20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒-wenkub
2024-11-09 14 本頁(yè)面
【正文】 腦病。沒有合并癥的動(dòng)脈硬化本身并不引起梗塞。豆紋動(dòng)脈不受累者，溶栓后效果良好率為85%，倘若豆紋動(dòng)脈閉塞，溶栓后效果良好率僅為45%。ini224。n),我國(guó)陳清棠教授牽頭所做國(guó)產(chǎn)UK靜脈溶栓治療急性腦梗死1027例，結(jié)論提出6小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用UK100150萬(wàn)單位靜脈溶栓治療急性腦梗死效果滿意，相對(duì)安全(ānqu225。n)認(rèn)為發(fā)作持續(xù)30分鐘以上的TIA應(yīng)視為急性卒中。n),溶栓治療的對(duì)象:發(fā)病36小時(shí)以內(nèi)的急性缺血性卒中，CT掃描除外腦出血。li225。,第五頁(yè)，共六十一頁(yè)。ngf225。jiān)已超過6h。,概述(ɡ224。,急性(j237。急性(j237。x236。i sh249。因此，預(yù)防卒中比治療更重要。ng)走廊,第四頁(yè)，共六十一頁(yè)。,溶栓概念(g224。o)時(shí)間窗及用藥 美國(guó)及歐洲：時(shí)間：3小時(shí)以內(nèi) 藥物：rtPA 0.9mg/kg 中國(guó): 時(shí)間: 6小時(shí)以內(nèi) 藥物: UK 100150萬(wàn)單位 rtPA 0.9mg/kg,第六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 溶栓前血壓控制在180/110mmHg以下，溶栓中保持在180/95mmHg以下。,第七頁(yè)，共六十一頁(yè)。n)，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的情況下值得推廣應(yīng)用。n),Maiza 等發(fā)現(xiàn)rtPA的溶栓效果與豆紋動(dòng)脈(d242。,第九頁(yè)，共六十一頁(yè)。頸動(dòng)脈或顱底較大的動(dòng)脈狹窄，伴隨血液動(dòng)力學(xué)改變或者動(dòng)脈壁斑塊脫落至 動(dòng)脈——?jiǎng)用}栓塞引起腦梗死；特點(diǎn)為梗塞區(qū)域符合顱內(nèi)較大血管分布區(qū)。 CAA腦梗塞；CADASIL 等都屬于小動(dòng)脈病。,第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)。,缺血卒中病理(b236。,第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。動(dòng)脈動(dòng)脈腦梗塞是指AS斑塊破裂脫落后隨血流向遠(yuǎn)心端遷移，直至卡在直徑較小的動(dòng)脈內(nèi)無(wú)法再向前移動(dòng)。nglǐ)生理,微栓學(xué)說：膽固醇碎片、血小板和纖維蛋白栓、小血塊等微小栓子，隨血流到達(dá)血管狹窄處。,第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。這些進(jìn)行性的遠(yuǎn)端損害伴隨著微栓形成過程，臨床(l237。,第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。)占心輸出量的 10%； 2. 經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)脈流量 300400ml / 分 3. 經(jīng)椎動(dòng)脈流量 200ml / 分 4. 心輸出量 5，000 ml/ 分,第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)。,缺血卒中病理(b236。nglǐ)生理,20ml/100g/min 缺氧，糖元無(wú)氧分解； 19ml/100g/min EEG活動(dòng)(hu243。,缺血卒中病理(b236。d233。nglǐ)生理,超過6小時(shí)，周邊組織和側(cè)枝循環(huán)仍需足夠的血壓來維持灌流(ɡu224。,缺血卒中病理(b236。,缺血卒中病理(b236。,缺血卒中病理(b236。,神經(jīng)保護(hù)(bǎoh249。谷氨酸受體興奮性毒性引起神經(jīng)元死亡過程，需要線粒體攝取大量的鈣。堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）和各類單克隆抗體(k224。,神經(jīng)(sh233。單一保護(hù)劑的研究一去不復(fù)返了。ng)（固力壓）交替使用。,血管(xu232。血管擴(kuò)張能力下降，外周阻力增加。ud249。ng)卒中的并行治療主要是：,控制血壓 治療腦水腫 注意體溫與卒中的關(guān)系 神經(jīng)保護(hù)劑和抗拴聯(lián)合(li225。,急性(j237。)沙龍 BNC 張微微,第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)。,急性(j237。,第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)。n)西班牙一項(xiàng)臨床研究結(jié)果：,第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)。 研究發(fā)現(xiàn)發(fā)病當(dāng)日收縮壓最低組及最高組和舒張壓最低組及最高組患者病后3個(gè)月神經(jīng)功能損失最重，CT所示梗死體積最大。n)： 發(fā)病早期（78h）收縮壓最低組和舒張壓最低組患者神經(jīng)功能損失最嚴(yán)重且死亡率最高。ng)缺血性卒中的血壓調(diào)控,研究提出，住院后24小時(shí)(xiǎosh237。yā)調(diào)控,該研究還提示： 血壓過高或過低，以
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