【正文】 因應急用血或者避免血液浪費, 在保證血液安全的前提下, 經(jīng)省衛(wèi)生計生委核準,醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。第四十八條醫(yī)療機構應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。提高合理用血水平,保陣醫(yī)療質(zhì)量和安全。因搶救生命垂危病人需要緊急輸血, 且不能取得息者或者其近親屬意見的, 經(jīng)醫(yī)療機構負貴人或者授權的負貴人批準后, 可以立即實施輸血治療。同一患者一天申請各血量達到或超過16oo毫升的由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請, 科室主任核準簽發(fā)后,報醫(yī)務部門批準,方可備血。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范, 嚴格掌握臨床輸血適應證, 根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標, 對輸血適應證進行綜合評估, 制訂輸血治療方案, 并對輸血療效進行評價。第四十一條醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對, 并指定醫(yī)務人員負貴血液的收領和發(fā)放工作。第三十九條輸血科(血庫)應當開展血液治療相關研究和技術推廣應用, 為臨床科室提供便利和技術支撐。三級綜合醫(yī)院及年用血量在10ooo(含)單位以上,或用血制劑(包括紅細胞、血素.、冷沉、渡、血小板等)總袋數(shù)在1oooo(含)袋以上的醫(yī)院, 均應建立數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)(中間庫), 以實現(xiàn)血液信息的全過程記錄。(八)過期或其它需查證的情況。(四)血裝呈重度乳糜狀(中度乳糜及以上)或暗友色。第三十五條輸血科(血庫)應指導臨床科室醫(yī)護人員使用專用設施做好血液運送過程中的冷鍵保護, 告知血液運送和輸血注意事項。臨床輸血技術規(guī)范187。使用人工監(jiān)控時,應至少每4 小時監(jiān)測記錄1次。血液保存溫度應符合規(guī)定要求,全血、紅細胞的儲藏溫度應控制在26℃,血小板的儲藏溫度應控制在2024℃。禁止將血袋標簽不合格的血1液入庫。(四)釆血日期及時問或者制備目期及時間。并按不同品種、血型和采血日期(或有效期),分別有序存放于專用情藏設施內(nèi)。第二十七條輸血科應制定并持續(xù)改進覆蓋臨床輸血全過程的管理文件,包括規(guī)章制度、崗位職貴、質(zhì)量手冊、程序文件、操作規(guī)程(標準操作程序)和記錄表格。第二十四條工作人員須每年進行一次經(jīng)血傳播病原體感染情況的檢測, 并建立健康檔案。三級醫(yī)院輸血科應配備醫(yī)師參與臨床用血會診。人員可根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)、手術例數(shù)和用血量及工作實際情況確定。配合血站建立血液庫存動態(tài)預警機制, 保障臨床用血需求和正常醫(yī)療秩序。第三章臨床用血準入管理第十三條醫(yī)療機構開展臨床用血服務, 在滿足第十二條要求的基礎上,必須具各輸血前乙肝五項、兩型肝炎病毒抗體、肝功能、文滋病病毒抗體和梅毒壊、旋體抗體等輸血感染性疾病血清學標志物檢測能力, 具有能處置嚴重輸血不良反應的急救條件。(六)參與特殊輸血治療病例的會診一, 為臨床合理用血提供咨詢和指導。(二)負責制訂臨床用血儲各計劃,根據(jù)血站供血預警信息和醫(yī)院血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血。規(guī)范開展互助獻血工作。協(xié)調(diào)處理臨床用血工作中的重大、疑難問題。醫(yī)療機構應當充分發(fā)揮臨床用血管理 委員會(工作組)的作用,確保臨床用血過程始終處于有效的監(jiān)督管理之中。第十條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會,負貴本機構臨床合理用血管理工作。(衛(wèi)生部令第85號)的要求,成立省臨床用血質(zhì)量管理與控制中心, 在省衛(wèi)生計生委的領導下, 承擔全省醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。第五條,.是對醫(yī)療機構臨床用血監(jiān)容評價的基本依據(jù)。第二條省衛(wèi)生計生委負貴全省醫(yī)療機摘39。第一篇：河北省醫(yī)療機構臨床用血管理辦法(2016年)河北省醫(yī)療機構臨床用血管理辦法第一章總則第一條為進一步貫和執(zhí)行 171。臨床用血的監(jiān)番管理, 縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門負貴本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療 機構臨床用血的監(jiān)奮管理。第六條本辦法適用于本省各級各類醫(yī)療機構的臨床用血管理工作。第八條各市級臨床用血質(zhì)量管理與控制中心在當?shù)匦l(wèi)生計生行政部門的領導下, 協(xié)助省臨床用血質(zhì)量管理與控制中心做好本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血管理的指導、評價和培訓等工作。主任委員由院長或分管醫(yī)療的副院長擔任,成員由醫(yī)務部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護理部門、手術室等部門負責人組成。第十一條臨床用血管理委員會(工作組)應履行以下職責:(一)貫徹落實臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準, 制定本機構臨床用血各項規(guī)章制度、具體操作規(guī)范和工作流程并監(jiān)督實施。(四)指導并推動開展自體輸血等血液保護及臨床用血新技術、新業(yè)務的開發(fā)和應用, 不斷提高臨床合理用血水平。(六)每年召開臨床用血管理委員會工作會議不少于兩次,研究臨床用血工作。(三)負貴血液預定、入庫、儲存、發(fā)放工作。(七)參與臨床用血不良事件的調(diào)查。第十四條醫(yī)療機構開展臨床用血服務,必須建立健全臨床用血相關管理制度和技術操作規(guī)程, 制定臨床用血相關突發(fā)事件的應急預案。第十七條輸血科(血庫)房屋的使用面積應根據(jù)功能定位滿足其開展業(yè)務工作需要。輸血科人員數(shù)量應按照人床參考比例1 : 1oo(床)或以紅細胞成分1: 1000(U/年)計算,血庫人員至少4人。第二十二條輸血科(血庫)應建立培訓和考核制度,定期考核評估, 并建立業(yè)務技術檔案。應對乙型肝炎病毒表面抗體陰性的員工進行乙型肝炎病毒疫苗接種。血庫管理文件至少應包括規(guī)章制度、崗位職貴、操作規(guī)程(標準操作程序)和記錄表格,并納入所歸屬科室的質(zhì)量管理體系。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是:()血站的名稱。(五)有效期及時]間。第二十九條輸血科(血庫)應配備與其業(yè)務相適應的儀器設備。冰凍 血漿和冷沉:淀凝血因子的情藏溫度應控制在一18176。儲血設備內(nèi)嚴禁存放其他物品,儲血環(huán)境應當符合衛(wèi)生標準和要求。的要求,為臨床輸血提供血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查和其他輸血相關實驗室檢測等服務, 輸血相容性檢測項目應開展室內(nèi)質(zhì)量控制并參加有效的室問質(zhì)量評價。第三十六條凡血袋有下列情形之一的,不得發(fā)出:()標簽破損,字述不清。(五)血裝中有明顯氣、地、絮狀物或粗大穎粒。第三十七條血液發(fā)出后,受血者和供血者的血樣在28℃標本冰箱保存至少7天, 以便輸血不良反應的原因追:蹤。血液從入庫、配血到發(fā)放的所有信息記錄應完整,內(nèi)容真實、項目齊全。第五章臨床用血過程管理第四十條醫(yī)療機構應當使用衛(wèi)生計生行政部門指定血站提供的血液。全血、成分血和其他血液制劑應從輸血科(血庫)取出后3o分鐘內(nèi)開始輸注。第四十三條醫(yī)療機構應當建立臨床用血分級申請管理制度。以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。第四十五條醫(yī)療機構應積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術, 動員符合條件的患者接受自體輸血技術。第四十六條醫(yī)療機構應當積極推行成分輸血, 成分輸血率應達到95%以上,保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應后, 應當積極救治患者,及時向輸血科(血庫)和供血機構報告,并 做好觀察和記錄。第五十條醫(yī)療機構應當制訂應急用血工作預案。(四)連守釆供血相關操作規(guī)程和技術標準。輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。臨床用血相關知識培訓應納入繼續(xù)教育內(nèi)容。第六章監(jiān)督管理第五十四條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當加強對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血情況的監(jiān)替檢查。第五十七條縣級以上地方人民政府衛(wèi)生計生行政部門應當將醫(yī)療機構臨床用血情況納入醫(yī)療機構考核指標體系, 將臨床用血情況作為醫(yī)療機構評審、評價的重要指標。第六十條醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定, 構成犯罪的, 依法追究刑事貴任。第八章附則第六十三條本辦法自2016年4月1目起施行,有效期5 年, 171。第二條 省衛(wèi)生計生委負責全省醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理，縣級以上人民政府衛(wèi)生計生行政部門負責本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。第六條本辦法適用于本省各級各類醫(yī)療機構的臨床用血管理工作。醫(yī)療機構醫(yī)務部門應當明確專人負責臨床用血相關的行政事務管理工作。其他醫(yī)療機構應設立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負責日常管理工作。（一）建立臨床用血質(zhì)量管理體系，推動臨床合理用血；（二）負責制訂臨床用血儲備計劃，根據(jù)血站供血預警信 息和醫(yī)院血液庫存情況協(xié)調(diào)臨床用血；（三）負責血液預定、入庫、儲存、發(fā)放工作；（四）負責輸血相關免疫血液學檢測；（五）參與推動自體輸血等血液保護及輸血新技術；（六）參與特殊輸血治療病例的會診，為臨床合理用血提 供咨詢和指導；（七）參與臨床用血不良事件的調(diào)查；（八）根據(jù)臨床治療需要，參與開展血液治療相關技術；（九）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。第四章 輸血科（血庫）管理 第十六條輸血科（血庫）應當根據(jù)臨床用血情況，合理制定臨床用血儲備計劃，確定安全庫存量，并按照當?shù)毓┭獧C構計劃用血管理的要求定期申報用血計劃。第十九條 輸血科（血庫）應配備與其功能、任務相適應的技術力量。第二十一條三級醫(yī)院輸血科主任應具有高級專業(yè)技術職務任職資格，從事輸血工作五年以上，二級醫(yī)院輸血科（血庫）負責人應具有副高級以上衛(wèi)生專業(yè)技術職務任職資格，從事輸血工作五年以上，其他醫(yī)院血庫負責人應具有初級以上衛(wèi)生技術職稱資格，從事輸血工作三年以上，能勝任本職工作。工作場所清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確，標識清楚。第二十六條 輸血科應建立關鍵設備應急預案，明確應急措施實施的人員及職責。符合國家標準和要求的血液入庫，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲藏設施內(nèi)。第二十九條 輸血科（血庫）應配備與其業(yè)務相適應的儀器設備。冰凍血漿和冷沉淀凝血因子的儲藏溫度應控制在18℃以下。第三十二條輸血科（血庫）按照《臨床輸血技術規(guī)范》的要求，為臨床輸血提供血型鑒定、交叉配血、不規(guī)則抗體篩查和其他輸血相關實驗室檢測等服務，輸血相容性檢測項目應開展室內(nèi)質(zhì)量控制并參加有效的室間質(zhì)量評價。第三十六條 凡血袋有下列情形之一的，不得發(fā)出：（一）標簽破損，字跡不清；（二）血袋有破損、漏血；（三）血液中有明顯凝塊；（四）血漿呈重度乳糜狀（中度乳糜及以上）或暗灰色；（五）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（六）未搖動時血漿與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（七）紅細胞層呈紫紅色；（八）過期或其它需查證的情況。三級綜合醫(yī)院及年用血量在10000（含）單位以上，或用血制劑（包括紅細胞、血漿、冷沉淀、血小板等）總袋數(shù)在10000（含）袋以上的醫(yī)院，均應建立數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)（中間庫），以實現(xiàn)血液信息的全過程記錄。第三十九條 輸血科（血庫）應當開展血液治療相關研究和技術推廣應用，為臨床科室提供便利和技術支撐。第四十一條 醫(yī)療機構應當在血液發(fā)放和輸血時進行核對，并指定醫(yī)務人員負責血液的收領和發(fā)放工作。醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血適應證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標，對輸血適應證進行綜合評估，制訂輸血治療方案，并對輸血療效進行評價。同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。因搶救生命垂危病人需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。提高合理用血水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全。第四十八條醫(yī)療機構應當根據(jù)國家有關法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。因應急用血或者避免血液浪費，在保證血液安全的前提下，經(jīng)省衛(wèi)生計生委核準，醫(yī)療機構之間可以調(diào)劑血液。第五十一條 醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。新上崗醫(yī)務人員應接受崗前用血相關知識培訓并考核合格后方能上崗。禁止將用血量和經(jīng)濟收入作為輸血科或者血庫工作的考核指標。對本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構臨床用血量和不合理使用情況進行排名，并向本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構公布，同時報上級衛(wèi)生計生行政部門。第六十條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反臨床用血管理規(guī)定，構成犯罪的，依法追究刑事責任。第八章 附 則第六十三條本辦法自2016年4月1日起施行，有效期5年，《河北省醫(yī)療機構輸血科（血庫）管理辦法（試行）》（冀衛(wèi)醫(yī)字〔2005〕98號）同時廢止?？h級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負責本行政區(qū)域醫(yī)療機構臨床用血的監(jiān)督管理。衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。第八條 二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應當設立臨床用血管理委員會，負責本機構臨床合理用血管理工作。第九條 臨床用血管理委員會或者臨床用血管理工作組應當履行以下職責：（一）認真貫徹臨床用血管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章、技術規(guī)范和標準，制訂本機構臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實施；（二）評估確定臨床用血的重點科室、關鍵環(huán)節(jié)和流程；（三）定期監(jiān)測、分析和評估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評價工作，提高臨床合理用血水平；（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進措施；（五）指導并推動開展自體輸血等血液保護及輸血新技術；（六）承擔醫(yī)療機構交辦的有關臨床用血的其他任務。第三章 臨床用血管理第十二條醫(yī)療機構應當加強臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實。第十四條 醫(yī)療機構應當科學制訂臨床用血計劃，建立臨床合理用血的評價制度，提高臨床合理用血水平。血袋標簽核對的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻血編號或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時間或者制備日期及時間；（五）有效期及