)食生冷等誘因引起急性發(fā)作。ng)菌痢臨床表現(xiàn),第二十四頁，共七十頁。 3對(duì)癥治療：補(bǔ)液，退熱，解痙等.,第二十五頁，共七十頁。 3．對(duì)癥治療： （1） 降溫鎮(zhèn)靜：冷鹽水灌腸(gu224。3） 腦型：脫水降顱內(nèi)壓，防治呼吸衰竭,第二十六頁，共七十頁。 3．對(duì)癥治療：糾正腸道功能紊亂，菌群失調(diào)等。)快。,病原學(xué)： 食物中毒的病原菌眾多，按致病機(jī)制不同分成三類： 1 細(xì)菌污染食品并繁殖后，產(chǎn)生大量毒素致機(jī)體中毒而致病。 x236。,第二十九頁，共七十頁。 4 多發(fā)生于氣溫高，細(xì)菌繁殖(f225。,臨床表現(xiàn) 潛伏期：各種食物中毒的潛伏期均較短，其中以直接中毒者（如金黃色葡萄球菌、蠟樣芽孢桿菌）最短，平均13小時(shí)；侵襲性細(xì)菌性食物中毒（如沙門菌、彎曲菌、志賀菌）潛伏期較長(zhǎng)，為2472小時(shí)；感染后產(chǎn)生腸毒素致病的食物中毒潛伏期介于兩者之間。ngzhu224。,第三十一頁，共七十頁。 感染性食物中毒可有發(fā)熱(fā r232。,治療(zh236。 病原治療：腸毒素引起者可不用抗生素，侵襲性細(xì)菌引起的食物中毒，可給予抗生素治療，常選用氟喹諾酮類藥物、三代頭孢菌素及氨基糖甙類抗生素。)發(fā)病原理、臨床特征、流行特點(diǎn)和菌體O抗原血清型的不同，致腹瀉性大腸桿菌分為5類：致病性大腸桿菌( EPEC)、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌( ETEC)、侵襲性大腸桿菌(EIEC)、出血性大腸桿菌( EHEC)和粘附性大腸桿菌( EAEC)。nɡ ɡǎn jūn)腸炎 致病性大腸桿菌腸炎是由致病性大腸桿菌( EPEC) 所致，為大腸桿菌性腹瀉中最常見者，是引起嬰幼兒腹瀉的主要疾病。2歲以下兒童多見，有時(shí)也可侵犯成人(局部流行)。,臨床表現(xiàn)：起病可急可緩，常因飲食不